BG-Mun nie je liek podobný lieku, ale funkčná potravina bez vedecky dokázaného viditeľného pozitívneho vývoja priebehu choroby

Žiadateľke, ktorá sa narodila v roku 1971, bola v roku 2017 diagnostikovaná amyotrofická laterálna skleróza, ktorá je liečená štandardným liekom riluzolom. Úroveň starostlivosti 3 bola uznaná od marca 2019. V decembri 2018 mala sťažovateľka imunoterapiu BG-Munom a frekvenčnú terapiu podľa Dr. Požiadal Rife. Lekárska služba zdravotného poistenia Bádensko-Württembersko vo svojej správe uviedla, že BG-Mun je potravina, ktorá je podľa smernice o drogách vylúčená z ponuky. Frekvenčná terapia je nová doplnková lekárska prehliadka a liečebná metóda, ktorá nie je založená na dôkazoch. Odporca žiadosť zamietol.

§ 31 ods. 1 body 1 a 2 a ods. 5 kniha V zákona o sociálnom zabezpečení (SGB V)
Poistenci majú nárok na dodávku farmaceutických výrobkov, iba ak sú farmaceutické výrobky vylúčené v súlade s § 34 alebo usmerneniami v súlade s § 92 ods. 1 veta 2 č. 6, a na dodávku obväzov, moču a krvných testovacích prúžkov. V pokynoch podľa § 92 ods. 1 druhej vety č. 6 musí Spolkový spoločný výbor špecifikovať, v ktorých lekársky nevyhnutných prípadoch sa majú látky a prípravky vyrobené z látok používaných ako zdravotnícke pomôcky podľa § 3 ods. 1 alebo č. 2 zákona o zdravotníckych pomôckach (MPG) Určené na použitie na ľudskom tele alebo v ľudskom tele, výnimočne zahrnuté v dodávke lieku; Ustanovenia § 34 ods. 1 odsek 5, 7 a 8 a ods. 6, ako aj § 35 a § 126 a 127 v znení platnom do 10. mája 2019 sa použijú primerane.

Poistenci majú nárok na vyváženú stravu pre enterálnu výživu, ak je diétny zásah vyváženou stravou lekársky nevyhnutný, účelný a ekonomický. V pokynoch podľa § 92 ods. 1 odsek 2 bod 6 Spolkový spoločný výbor stanovuje požiadavky, na základe ktorých môže zmluvný lekár predpisovať vyvážené stravovacie návyky pre enterálnu výživu, a zverejňuje zoznam výrobkov, ktoré môžu byť predpísané vo vestníku Spolkového vestníka.

§ 135 ods. 1 veta prvá SGB V
Nové vyšetrovacie a liečebné metódy môžu byť poskytované v zmluvnej lekárskej starostlivosti a v zmluvnej stomatológii na úkor zdravotného poistenia, iba ak Spoločný federálny výbor na žiadosť rozhodcu podľa § 91 ods. 2 bod 1, Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia, Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia alebo Ústredná asociácia federácie zdravotných poisťovní v pokynoch podľa § 92 ods. 1 bod 2 č. 5 vydal odporúčania týkajúce sa uznania diagnostického a terapeutického prínosu novej metódy, ako aj jej lekárskej nevyhnutnosti a ekonomickej efektívnosti - a to aj v porovnaní s metódami, ktoré sú už poskytované na náklady zdravotných poisťovní - Podľa súčasného stavu vedeckých poznatkov v príslušnom smere terapie (č. 1), nevyhnutnej kvalifikácie lekárov, požiadaviek na vybavenie a požiadaviek na opatrenia na zabezpečenie kvality na zabezpečenie správneho uplatňovania novej metódy (č. 2) ) a erfo smrteľné záznamy o lekárskom ošetrení (č. 3).

Oddiel 2 ods. 1a veta prvá SGB V
Poistenci s život ohrozujúcim alebo pravidelne smrteľným ochorením alebo s ochorením, ktoré je hodnotovo minimálne porovnateľné a pre ktoré nie je k dispozícii všeobecne uznávaná služba zodpovedajúca lekárskej norme, môžu tiež požiadať o službu, ktorá sa odchyľuje od odseku 1 vety 3, ak nie je úplne existuje ďaleká vyhliadka na vyliečenie alebo viditeľný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Alexander Angermaier
Sudca na krajskom sociálnom súde
- tlačový redaktor -