Riziko tehotenskej komplikácie diabetu pre nenarodené dieťa - DER SPIEGEL

Tehotná žena: Prírastok hmotnosti zvyšuje riziko gestačného cukrovky

Foto: Felix Heyder/picture alliance/dpa

Nevoľnosť a únava v prvých troch mesiacoch tehotenstva sú normálne a dokonca dobré znamenie, ako vedia babičky, matky a tety. Ale po tejto prekážke nemá každá tehotná žena šťastie, že je bez príznakov. Zatiaľ čo si niektorí užívajú zvyšných šesť mesiacov s nefalšovanou radosťou zo svojho dieťaťa, iní majú zdravotné problémy a tehotenstvo znášajú ťažko. Ak nebudú mať šťastie, nepôjde tiež hladko, dieťa je príliš veľké a treba ho priviesť cisárskym rezom.

Príčinou problémov je v mnohých prípadoch gestačný diabetes, vysoká hladina cukru v krvi. Odborníci hovoria o tehotenskej cukrovke, alebo skrátene o GDM. Obzvlášť náchylné sú na to budúce matky alebo osoby, ktoré počas tehotenstva priberú viac, ako sa všeobecne odporúča. Mnoho žien si však neuvedomuje riziko gestačného cukrovky. Prináša so sebou pre matku nielen určité komplikácie - infekcie močových ciest, vysoký krvný tlak alebo zadržiavanie vody. Hladina cukru je tiež príliš vysoká u nenarodeného dieťaťa, a ak sa čoskoro nevráti do normálu, môže to oddialiť dozrievanie obličiek a pečene. V najhoršom prípade existuje riziko predčasného pôrodu.

Aký je však najlepší spôsob, ako zabrániť takýmto tehotenským komplikáciám?

Na túto otázku sa nedávno pozrel medzinárodný lekársky tím pod vedením Shakily Thangaratinam z Londýnskej univerzity. Lekári chceli vedieť, ako najlepšie regulovať prírastok hmotnosti - cvičením, zdravou stravou alebo kombináciou oboch spôsobov?

Zdravá výživa pod lekárskym dohľadom, takže záver štúdie, ktorý sa objavil v „British Medical Journal“, pomáha tehotným ženám najlepšie predchádzať nadmernému priberaniu. To platí pre ženy s normálnou hmotnosťou, ako aj pre ženy s nadváhou alebo dokonca obezitou. Lekári nemyslia iba na menej kalórií, ale aj na konzumáciu veľkého množstva celozrnných výrobkov, ovocia a zeleniny.

Štúdia GDM podrobne

Šípka nahor

Cieľová šípka nadol

Vedci chceli zistiť, ktoré opatrenia - zdravá strava, cvičenie alebo strava spojená s cvičením - môžu najúčinnejšie bojovať proti priberaniu počas tehotenstva.

Šípka nahor

Vyšetrovanie šípka nadol

Vedci analyzovali celkovo 44 randomizovaných a kontrolovaných Štúdie s 7278 tehotných žien. Za toto tzv Metaanalýza, V ktorej je zhrnutie z rôznych štúdií, ktoré vytvorili tri vetvy účastníkov štúdie: Niektoré testované osoby venovali pozornosť iba svojej strave, zatiaľ čo druhá časť musela pravidelne cvičiť. Tretia časť pozostávala z testovaných osôb, ktoré použili obe opatrenia súčasne. Pre každú vetvu sa určoval počet komplikácií tehotenstva, prírastok hmotnosti a váha dieťaťa.

Výsledky šípka hore

Výsledky šípka nadol

Zníženie prírastku hmotnosti počas tehotenstva bolo pri kontrolovanej, zdravej a nízkokalorickej strave v priemere okolo štyroch kilogramov. Tehotné ženy, ktoré iba športovali, znížili svoju hmotnosť iba o 0,7 kg v porovnaní s kontrolnou skupinou. Kombinácia oboch mala za následok iba o jeden kilogram menšiu hmotnosť.

Tehotné ženy držiace nízkokalorickú diétu mali o 60 percent nižšie riziko gestačného cukrovky ako kontrolná skupina. Jej riziko preeklampsie - stavu charakterizovaného vysokým krvným tlakom, nadmerným vylučovaním bielkovín močom a zadržiavaním vody - bolo o 33 percent nižšie.

Posilnite šípku nahor

Posilnite šípku nadol

Metaanalýza sumarizuje súčasný stav niekoľkých štúdií. Lekári zvážili iba randomizované kontrolované štúdie. Tento typ štúdie je veľmi kvalitný a je najvhodnejší na preukázanie účinkov prostredníctvom terapie.

Šípka nahor slabosti

Oslabte šípku nadol

Metaanalýza veľmi závisí od kvality jednotlivých zvažovaných štúdií, čo môže viesť k rôznym výsledkom. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o ďalších rizikových faktoroch pre gestačný diabetes, ako sú vek, etnická príslušnosť a sociálno-ekonomický stav. Gestačný diabetes má navyše vplyv iba na podskupinu z približne 7 000 testovaných osôb. Zistenie, že kombinácia pohybu a stravovania bola výrazne horšia ako samotná diéta, je zvláštne a určite si vyžaduje ďalšie skúmanie.

To znižuje riziko vykoľajenia metabolizmu cukrov. „Výsledky tiež ukazujú, že najmä pri tehotenskej cukrovke má matka a dieťa úžitok z nízkokalorickej a vyváženej stravy,“ hovorí Michael Hummel. Hovorca Pracovnej skupiny pre cukrovku a tehotenstvo Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) varuje pred príliš prísnou diétou. „Predpokladom je, aby zníženie kalórií nebolo prehnané a aby bolo o dieťa stále dobre postarané.“

Gestačný diabetes ako varovný výstrel do budúcnosti

Podľa DDG v roku 2010 dostalo GDM asi 24 000 tehotných žien, teda asi štyri percentá všetkých tehotných žien. Počet neohlásených prípadov môže byť ďalších osem percent.

Vysoké hladiny cukru v krvi sa vyskytujú, pretože telo netvorí dostatok inzulínu. Hormón z pankreasu zaisťuje prenos glukózy z krvi do buniek a tým pádom klesá hladina cukru. Približne od 23. týždňa tehotenstva uvoľnené hormóny čoraz viac pôsobia ako odporcovia inzulínu, takže telo potrebuje viac inzulínu. U niektorých žien však pankreas z genetických dôvodov nemôže držať krok s produkciou inzulínu a z dôvodu ich nadváhy stúpa hladina cukru v krvi.

Je pravda, že GDM zvyčajne opäť zmizne po narodení dieťaťa. Okrem krátkodobých príznakov, ako je vysoký krvný tlak alebo zadržiavanie vody, má aj dlhodobé následky. „Asi u každej druhej postihnutej ženy sa v priebehu nasledujúcich ôsmich rokov objaví cukrovka 2. typu,“ hovorí Christof Sohn z ženskej univerzitnej kliniky v Heidelbergu. „Riziko opätovného vývoja GDM počas ďalšieho tehotenstva sa tiež výrazne zvyšuje.“

A dieťa? V reakcii na vysokú hladinu cukru v krvi matky produkuje jeho pankreas prebytočný inzulín. To ale pôsobí proti hormónu kortizolu, ktorý podporuje vývoj orgánov dieťaťa. To môže poškodiť napríklad pečeň alebo pľúca. Ako rastový hormón navyše inzulín robí dieťa veľkým a ťažkým. Cisársky rez je preto nevyhnutný častejšie ako je priemer, aby sa predišlo komplikáciám pri pôrode, ako napríklad uviaznutiu ramien dieťaťa v pôrodných cestách.

Začiatok života sa často začína hypoglykémiou. Malé deti sú apatické a lenivé na pitie alebo roztrasené a nepokojné. Dôsledky pre dieťa sa prejavia aj neskôr: „Asi u 20 percent detí, ktorých matky mali GDM, sa vyvinul narušený metabolizmus glukózy do 20. roku života, a tým sa výrazne zvýšilo riziko cukrovky 2. typu“, varuje syn.

Preto je väčšina odborníkov za skríningový test GDM, ktorý je zakotvený v pokynoch pre materstvo až ako dávka zdravotného poistenia až od marca. „Je to veľmi dôležité, pretože ženy sú v tehotenstve staršie ako predtým a často majú vyššiu počiatočnú váhu,“ hovorí Hummel. GDM sa preto vyskytuje častejšie. „Hlavným argumentom v prospech skríningu je však to, že sa ukázalo, že jednoduché zaobchádzanie so ženami s GDM predchádza nevýhodám pre matku a dieťa.“

Ak zmena stravovania nie je dostatočná na normalizáciu hladiny cukru v krvi, tehotná žena potrebuje aj inzulínovú liečbu. Toto úsilie stojí za to: Ak bude GDM rozpoznaný včas a bude sa s ním zaobchádzať dobre, skončí sa to dobre pre matku i dieťa.