Štúdia PURE: Viac tuku - žite dlhšie?

Štúdia PURE spôsobuje vo svete obrovský rozruch: zatiaľ čo úmrtnosť rastie s vysokou spotrebou sacharidov, zdá sa, že vysoký obsah tukov v potravinách predlžuje život. Je to ďalší argument v prospech nízkeho obsahu sacharidov? A to v skutočnosti znamená: viac masla na chlebe!?

„Tuk robí tuk“ už neplatí

Aj keď už v šesťdesiatych rokoch minulého storočia existovali jasné dôkazy o tom, že rozhodujúcim rizikovým faktorom metabolického syndrómu je skôr cukor ako tuk, v posledných 50 rokoch sa na celom svete používajú prístupy zamerané na redukciu tukov ako základ prevencie chorôb koronárnych artérií, obezity a iných výživových hodnôt ) predpokladané choroby. Už dlho existovali náznaky, že táto „tučná devastácia“ nerobila správne veci.

V roku 2016 dokázala Cristin Kearns pôsobivou analýzou ukázať, ako cukrovarnícky priemysel zabezpečil prostredníctvom masívnych finančných vplyvov v 60. a 70. rokoch minulého storočia, aby zabránil výskumu škodlivých účinkov cukru a namiesto toho používal tuky ako hlavnú výživnú príčinu, napr. B. ischemická choroba srdca, a to vo vedeckej literatúre aj vo verejných kampaniach (Kearns et al. 2016). Aj keď to znie ako pochybná konšpiračná teória, tento typ vplyvu je v Nemecku stále realitou (Nestle 2016): Od roku 1960 spotreba cukru vzrástla o viac ako 30%, choroby spojené so stravou (čiastočne) dosahujú epidemické rozmery a politické Vplyv cukrovarníckej loby u federálneho ministra výživy a poľnohospodárstva napriek preventívnym výzvam WHO a jasným vedeckým dôkazom (Cobiac 2017, Foodwatch 2017) úplne bráni účinným preventívnym opatreniam. Teraz výsledky štúdie PURE konečne prinášajú „oslobodenie pre tuk“?

Príjem živín a úmrtnosť v 18 krajinách

Štúdia PURE, ktorej výsledky boli nedávno publikované v časopise Lancet (Dehghan et al. 2017), skúmala vzťah medzi pomerom makroživín (sacharidy, tuky, bielkoviny) v dennej potrave a úmrtnosťou a frekvenciou kardiovaskulárnych chorôb. Choroby. Z tohto dôvodu bolo v období rokov 2003 až 2013 zaznamenané výživové správanie viac ako 135 000 ľudí vo veku od 35 do 70 rokov na celom svete (dotazníky týkajúce sa frekvencie stravovania).

Účastníci štúdie pochádzali z 18 rôznych krajín: Argentína, Bangladéš, Brazília, Kanada, Čile, Čína, Kolumbia, India, Irán, Kazachstan, Kirgizsko, Malajzia, Pakistan, Palestína, Filipíny, Poľsko, Rusko, Saudská Arábia, Južná Afrika, Sudán, Švédsko, Tanzánia, Turecko, Spojené arabské emiráty a Zimbabwe.

V závislosti od ich spotreby makroživín (sacharidy, tuky a bielkoviny ako percento z celkového príjmu energie) boli účastníci rozdelení na pätiny (kvintily). To znamená, že ľudia v dolnom tukovom kvintile konzumovali menej tuku ako 80% všetkých účastníkov. Tieto údaje o spotrebe korelovali s úmrtnosťou (úmrtnosťou) a kardiovaskulárnymi príhodami (kardiovaskulárna úmrtnosť, infarkt myokardu, mŕtvica, zlyhanie srdca).

Výsledok: viac tuku, menej úmrtí

V priebehu štúdie bolo dokumentovaných 5 796 úmrtí a 4 784 kardiovaskulárnych príhod. Zistilo sa, že vysoká spotreba sacharidov (horných 20% v porovnaní s dolnými 20%) bola spojená s významne zvýšenou celkovou úmrtnosťou, ale nie s kardiovaskulárnymi príhodami alebo kardiovaskulárnou úmrtnosťou. Naproti tomu vysoká spotreba tukov (opäť horných 20% v porovnaní s dolnými 20%) bola spojená s výrazne zníženou úmrtnosťou - bez ovplyvnenia kardiovaskulárneho rizika a tiež s nasýtenými tukmi.

Z toho autori štúdie vyvodzujú záver: vysoký príjem sacharidov zvyšuje úmrtnosť, zatiaľ čo vysoký príjem tukov znižuje úmrtnosť. V skratke: viac tuku - žiť dlhšie. Je len škoda, že metodika štúdia toto tvrdenie vôbec neumožňuje.

Dôraz sa kládol na kvantitu, nie na kvalitu

Štúdia PURE sa v skutočnosti zameriava iba na pomer makronutrientov bez náležitého zváženia ich kvality. Autori štúdie uvádzajú, že vyšší podiel tuku v strave môže znížiť úmrtnosť bez ohľadu na kvalitu tuku. Údaje zo štúdie v žiadnom prípade neumožňujú tento všeobecný záver.

