Zlomenina členku

DR. med. Mira Seidel je autorkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Pri a Zlomenina členku (Zlomenina členku) je zlomený vnútorný a/alebo vonkajší členok. Typickými príznakmi sú opuch, bolesť a obmedzená pohyblivosť chodidla. Zlomenina členka je typickým zranením športovcov. Podľa typu zlomeniny sa dá liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Viac informácií o zlomenine členku nájdete tu.

Zlomenina členku: popis

Zlomenina členkového kĺbu (známa tiež ako zlomenina členkového kĺbu) sa zvyčajne chápe ako zlomenina horného členkového kĺbu (členkový kĺb), to znamená, že je zlomený vnútorný a/alebo vonkajší členok na nohe - zvyčajne ide o vonkajší členok. Okolité väzivové štruktúry sú takmer vždy zranené. Zlomenina členku je jednou z piatich najbežnejších zlomenín u ľudí.

Holenná kosť (holenná kosť), lýtková kosť (fibula), členková kosť (talus) a okolité väzy sú zapojené do štruktúry horného členkového kĺbu. Holenná kosť, lýtková kosť a členková kosť tvoria spolu takzvanú vidlicu členkového kĺbu. Holenná a lýtková kosť sú spojené membránou spojivového tkaniva (membrana interossea) a na dne obklopené štruktúrou predného a zadného väzu (syndesmóza).

Horný členok je zodpovedný za zdvíhanie a spúšťanie chodidla. Vonkajší malleolus je spoločný proces lýtkovej kosti a vnútorný malleolus je holenná kosť. Okolité väzy zaisťujú stabilitu členku.

Zlomenina členku: príznaky

Typickými príznakmi zlomeniny členku sú bolesti. V dôsledku zlomeniny došlo k opuchu postihnutej oblasti a vzniku modrín okolo vnútorného a vonkajšieho členka. Ak sú postihnuté aj väzy, kĺb je nestabilný. Pohyblivosť nohy je obmedzená a chôdza je ťažko možná. Noha sa už tiež nemôže zaťažovať. Ďalšími príznakmi môžu byť vychýlenie a senzorické poruchy chodidla.

V závažných prípadoch dochádza k otvorenej zlomenine členka. Časti kostí vyčnievajú kožou smerom von. Takto otvorená rana vás vždy vystavuje väčšiemu riziku infekcie a môže oddialiť hojenie.

Zlomenina členku: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina členku je často športovým zranením, postihnuté sú však aj staršie osoby. Ak napríklad chodíte po nerovnom teréne, náhle po skoku zmeníte smer alebo si vyvrtnete členok a nesprávne pristanete, môžete si rýchlo zlomiť členok. Pád z malej výšky môže mať za následok aj takúto zlomeninu. Zlomenina členka je spravidla traumou členka (trauma supinácie).

Zlomenina členku je klasifikovaná podľa Webera. Rolu hrá výška zlomeniny vo vzťahu k štruktúre dolných väzov holennej a lýtkovej kosti. Existujú tri formy Weberovej zlomeniny:

Zlomenina Webera A: zlomenina kosti fibuly pod väzivovou štruktúrou (syndesmóza). Zlomenina členku leží na alebo pod kĺbovým priestorom.
Zlomenina Webera B: zlomenina kosti fibuly a/alebo kosti holennej kosti na úrovni väzivovej štruktúry. Môže sa tiež prípadne poraniť väzivová štruktúra.
Zlomenina Webera C: zlomenina kosti predkolenia nad väzivovou štruktúrou. Štruktúra pásma je vždy zapojená.

Neposunutá zlomenina Webera B je najbežnejším typom zlomeniny. Vo všetkých troch formách môže byť tiež poranený vnútorný členok alebo vnútorné väzivo, aj keď to nie je predpokladom klasifikácie. Ak sú postihnuté vnútorné aj vonkajšie členky, hovorí sa o takzvanej bimalleolárnej zlomenine členka (členok = malleolus).

Lekári používajú pre zlomeninu členku aj iné názvy: Zlomenina Maisonneuve je vysoká zlomenina vláknitej kosti s roztrhnutou membránou spojivového tkaniva medzi lýtkami a holennými kosťami. Tzv. Zlomenina Volkmann je, keď je zlomený nielen vnútorný a vonkajší členok, ale je vytrhnutý aj spodný zadný okraj holennej kosti.

Zlomenina členku: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu členka, mali by ste navštíviť ortopedického a úrazového chirurga. Lekár sa vás najskôr opýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu, aby zistil, či máte skutočne zlomený členok. Možné otázky sú:

Ako presne sa nehoda stala?
Máš bolesti?
Ak sa bolesť objaví počas cvičenia?
Už predtým mali príznaky ako bolesť alebo obmedzená pohyblivosť v oblasti chodidla?

Potom vás lekár vyšetrí. Kontroluje, kde sa nachádza zlom, a či nedošlo aj k poraneniu ciev a nervov. Lekár navyše kontroluje, či nie sú poranené mäkké tkanivá a či je stabilný horný členkový kĺb. To je dôležité pre plánovanie následnej liečby. Lekár tiež skontroluje, či nedošlo k poraneniu kolenného kĺbu, dolnej časti nohy alebo chodidla samotného.

