Radikálny strih

Aktualizované: 23.01.19 - 21:14

Štúdie o preventívnej mastektómii ukazujú, že odstránenie prsníkov môže byť užitočné pri znižovaní rizika rakoviny. V Nemecku je to kontroverzné. V každom prípade zostáva zvyškové riziko.

Autor: Anke Brodmerkel

Evelyn Heeg mala iba 30 rokov, keď urobila možno jedno z najťažších rozhodnutí v živote. Učiteľka z Freiburgu, ktorá bola úplne zdravá, sa rozhodla pre odstránenie oboch prsníkov. Chcela sa teda vyhnúť agresívnemu rakovine prsníka, ktorého by sa jej s najväčšou pravdepodobnosťou jedného dňa dostalo. Jej matka, dve tety a jedna prateta zomreli mladé na rakovinu prsníka. A po genetickom teste Heeg zistila, že je tiež ohrozená. V novembri 2005 bola mladá žena operovaná.

Aj keď je takýto postup v Holandsku, Veľkej Británii a USA už dlho bežný pre ženy s dedičným rizikom rakoviny prsníka, v Nemecku tento postup nie je kontroverzný. Mnoho lekárov tu zastáva názor, že pravidelné včasné odhalenie - ktoré u vysokorizikových pacientov zahŕňa mamografiu, MRI a dve ultrazvukové vyšetrenia ročne - prináša rovnako dobré výsledky ako preventívna mastektómia. Inými slovami: ženy, ktoré si preventívne nechávajú odstrániť prsníky, nemusia nevyhnutne žiť dlhšie ako ženy, ktoré preventívne prijímajú.

Potrebné sú ďalšie štúdie

Štúdie ešte musia dokázať, či je to tak. „To si vyžaduje údaje od 15 do 20 rokov,“ hovorí Christiane Richter-Ehrenstein, hlavná lekárka v Interdisciplinárnom prsnom centre Charité v Berlíne. „Programy včasného odhalenia boli spustené iba pred niekoľkými rokmi.“ Štúdia, ktorá je teraz zverejnená v časopise Journal of the American Medical Association (Jama, zv. 304, s. 967), však ukazuje, že rozhodnutie o preventívnom odstránení prsníka môže byť celkom užitočné.

Tím Susan Domchek z lekárskej fakulty University of Pennsylvania prijal na štúdium 2 482 žien, z ktorých všetky mali genetické riziko rakoviny prsníka. U nich bol zmenený buď gén BRCA1, alebo gén BRCA2. Oba gény zvyčajne potláčajú vývoj nádorov v prsníku a vaječníkoch.

U žien s mutáciou v jednom z dvoch génov je naopak pravdepodobné, že u 56 až 84 percent sa do veku 70 rokov vyvinie veľmi agresívna forma rakoviny prsníka - často oveľa skôr. Riziko rakoviny vaječníkov sa tiež významne zvyšuje u nosičov rizikových génov.

Aby sa zabránilo hroziacemu nebezpečenstvu, 247 účastníkov štúdie sa rozhodlo preventívne odstrániť prsník. Všetci boli sledovaní najmenej tri roky po operácii. Počas tohto obdobia sa u žiadneho z nich nevyvinula rakovina prsníka. „Počas rovnakého obdobia pozorovania bolo u siedmich percent žien, ktoré nepodstúpili mastektómiu, diagnostikovaný nádor prsníka,“ píšu Domchek a kolegovia. Vedci tak potvrdzujú výsledky predchádzajúcich štúdií: Riziko rakoviny prsníka po odstránení prsníkov je podľa nich iba jedno až tri percentá. „Zvyškové riziko zostáva, pretože nikdy nie je možné odstrániť všetky bunky prsného tkaniva,“ vysvetľuje Richter-Ehrenstein.

Domchekov tím tiež skúmal, ako preventívne odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov ovplyvňuje riziko rakoviny vaječníkov. „Pretože šance na uzdravenie sú pri tomto type rakoviny ešte nižšie ako pri rakovine prsníka a zatiaľ neexistujú účinné metódy včasného odhalenia, preventívne opatrenia sú obzvlášť dôležité pre vysoko rizikové pacientky,“ hovorí Marion Kiechle z mníchovského Klinikum rechts der Isar, ktoré je tiež mníchovským interdisciplinárnym prsníkom riadi.

Potvrdzuje to aj aktuálna štúdia. Do šiestich rokov tri percentá subjektov, ktoré neboli podrobené operácii, zomreli na rakovinu vaječníkov. Z 939 účastníkov, ktorí si nechali odstrániť vaječníky a vajíčkovody, bolo to podľa Domchka iba 0,4 percenta? aj tu nie je možné úplne odstrániť tkanivo.

Prekvapivo pre laikov malo odstránenie vaječníkov tiež vplyv na úmrtnosť na rakovinu prsníka: Zatiaľ čo dve percentá žien, ktoré podstúpili operáciu, zomreli na rakovinu prsníka v priebehu šiestich rokov, bolo to šesť percent z tých, ktoré si ponechali vaječníky. Procedúra chráni ženy pred rakovinou vaječníkov a do istej miery aj pred rakovinou prsníka, hovorí Kiechle.

Evelyn Heeg si medzitým užíva život bez strachu. Veľmi spokojná je aj s kozmetickým výsledkom zákroku. Hrudník mala prestavaný pomocou tkaniva z jej zadku.