Aká je východisková pozícia? Všeobecné stravovacie odporúčania (vrátane odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre výživu) odporúčajú podiel celkového energetického príjmu 30 - 35% prostredníctvom tukov (z toho maximálne 10% nasýtených mastných kyselín), 15% bielkovín a 50-55% sacharidov. Okrem toho je tu spomenutý význam kvality makroživín, a to vo forme mastných kyselín (v prípade tukov), zloženia aminokyselín (v prípade bielkovín), typu cukru (v prípade sacharidov) a hustoty a množstiev mikroživín. Bohužiaľ, tieto aspekty boli v štúdii PURE zaznamenané rovnako málo ako rozdielny príjem energie v jednotlivých študijných skupinách. To všetko značne obmedzuje zmysluplnosť výsledkov štúdie.

Globálne porovnanie: Znie to dobre, ale je to problematické

Existujú aj ďalšie metodické problémy: V štúdii PURE boli vyhodnotené údaje z 18 krajín, z ktorých iba Kanada, Švédsko a Poľsko ponúkajú (výživovú) lekársku východiskovú pozíciu podobnú Nemecku; zvyšných 15 krajín bolo rozvíjajúcich sa a rozvojových krajín.

Autori štúdie PURE zistili, že tí ľudia, ktorí prijímajú asi 35% celkového energetického príjmu vo forme tuku (top quintile), majú o 23% nižšie riziko úmrtia ako tí ľudia, ktorých tuk tvorí iba 11% z celkového energetického príjmu (najnižší kvintil). Je nevyhnutné poznamenať, že tento rozdiel je významný iba vtedy, ak sa ako referencia použije úmrtnosť najnižšieho kvintilu. Ak na druhej strane porovnáme úmrtnosť ľudí so strednou spotrebou tukov (11 - 30%) s úmrtnosťou top kvintilov (> 35%), rozdiel už nie je významný. Výsledky teda neukazujú, že obzvlášť vysoké percento tuku súvisí so zníženou úmrtnosťou, ale naopak, že naopak, zvlášť nízke percento tuku súvisí so zvýšenou úmrtnosťou. To je zásadný rozdiel.

Okrem toho sa nesmieme dopustiť chyby, keď si budete mýliť korelácie s príčinnými súvislosťami - v tomto ohľade nie je legitímne postulovať zdravotný prínos zo zvýšeného obsahu tukov v strave na základe týchto výsledkov.

Dôvody zvýšenej úmrtnosti

Čo by mohlo byť vysvetlením skutočnosti, že výsledky ukazujú súvislosť medzi veľmi vysokým obsahom sacharidov (> 70%) a zvýšenou úmrtnosťou? Je potrebné vziať do úvahy, že väčšina údajov pochádza z rozvíjajúcich sa a rozvojových krajín, kde sú potraviny bohaté na uhľohydráty ako ryža, kukurica alebo maniok lacné a sýte, ale tiež majú nízku hustotu mikroživín. Vysoko sacharidová strava tak môže splniť energetickú náročnosť, nie však výživovú potrebu, čo má priamy vplyv na chorobu a úmrtnosť.

To značne skresľuje výsledky štúdie. V rozvojových a rozvíjajúcich sa krajinách je vysoký príjem sacharidov indikátorom chudoby a podvýživy, pretože živočíšna strava, ako aj ovocie a zelenina sú nákladnejšie (Miller et al. 2016). Na druhej strane v bohatých krajinách Západu nie je vysoká spotreba sacharidov založená hlavne na škrobových základných potravinách, ale väčšinou na zvýšenej konzumácii vysoko spracovaných potravín s vysokým podielom pridaných jednoduchých cukrov - táto strava je zdraviu dôležitá z úplne iných dôvodov.

Švédsko sa rovná Zimbabwe?

Ďalším bodom, ktorý takmer znemožňuje prenos výsledkov štúdie do európskych podmienok, je nezohľadnenie strednej dĺžky života v príslušných regiónoch, ktoré poskytli údaje: V rozvojových a rozvíjajúcich sa krajinách, kde sacharidy tvoria veľmi vysoký podiel stravy očakávaná dĺžka života je podstatne nižšia ako u nás.

Dôvody toho určite nemožno hľadať monocausally vo vysokom obsahu sacharidov v strave, ale aj vo faktoroch, ako je kvalita pitnej vody, lekárska starostlivosť a prevalencia infekčných chorôb. Bolo by zjavne nezmyslom tvrdiť, že rozdielna dĺžka života vo Švédsku (index rozvoja OSN: 14. Miesto) a v Zimbabwe (index rozvoja OSN: 155. Miesto) je spôsobená iba vyššou kvótou sacharidov v Zimbabwe.

Záver: Závisí to od kvality. Aj s tukom.

Samotné zameranie na množstvo makroživín v strave nie je v žiadnom prípade zmysluplné, pokiaľ sa neberie do úvahy aj kvalita jedla vrátane hustoty mikroživín. Diéta s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov môže byť rovnako nedostatočná a zdraviu škodlivá ako diéta s nízkym obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov. Je však nesporné, že obzvlášť vysoký podiel uhľohydrátov je zdraviu nepriaznivý v rozvojových krajinách aj v našej krajine, aj keď v obidvoch prípadoch z rôznych dôvodov. Rozumné výživové odporúčanie vo všeobecnosti pri primárnej prevencii môže preto vychádzať iba z hrubého dodržiavania stanovených pomerov makroživín a venovania osobitnej pozornosti kvalite použitých makroživín.

V minulosti sa zvýšený obsah tuku úplne nesprávne démonizoval ako nebezpečný - teraz musíme byť opatrní, aby sa tento extrém neopakoval so sacharidmi pod opačným znamienkom.