Pseudotumor cerebri Idiopatická intrakraniálna hypertenzia Sekundárna intrakraniálna hypertenzia

Mozgový pseudotumor/idiopatická intrakraniálna hypertenzia/sekundárna intrakraniálna hypertenzia

| Tlačiť

Podrobnosti Kategória: Neurológia Posledná aktualizácia štvrtok 12. decembra 2019 5:38 Publikované utorok 26. júna 2018 1:12 Zobrazení: 2603

→ Definícia: The Mozgový pseudotumor predstavuje klinický obraz, ktorý sa vyznačuje:

→ Ja: Zvýšený intrakraniálny tlak bez zistiteľnej fokálnej lézie, ako je nádor, hydrocefalus occlusus alebo Trombóza sínusových žíl .

→ II: Nedostatok príznakov neurologického zamerania; môžu sa však vyvinúť priame následky intrakraniálneho tlaku (kongestívna papila s možnými poruchami zraku a brušnou parézou súvisiacou s tlakom).

→ Epidemiológia:

→ I: Výskyt v Nemecku je 1-3/100 000 obyvateľov, pričom ženy sú postihnuté výrazne častejšie (M: F = 1: 8).

→ II: Mozgový pseudotumor sa prejavuje najmä u žien s nadváhou v plodnom veku od 12 do 30 rokov. Vek.

→ Etiológia: V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 2 formy:

→ I: Idiopatické tvar : Patogenéza ešte nie je presne objasnená, ale nachádza sa hlavne u žien v plodnom veku a žien s nadváhou.

→ II: Sekundárne tvar : V patogenéze zohrávajú dôležitú úlohu nasledujúce príčinné faktory:

→ 1) Endokrinologické choroby a metabolické poruchy.

→ 2) Hematologické poruchy,

→ 3) Súvisiace s drogami (ale aj pri ukončení liečby a Glukokortikoid -Terapia napr bronchiálna astma, atď.) a

→ Poliklinika:

→ I: Medzi hlavné príznaky pseudotumoru cerebri patria:

→ 1) bolesť hlavy : Prejavuje sa v 75-100% prípadov. Sú lokalizované pulzujú frontálne alebo okcipitálne a zvyčajne začínajú jednostranne alebo retrobulbárne. Zhoršenie symptómov bolesti je spôsobené fyzickou aktivitou alebo Valsalvovým manévrom.

→ 2) Väčšinou bilaterálne kongestívne papily a

→ 3) Zníženie visu zmeniť : (v 50% prípadov) postupuje s rastúcim mŕtvym uhlom. Okrem toho sa môže vyskytnúť krátkodobé epizodické rozmazané videnie, ako aj fotopsie a/alebo dvojité obrazy.

→ II: Ďalej Príznaky :

→ 1) Nevoľnosť a zvracanie.

→ 2) Pulzujúci tinnitus,

→ 3) Špeciálna jednostranná alebo obojstranná obrna brucha (u detí je obrna brucha jedným z nešpecifických znakov intrakraniálneho tlaku),

→ 4) Ďalej možno nešpecifické závraty, kognitívne deficity a radikulárne bolesti.

→ III: Vedomie pacienta je charakteristicky čisté.

→ Diagnóza:

→ I: Anamnéza (vrátane anamnézy liekov, vývoj hmotnosti) a klasické klinické príznaky sú prvými indíciami pre diagnostiku.

→ II: cCT/cMRT : Typické pre pseudo tumor cerebri sú:

→ 1) Normálne široký, ale tiež oveľa častejšie úzky komorový systém.

→ 2) Fenomén emp ty sella,

→ 3) Značka jazdnej dráhy: Je to spôsobené edémom optického nervu, ktorý je zafarbený kontrastnou látkou.

→ 4) Prominentné optické puzdro (vážené T2) vďaka rozšírenému perineurálnemu priestoru CSF okolo optického nervu.

→ 5) Vylúčenie intrakraniálnej masy alebo a Sínus venózna trombóza, Atď.

→ III: Lumbálny tlak v mozgovomiechovom moku Meranie : (v laterálnej polohe) Tlak v CSF (normálny 2 O) medzi 20 - 25 cm H 2 O je hraničný najmä u obéznych pacientov; Hodnoty> 25 cm H 2 O sú určite patologické. Zvyšok nálezov CSF je správny.

→ IV: oči fyzikálne vyšetrenie :

→ 1) Fundoskopia : Príliš väčšinou obojstranné preťaženie, papila, zväčšený žliabok škvrny a/alebo obmedzené zorné pole.

→ 2) Sonografia očného puzdra so zväčšením priemeru proximálneho optického nervu o> 5,8 mm.

→ Terapia:

→ I: Všeobecné princípy terapie :

→ 1) Spočiatku sú dôležité dôkladné oftalmologické a neurologické následné kontroly (každé 2 - 4 týždne), pretože inak môže dôjsť k nenávratnej strate zraku. Diagnostická bedrová funkcia je tiež akútnym terapeutickým znížením tlaku, ktoré tiež zlepšuje venózny odtok.

→ 2) Pre dlhodobú prognózu je nevyhnutná normalizácia telesnej hmotnosti a nevyhnutné je stravovacie poradenstvo.

→ 3) Medica mentálna terapia : Farmakologicky liečba acetazolamidom v dávke 2x 250 mg/d (alternatívne topiramát 50-200 mg/d) v kombinácii s Slučkové diuretiká možné. Ak hrozí strata zrakovej ostrosti, môže sa na preklenutie medzery až do chirurgického zákroku podať liečba vysokými dávkami steroidov, napríklad dexametazón.

→ II: Operatívna terapia : Ak konzervatívne terapeutické opatrenia zlyhajú a zraková ostrosť rýchlo progreduje, je indikovaná aplikácia lumboperitoneálneho (alebo ventricukoperitoneálneho) skratu. Ďalej je možné liečiť jedinú stenózu sínusu pomocou selektívneho transvenózneho zavedenia stentu .