Prognóza rakoviny prsníka

Odhad prognózy rakoviny prsníka závisí od jedného Rozsah charakteristík nádoru vrátane veľkosti nádoru, typu nádoru a stupňa malignity nádoru. K tomu Riziko relapsu pri rakovine prsníka Pri určovaní bude brať do úvahy rôzne stanovené faktory pre prognózu rakoviny prsníka u pacientok tri rizikové skupiny (nízke, stredné a vysoké riziko).

Charakteristiky nádoru na odhad prognózy rakoviny prsníka

V súčasnosti najdôležitejšie nádorové vlastnosti pre odhad prognózy rakoviny prsníka sú:

štádium šírenia a veľkosť nádoru,
histologický (histologický) typ nádoru,
stupeň malignity (klasifikácia nádoru),
- prenikanie nádoru do ciev (vaskulárna invázia) a -
rôzne biologické vlastnosti, ktoré sa dajú určiť špeciálnymi vyšetreniami na nádorovom tkanive.

Posledný bod zahŕňa predovšetkým tieto Expresia hormonálnych receptorov a tzv Receptory Her2. Rôzne funkcie, ktoré väčšinou ešte nie sú súčasťou rutinnej diagnostiky, môžu odkazovať na a zvýšená aktivita delenia buniek alebo schopnosť metastázovať Indície. Aktuálny výskum sa zaoberá aj výpovednou hodnotou tzv Génové profily: Podľa doterajších výsledkov umožňuje vzor aktívnych génov vyvodiť závery o riziku relapsu rakoviny prsníka a potrebe liečby.

Ďalej nájdete podrobné informácie o faktoroch, ktoré ovplyvňujú prognózu rakoviny prsníka.

Štádium rozšírenia a veľkosť nádoru

Vzťah medzi veľkosťou nádoru a prognózou rakoviny prsníka je už dlho známy: Čím väčšie, tým horšie. Pravdepodobnosť postihnutia lymfatických uzlín v podpazuší je tiež vyššia, tým väčší bol nádor v čase stanovenia diagnózy. Ak sa nádorové bunky nachádzajú v lymfatických uzlinách podpazušia (metastázy v lymfatických uzlinách), prevláda ich prognostický význam pre veľkosť nádoru. To znamená, že riziko relapsu sa stáva oveľa zrejmejším prostredníctvom Postihnutie lymfatických uzlín indikovaná samotnou veľkosťou nádoru.

Postihnutie lymfatických uzlín v podpazuší

Stav lymfatických uzlín v podpazuší (nazývaný stav axilárnych lymfatických uzlín), t.j. H. či a koľko lymfatických uzlín ovplyvňuje nádorové bunky, je to najsilnejší známy prognostický faktor pravdepodobného priebehu rakoviny prsníka. Metastázy v lymfatických uzlinách nie sú synonymom metastatického karcinómu prsníka. Tento termín je vyhradený pre prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a táto situácia nastáva iba v niekoľkých prípadoch pri počiatočnej diagnostike rakoviny prsníka. Postihnutie axilárnych lymfatických uzlín sa považuje za lokálne rozšírenie nádoru. Čím viac postihnutých lymfatických uzlín sú, tým vyššia je riziko relapsu.

Dnes sa predpokladá, že Stav lymfatických uzlín buď Vyjadrenie „veku“ nádoru ako aj jeho biologické správanie je. Postihnutie lymfatických uzlín sa môže vyskytnúť u pomaly rastúceho nádoru s relatívne nízkou biologickou agresivitou, ak už v čase stanovenia diagnózy predpokladal značnú veľkosť. To je však možné aj u nádorov, ktoré sú stále malé, ale biologicky agresívne a ktorých bunky majú silnú tendenciu odlúčiť sa od tkanivovej asociácie a rozpadnúť sa na lymfatické medzery. Metastázy lymfatických uzlín sú hniezda nádorových buniek, ktoré už dosiahli merateľnú veľkosť. Význam jednotlivých nádorových buniek v lymfatických uzlinách, ktorý je možné zistiť iba špeciálnymi, veľmi jemnými metódami, zatiaľ nie je jasný a skúma sa v štúdiách. Takýto nález sa v súčasnosti nepovažuje za metastázu do lymfatických uzlín.

Typ nádoru jemného tkaniva

Histologický typ nádoru je tiež obmedzený Závery o riziku relapsu do. Dva najbežnejšie typy nádorov, invazívny duktálny (50 až 75 percent) a invazívny lobulárny (5 až 15 percent) karcinóm prsníka majú však porovnateľné štádium porovnateľné riziko relapsu. Oproti tomu prognosticky o niečo lacnejšie sú niektoré celkovo zriedkavé formy nádoru, ako je tubulárny, kribiformný, mucinózny, dreňový a adenoidovo-cystický karcinóm prsníka.

Pokiaľ ide o liečbu rakoviny prsníka, histologický typ v súčasnosti sám osebe nehrá úlohu. Avšak s nové molekulárne biologické metódy Okrem „klasických“ tkanivových charakteristík rozlišujte typy nádorov, ktoré tiež vykazujú rozdiely z hľadiska prognózy rakoviny prsníka a pravdepodobnosti odpovede na rôzne terapeutické metódy. To by tiež mohlo v budúcnosti pomôcť pri hodnotení prognózy rakoviny prsníka a pri plánovaní liečby.

Klasifikácia nádoru

Klasifikácia nádoru je a Meranie stupňa dozrievania (diferenciácie) nádorových buniek a uvádza, ako veľmi sa bunky podobajú normálnym bunkám mliečnej žľazy alebo ako ďaleko sa vyvinuli v smere malignity. Známkovanie je tiež jedným z Prediktívne faktory určitého významu pre plánovanie liečby. Berie do úvahy tvorbu určitých štruktúr typických pre prsné tkanivo, vzhľad bunkových jadier a rýchlosť bunkového delenia. Jeden rozlišuje tri stupne:

G1 znamená „dobre diferencovaný“
G2 znamená „mierne diferencovaný“
G3 znamená „zle diferencovaný“

Približne 60 zo 100 nádorov bude ako G2 utajované. Podľa novších molekulárno-biologických štúdií sa však zdá, že táto skupina skrýva nádory, ktoré sa správajú biologicky viac ako nádory G1 alebo G3, a vykazujú priaznivejší alebo menej priaznivý priebeh. Predovšetkým stav lymfatických uzlín a biologické prognostické faktory pomáhajú lepšie charakterizovať a hodnotiť tieto nádory G2.

Prenikanie nádorových buniek do ciev

Dôkazy o invázii nádorových buniek do okolitých lymfatických alebo krvných ciev (vaskulárna invázia) naznačujú a menej priaznivá prognóza rakoviny prsníka dole. Ak sú to však aj lymfatické uzliny v podpazuší, zdá sa, že toto pozorovanie neposkytuje žiadne ďalšie informácie týkajúce sa prognózy rakoviny prsníka. Je to skutočne logické, pretože nádor v axilárnych lymfatických uzlinách vyžaduje migráciu nádorových buniek cez lymfatické cievy. Teda vaskulárna invázia iba ak nie sú zapojené lymfatické uzliny sú.

Citlivosť na hormóny a stav hormonálnych receptorov

Rovnako ako normálne bunky mliečnej žľazy, výsledný Rast rakovinových buniek stimulujú ženské pohlavné hormóny estrogén a progesterón bude. Účinok hormónov sa prenáša do riadiaceho centra bunky pomocou špeciálnych väzobných bodov, ktoré sú technicky známe ako receptory. Ak je možné v bunkách zistiť estrogénové a/alebo progesterónové receptory, znamená to, že ich rast je podporovaný týmito hormónmi.

The Detekcia hormonálnych receptorov zvyčajne vykonáva a špeciálne zafarbenie tkanivového prípravku. Ak najmenej 10 percent buniek vykazuje vyfarbovaciu reakciu na hormonálne receptory, je nádor jednoznačne hormonálne citlivý; ak je jeho farba slabšia, je určite hormonálne citlivý. Žiadne zafarbenie na druhej strane neznamená necitlivosť na hormóny.

Stav hormonálnych receptorov alebo citlivosť nádoru na hormóny má vplyv na prognózu rakoviny prsníka najmenej na niekoľko rokov: Existuje riziko relapsu v nádoroch s hormonálnymi receptormi najmä v porovnaní s tými, ktoré nemajú receptory v prvých dvoch rokoch po operácii vyvýšený. Ak však počas tejto doby nedôjde k relapsu, zvyšuje sa šanca na zotrvanie bez relapsu. O nádory pozitívne na hormonálne receptory v prvých rokoch dôjde k menšiemu relapsu, ale to Riziko pretrváva roky. Po viac ako 5 rokoch sa prognóza hormonálne citlivých a nehormonálne citlivých nádorov stáva podobnejšou a ešte neskôr, ak neexistuje hormonálna citlivosť, sa stáva ešte lepšou, ak uplynul dlhší čas bez relapsu.

Prítomnosť alebo neprítomnosť hormonálnych receptorov je dôležitejšia na predpovedanie odpovede na antihormonálnu liečbu ako na prognózu rakoviny prsníka: Stupeň citlivosti na hormóny sa preto v súčasnosti považuje za rozhodujúce kritérium pre výber spôsobu liečby. On sa rozhodne, či je anti-hormonálna terapia účinná alebo nie (prediktívny faktor). V prípade nádorov citlivých na hormóny možno riziko relapsu významne znížiť pomocou antihormonálnej liečby, ktorá potláča rastový stimul sprostredkovaný hormónmi na bunke, zatiaľ čo v prípade nádorov negatívnych na hormón-receptor je nepoužiteľná: tieto lepšie reagujú na chemoterapiu.

Her2/neu receptor

Okolo 20 až 25 zo 100 pacientov rakovinové bunky majú viac takzvaných receptorov Her2neu, cez ktoré sú do bunky smerované signály rastu a prežitia. Her2 znamená „ľudský (ľudský) receptor pre epidermálny rastový faktor číslo 2“. Ukázalo sa, že zvýšená expresia (nadmerná expresia) týchto receptorov Her2 naznačuje agresívnejší nádor. Podobne ako receptory hormónov, ktoré majú Prítomnosť receptora Her2neu veľmi silná prediktívna hodnota pre odpoveď na cielenú liečbu, v tomto prípade Protilátka trastuzumab (Herceptin®), ktorý blokuje funkciu receptora a zabraňuje prenosu signálov.

The Her2/nová verzia tiež prichádza s Bol meraný proces farbenia a označené ako Her2-negatívne a Her2-pozitívne z hodnôt 1+, 2+ alebo 3+. Toto vám povie, aké množstvo receptora je prítomné na povrchu bunky. 3+ označuje najsilnejšiu expresiu, vďaka ktorej je pravdepodobná odpoveď na protilátkovú terapiu; toto sa všeobecne chápe ako Her2/neu pozitívne. V prípade nádorov, ktoré vykazujú iba miernu expresiu (2+), je užitočný špeciálny ďalší test, ktorý meria počet kópií génu Her2neu v bunkovom jadre (FISH = hybridizácia in situ fluorescenciou). Pomocou tohto postupu možno určiť zvýšenie génu asi u 25 zo 100 pacientov z 2+ a pre týchto pacientov je užitočná aj liečba Herceptinom. The Stanovenie stavu Her2/neu by mal dnes u každej pacientky s rakovinou prsníka vykonať.

Pacienti, ktorých nádorové bunky vykazujú silnú expresiu receptora Her2neu na povrchu bunky (Her2 3+), alebo u ktorých je pri vyšetrení FISH okrem hormónu a/alebo detegovateľných početných kópií génu Her2neu. Chemoterapia a liečba protilátkami s trastuzumabom (Herceptin®).

Aké je riziko relapsu choroby?

Na základe výsledkov veľkého množstva štúdií a pri zohľadnení rôznych prognostických faktorov odborníci potvrdili a Rozdelenie do troch rizikových skupín - nízke, stredné a vysoké riziko. Táto klasifikácia sa neustále kontroluje na základe nových výsledkov a zistení štúdie a v prípade potreby sa upravuje spolu s prediktívnymi faktormi, ktoré určujú Pomôžte posúdiť reakciu na konkrétne spôsoby liečby, ďalší postup. V súčasnosti sa vykonáva pomocou nasledujúcich funkcií:

Stav lymfatických uzlín
Her2/nový stav
Veľkosť nádoru
Klasifikácia nádoru
Prenikanie nádoru do ciev v blízkosti nádoru
Vek pacienta

Nízky risk

Nie je postihnutá žiadna lymfatická uzlina a sú splnené všetky nasledujúce kritériá:

Veľkosť nádoru pod 2 cm (mnoho odborníkov usudzuje, že riziko nádorov pod 1 cm, dokonca aj pri vyšších stupňoch a u mladších pacientov, je všeobecne nízke.)
Známkovanie = G1
Žiadny prienik nádoru do ciev
Her2neu negatívne
Vek> 35 rokov

Stredné riziko

Nie je splnené žiadne postihnutie axilárnych lymfatických uzlín a je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií:

Veľkosť nádoru nad 2 cm
Známky 2 alebo 3
Nádor sa láme do okolitých ciev
Her2neu-pozitívne
Vek do 35 rokov

1-3 postihnuté axilárne lymfatické uzliny a
nedochádza k penetrácii nádoru do okolitých ciev a
Her2neu-negatívny

Vyššie riziko

Alebo: postihnuté 4 alebo viac axilárnych lymfatických uzlín