Diagnostika prístrojov

Na potvrdenie zlomeniny členka je noha röntgenovaná v dvoch rovinách. Obrázok je urobený spredu s 15 stupňami vnútornej rotácie a jedným zo strany. Ak sú trosky rozbité, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia pomocou počítačovej tomografie (CT). Ak existuje podozrenie na zlomeninu vysokej fibuly, urobia sa snímky celej fibuly v dvoch rovinách. Ďalšia magnetická rezonančná tomografia (MRI) môže objasniť sporné poranenia väzov, mäkkých tkanív a chrupaviek.

Zlomenina členku: liečba

Ak je členok skutočne zlomený, liečba závisí od typu zlomeniny: otvorený alebo uzavretý, odložený alebo neodložený, Weberova klasifikácia. Cieľom liečby je správne anatomické vyrovnanie fragmentov kostí a povrchov kĺbov a rekonštrukcia väzivových štruktúr.

Ak dôjde k výraznému posunutiu a vykĺbeniu horného členkového kĺbu, zlomeninu je potrebné v prípade núdze uzavrieť lekárom na mieste nehody a znehybniť vo vhodnej dlahe. Toto by sa malo robiť bez ohľadu na následnú formu liečby, inak by mohlo dôjsť k ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív.

Zlomenina členku: konzervatívna liečba

Ak je zlomenina členku stabilná a nie je posunutá, môže byť liečba konzervatívna. Zvyčajne ide o zlomeninu Weber A a Weber B. Noha je zvyčajne imobilizovaná, kým neustúpi opuch. Za týmto účelom sa najskôr aplikuje rozdelený odliatok dolnej časti nohy, ktorý sa potom nahradí kruhovým odliatkom, plastovou dlahou alebo špeciálnou ortézou (napríklad Vacoped). Celkovo by mala byť noha imobilizovaná asi šesť týždňov a iba čiastočne zaťažená asi 15 kilogramami. Dôležitá je adekvátna prevencia trombózy, pretože chodidlo nie je po celú dobu v pohybe, čo podporuje tvorbu krvných zrazenín (trombóza).

Aj mierne nepravidelnosti členkového kĺbu môžu viesť k posttraumatickej artróze. Je preto dôležité, aby v prípade zlomeniny členku bola noha presne a anatomicky vyrovnaná - v prípade potreby pri operácii. Procedúra sa najlepšie vykoná v priebehu prvých šiestich až ôsmich hodín, ak nedôjde k výraznému opuchu. Ak sú mäkké tkanivá opuchnuté, malo by sa chodidlo stabilizovať v úplne rozdelenom a dobre polstrovanom sade dolnej časti nohy a - pokiaľ opuch nezmizne - zvýšiť.

Zlomenina členku: chirurgická liečba

Vylomené zlomeniny, ktoré nie je možné dostatočne imobilizovať v sádre a majú tendenciu sa znova posúvať, ako aj zlomeniny so silným poškodením mäkkých tkanív a mnohopočetnými poraneniami sa najskôr stabilizujú pomocou „externého fixátora“ premosťujúceho kĺby (systém pridržiavania na stabilizáciu úlomkov kostí). To znamená, že zlomeninu členku je možné efektívne a bezbolestne imobilizovať. Okrem toho môžu byť fragmenty zarovnané za väzivové štruktúry a mäkké tkanivá môžu byť ľahšie liečené pomocou dekongestívnych opatrení (ako je terapia chladom a kompresia pulzu).

Ak sú postihnuté tobolka a väzy, sú zošité a kúsky chrupavky zarovnané. Fibula je zvyčajne priskrutkovaná na miesto a stabilizovaná neutralizačnou doskou. Zlomený vnútorný členok je priskrutkovaný priamo na miesto, menšie úlomky sú pripevnené napínacím remienkom.

Zlomeniny fibuly až do polovice dolnej časti nohy sú priamo stabilizované. Ak dôjde k takzvanej Maisonneuvovej zlomenine, teda k zlomenine vysokej lýtkovej kosti, je dôležité presmerovať členkový kĺb presne na dĺžku a rotáciu. Za týmto účelom je fibula nepriamo imobilizovaná nastavovacou skrutkou v blízkosti členku medzi fibulou a holeňou asi šesť týždňov. Štruktúra väzov (syndesmóza) je opäť fixovaná vstrebateľnými stehmi.

Zlomenina členku: následná liečba

Po operácii zlomeniny členkového kĺbu je noha držaná v polohe s rozdelením dolnej časti nohy. Pri externom fixátore je členok ponechaný v pravouhlej polohe, aby sa zabránilo nohe equinus. Hneď ako opuchnú okolité mäkké tkanivá, dostane sa pacientovi na štyri až šesť týždňov špeciálna odnímateľná topánka (Vacoped) alebo kruhový obväz - podľa toho, ako je noha po operácii stabilná a či došlo aj k poraneniu väzov.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu: