Ružovka

Rosacea je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje veľmi často u dospelých a ktoré postupuje relapsujúcim spôsobom. Podľa odhadov je 2–5% dospelej populácie v Nemecku chorých na ružovku - v Škandinávii je postihnutých až 20% („Keltská kliatba“).

Ochorenie sa zvyčajne začína vo veku od 40 do 50 rokov; ľudia s ľahkým typom pokožky sú postihnutí podstatne častejšie. Hlavnými príznakmi sú erytém, telangiektázie, papuly a pustuly s hyperpláziami spojivového tkaniva a mazu, ktoré sa prejavujú predovšetkým na tvári a v priľahlých oblastiach pokožky. Je možná aj účasť očí.

Presná etiopatogenéza je stále nejasná, choroba je pravdepodobne multifaktoriálna a má dedičnú dispozíciu. Diskutuje sa o zvýšenej expresii VEGF a VEGF receptora, čo by mohlo vysvetliť zvýšenú neoangiogenézu s teleangiektáziou. Svoju úlohu môžu hrať aj receptory podobné mýtnemu - rovnako ako zvýšené imunitné reakcie na antigény folikulárnych roztočov (Demodex follicularis).

Dôležitými provokačnými faktormi pre akútne relapsy sú:

Vystavenie UV žiareniu
korenené jedlá
Kofeín, nikotín, alkohol
stres
hormonálne zmeny
Teplo, zima

Ružovka má veľmi heterogénny vzhľad a individuálne veľmi odlišný priebeh. Choroba sa môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze a nie všetky fázy sú povinné.

Typickým miestom prejavu je tvár (najmä čelo, nos, brada a líca); postihnutá môže byť aj oblasť hrudníka, krk a pokožka hlavy (extrafacial rosacea).

Typické príznaky sú:

prchavý erytém na tvári (návaly), ktoré sú zvyčajne vyvolané určitými provokačnými faktormi

Závažnosť I:

pretrvávajúci erytém
viac alebo menej výrazné telangiektázie
prípadne pálenie, pichanie, svrbenie, suchá, šupinatá pokožka

Závažnosť II (papulopustulárna ružovka):

Pretrvávajúci centrofaciálny erytém so solitárnymi alebo zoskupenými, zvyčajne symetricky usporiadanými, zápalovo začervenanými papulami a pustulami (trvajúce niekoľko týždňov)
prípadne lymfedém
V priebehu ochorenia môže byť postihnutá celá tvár, v jednotlivých prípadoch aj hrudník, krk, dekolt a pokožka hlavy
klinický obraz môže byť podobný akné vulgaris, ale neexistujú žiadne komody

Závažnosť III (žľazová hyperplastická ružovka)

Hyperplázia spojivového tkaniva a kožného mazu, ktorá sa môže prejavovať lokálne vo forme cibúľ (tzv. Phymas), ako aj difúzne
výhodne postihuje mužských pacientov
najmä na nos (rhinophyma), bradu/čeľusť (gnathophyma), čelo (metophyma), ucho (otophyma) alebo očné viečko (blepharophyma)
obzvlášť stresujúce pre pacientov

Špeciálne formuláre:

Oftalmorosacea

Postihnutie očí sa vyskytuje tiež asi u 50% pacientov s kožnou ružou
Typická je blefarokonjunktivitída so suchými, svrbivými alebo vodnatými očami s pocitom cudzieho telesa
Zmena zrakových porúch (napríklad rozmazané videnie, zvýšená citlivosť na svetlo) s narušeným slzným filmom
občasný očný viečko alebo periorbitálny edém
je často prehliadaný

Rosacea conglobata

veľmi ojedinelý
veľké zápalové hrčky, plaky s infiltráciou a stvrdnutím (na rozdiel od akné iba na tvári)

Rosacea fulminans

Maximálny variant choroby
sa vyskytuje akútne až perakútne (v priebehu niekoľkých dní alebo niekoľkých týždňov) iba u mladých žien na tvári (čelo, líca a brada)
akumulované počas tehotenstva a po ňom
Seborrhea a veľké, vyvýšené, pečené, niekedy kolísavé uzliny a početné pustuly
detekcia negatívnych zárodkov
Patogenéza úplne nevysvetlená, nemá tendenciu sa opakovať

Vyšetrenie ukazuje na typické dermatologické nálezy.

Okrem toho je potrebné vždy vykonať očné vyšetrenie a opýtať sa na možné provokačné faktory.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy a typických nálezov na koži.

Histopatologické hodnotenie je u ružovky zriedka nevyhnutné a ukazuje tiež pomerne nešpecifický nález.

Možné diferenciálne diagnózy sa líšia pre rôzne stupne závažnosti.

Závažnosť 1:

Polycythemia vera
Lupus erythematosus
Dermatomyozitída
Zmiešaná kolagenóza
Karcinoidový syndróm
Mastocytóza
alergický kontaktný ekzém
arteriálna hypertenzia
Kožné vaskulárne poškodenie spôsobené UV žiarením

Závažnosť 2:

Papulopustulárne akné
periorálna dermatitída
alergický alebo toxický kontaktný ekzém
gram negatívna folikulitída
eozinofilná folikulitída
Perifolliculitis capitis

Závažnosť III

Lupus pernio
eozinofilný granulóm
Hyperplázia spojivového tkaniva a kožného mazu, ktorá sa môže prejavovať lokálne vo forme cibúľ (tzv. Phymas), ako aj difúzne

Oftalmorosacea

bakteriálna, vírusová a alergická konjunktivitída
Phlyctenulosa
Keratitída spôsobená vírusom Herpes simplex
Trauma

Rosacea conglobata

Akné conglobata

Rosacea fulminans

Acne conglobata (väčšinou muži, dlhá história)
Acne fulminans (malátnosť dospievajúcich mužov, horúčka)
Bromoderm alebo jododerm
gram negatívna folikulitída

Všeobecné opatrenia:

Vyvarovanie sa spúšťacích faktorov (slnko, korenie, alkohol atď.)
dôsledná ochrana proti UV žiareniu
Vyhýbajte sa mydlám a alkoholickým pleťovým tonikom
Používanie vhodnej dermatologickej kozmetiky

Miestna terapia

Na topickú liečbu ružovky sú schválené:

Metronidazol (0,75%)

ponúkané ako krém, gél, krém
protizápalovo proti papulám a pustulám, ako aj proti periliéznemu erytému

Kyselina azelaová (15%)

ponúkané ako gél
protizápalovo proti papulám a pustulám, ako aj proti periliéznemu erytému

Ivermektín (1%)

ponúkané ako krém
protizápalové proti papuliam a pustulám aj antiparazitické

Brimonidín (0,5%)

ponúkané ako gél
vazokonstriktor proti difúznemu pretrvávajúcemu erytému

Systémová terapia

Systémové antibiotiká sa môžu používať pri ťažkých formách ružovky alebo ak je terapia rezistentná na topické aplikácie.

Liekom prvej voľby je doxycyklín, ktorý sa užíva niekoľko týždňov. V prípade intolerancie alebo kontraindikácií tetracyklínov sa môžu ako alternatívy použiť makrolidy, ako je erytromycín, klaritromycín a azitromycín.

Systémová liečba derivátom vitamínu A izotretinoínom je účinná pri liečbe zápalovej rosacey, ale pre túto indikáciu nie je schválená. Retinoid je vyhradený na liečbu závažných, inak na terapiu rezistentných foriem ružovky a špeciálnych zápalových foriem ochorenia, ako je ružovka ružová.

viac na túto tému

Chyťte ružovku za nos karfiolu

Rosacea často dáva pacientom zložitosť a obavy a lekár si nad nimi často láme hlavu. Kožné ochorenie je nielen rozmarné a.

Výživné očné kvapky na očnú ružu nestačia

Základná terapia očnej ružovky zahŕňa očné gély obsahujúce lipidy, ako aj dôkladnejšiu hygienu očných viečok, ktorá je prísnejšia.

Káva silná proti rosacei

Káva je čoraz pozitívnejšou tlačou. Nedávna štúdia ukazuje: Varianta obsahujúca kofeín znižuje riziko ružovky - prinajmenšom u žien.

Bojujte s ružou s kyselinou azelaovou v gélovej forme

Iba neškodná vazodilatácia? Nie, ružovka je už v počiatočnom štádiu zápalová dermatóza tváre. Rozhodujúci pre.

Rosacea potrebuje vlhkosť, ochranu pred slnkom a lokálnu liečbu

Žily, začervenanie, opuchy, pustuly - klinické prejavy ružovky sú rozmanité. Môžu byť rôzne podtypy.

Kombinovaná liečba umožňuje rýchlejší ústup ružovky

Pacientom s ružou sa pravdepodobne dá pomôcť rýchlejšie, ak sa namiesto monoterapie použijú v kombinácii rôzne účinné látky.

Personalizovaná terapia ružovky vďaka rôznym možnostiam liečby

Moderná terapia rosaceou je založená na fenotype choroby. Toto umožňuje individuálne správnu pre každého pacienta.

Rosacea: uskutočňujte terapiu, kým nie je zadarmo

Terapia ružovky by nemala byť navrhnutá iba na zlepšenie pleti. Včasnejší cieľ liečby je splnený.

Pomocou laserových a IPL (zdrojov intenzívneho pulzného svetla) technológií je možné dosiahnuť dobré kozmetické výsledky pri cievnych zmenách, ako je erytém a telangiektázie.

Okrem toho sú u pacientov s fymatóznymi zmenami možné chirurgické zákroky (samotné alebo v kombinácii) s ablatívnymi laserovými procedúrami (napr. Erbium: YAG laser).

Na prevenciu možno odporučiť dôslednú UV ochranu.

Nemecká dermatologická spoločnosť (DDG):

Ďalšia literatúra: PD Dr. Thomas Jansen; Rosacea - súčasný stav vedomostí a možnosti terapie (školenie CME); cme.medlearning.de/jenapharm/rosazea/pdf/cme.pdf

Nerozdeľujte žiadne poplatky: „Manuál digitálnych poplatkov“ je ideálnym ďalším vývojom tlačenej verzie známeho „Manuálu poplatkov za lekárske tribúny“ - namiesto 2 000 stránok knihy rýchly digitálny prístup.

Čo vám uľahčuje fakturáciu:

vždy aktuálna verzia EBM a GOÄ (jednotný štandard hodnotenia a harmonogram poplatkov pre lekárov)
Tipy a komentáre odborníkov k účtovaniu poplatkov (EBM/GOÄ), graficky pripravené a ľahko zrozumiteľné
Prečítajte si komentáre kolegov a komentujte sami seba
nastavovať osobné poznámky a záložky

Pokročilý výcvik

Pokročilé vzdelávanie CME - všeobecné lekárstvo/vnútorné lekárstvo