Renovaskulárna hypertenzia - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyersova

Posledná aktualizácia: 17.07.2018

Synonymá

definícia

Renovaskulárna hypertenzia je forma vysokého krvného tlaku, ktorá je spôsobená zlým prekrvením jednej alebo oboch obličiek v dôsledku prietokovej prekážky v zásobujúcich obličkových tepnách (NAST) a aktivácie renín-angiotenzínového systému. Stupeň stenózy od 65 do 75% je hemodynamicky účinný.

Klasifikácia

Tvorba arteriosklerotického plaku s následnou arteriosklerotickou renálnou arteriózou (ANAST); je najbežnejšou formou renovaskulárnej hypertenzie na 75-80%; m> w; vyšší vek

Fibromuskulárna stenóza; 20 - 25%, hm> m; mladší vek.

Zriedkavé: arteritída (panarteritis nodosa, Takayasuova arteritída); Aneuryzma renálnej artérie; Oklúzia renálnej artérie (trombóza, embólia, disekcia). Vonkajšia kompresia renálnych artérií (nádory, cysty, hydronefróza)

Zaujímavé tiež

Enzalutamid, antagonista androgénových receptorov druhej generácie, inhibuje signálnu cestu androgénového receptora.

Výskyt/epidemiológia

0,2-0,5% zo všetkých foriem hypertenzie

Etiopatogenéza

Znížený prietok krvi v obličkách (> 60%) vedie k hypertenzii Goldblatt (aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón) so zvýšeným uvoľňovaním renínu z juxtaglomerulárnych buniek parenchýmu obličiek a nakoniec k vazokonstrikcii a hypertenzii.

Klinický obraz

Nasledujúce zistenia naznačujú stredné až vysoké riziko renovaskulárnej hypertenzie:

  • Diastolická hypertenzia sa náhle vyvíja u pacienta vo veku 50 rokov
  • Nová alebo predtým stabilná hypertenzia sa rýchlo zhoršuje do 6 mesiacov
  • Terapeutická rezistencia na hypertenziu po liečbe liekom = /> 3 rôznymi antihypertenzívami rôznych antihypertenzív.
  • Výskyt arteriálnej hypertenzie u pacientov pred 25. rokom života a u pacientov> 50 rokov
  • Hypertenzia s potvrdenou artériosklerózou (ICHS, AVK, cerebrovaskulárne ochorenie)
  • Neočakávaná bolesť brucha alebo boku
  • Azotémia neznámeho pôvodu
  • Akútne zvýšenie kreatinínu v sére po užití ACE inhibítora alebo blokátora receptorov angiotenzínu II.
  • Hypertenzná retinopatia III. Alebo IV. Stupňa
  • Arteriálne okluzívne choroby (AVK) iných orgánových systémov.
  • Zvuky brušného toku, mladí pacienti 110 mm HG.

diagnóza

Farebná dopplerovská metóda: prietok krvi obličkami je možné určiť pomocou duplexnej dopplerovskej sonografie. Postup je spoľahlivou neinvazívnou metódou na stanovenie významnej stenózy (napr.> 60%) v hlavných obličkových tepnách. Citlivosť a špecifickosť dosahuje 90%, ak skúšku vykonáva skúsený skúšajúci.

MRI angiografia (jaskyňa: použitie gadolia; riziko nefrogénnej systémovej fibrózy)

Zlatý štandard: intraarteriálna digitálna subtrakčná angiografia.

terapia

Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA):

Pri fibromuskulárnej dysplázii (stenóze) sú dosiahnuteľné výsledky lepšie (u 70% pacientov) ako u pacientov s arteriosklerotickou renálnou stenózou (ANAST).

Na konzervatívnu terapiu sa vzťahujú obvyklé pravidlá liečby príčinného ochorenia obličiek. Liečba hypertenzie prebieha v smere: Zníženie objemu extracelulárnej tekutiny a množstva sodíka (strava, saluretiká). Endokrinné poruchy môžu byť u hormonálnych antagonistov, z. B. Liečba Aldactonom.

U väčšiny pacientov s renovaskulárnou hypertenziou sa odporúča perkutánna transluminálna angioplastika (PTA). Zavedenie stentu znižuje riziko restenózy; Potom sa podávajú protidoštičkové lieky (aspirín, klopidogrel).