Semenám sa ozývajú mužské prsia

Autor: Michael Brendler

V prípade gynekomastie sa najskôr myslí na obezitu, nádory nadobličiek alebo lieky. Často sa však zabúda, že príčina môže byť aj v semenníkoch.

32-ročný muž už bol u gynekológa, endokrinológa a urológa - viac ako dva roky sa však nepodarilo zistiť jeho príčinu Gynekomastia len to nenájdem. Na Oddelení urológie a detskej urológie na Sárskej univerzite sa vec nakoniec podarilo vypátrať, keď lekári okolo Dr. Philip Zeuschner našiel počas ultrazvukového vyšetrenia 1,6 cm hypoechoickú štruktúru na hornom póle pravého semenníka.

Zvonku bola zmena ťažko citeľná, pripúšťajú autori, a preto sa jej urológ zjavne vyhol. Sústredil sa iba na brucho a nadobličky pomocou MRI a ultrazvuku. Pretože za gynekomastiou často však Hormonálna nerovnováha vždy sa držal jedného Nádor mužských pohlavných žliaz myšlienka a prevodník sa držal semenníkov, pripomínajú autori.

Slanina alebo žľaza?

V prípade gynekomastie je potrebné rozlišovať medzi skutočnou a pseudogynekomastiou. Za falošným zväčšením mužského prsníka je iba zväčšenie tukového tkaniva, za skutočným zväčšenie prsného tkaniva. Príčinou skutočnej gynekomastie je narušená rovnováha estrogénu a androgénu, napríklad zníženou produkciou androgénu alebo zvýšenou produkciou estrogénu alebo zvýšenou premenou testosterónu na estradiol nadmerne aktívnou aromatázou (napríklad pri tyreotoxikóze, Klinefelterovom syndróme, starobe, obezite). ). Diferenciálne diagnózy zahŕňajú chronické ochorenia obličiek a pečene, zneužívanie drog alebo alkoholu a rakovinu prsníka u mužov.

Jej pacient mal zriedkavý prípad jedného Leydigov bunkový nádor konali, tak kolegovia. Iba u troch z milióna ľudí v západnom svete sa vyvinie takýto nádor, väčšinou medzi treťou a šiestou dekádou života. Nádor sa môže vyskytnúť aj v semennej šnúre, nadsemenníku a panve. Iba v 40% prípadov sú rastové hormóny aktívne a prejavujú sa prostredníctvom Tvorba testosterónu, estrogénu alebo ich deriváty.

Klasickým klinickým príznakom je bolestivý opuch semenníkov, ale takýmto novotvarom môže byť aj gynekomastia, erektilná dysfunkcia, strata libida alebo neplodnosť. Niektoré nádory z Leydigových buniek sú však tiež nesymptomatické. U opísanej pacientky bola spočiatku zrejmá iba gynekomastia. Gynekológ a endokrinológ, ktorý ho videl ako prvý, tiež zistil hypogonadotropný hypogonadizmus vrátane zvýšenej hladiny estradiolu a prolaktínu.

Po objavení nádoru sa tím na klinike univerzity v Homburgu rozhodol pre operáciu. Histológia nakoniec potvrdila vzácne zistenie, že je možné vylúčiť zhubnú príhodu, a lekári neurčili žiadne rozšírenie. Po pol roku gynekomastia ustúpila. Pacient predtým schudol dvanásť kíl a zmenil svoj životný štýl. „Odporúčali sme šesťmesačné kontrolné vyšetrenia počas nasledujúcich dvoch rokov, potom kontroly každý rok a zobrazovanie prsníkov a brucha každé dva roky,“ uzatvárajú autori opis prípadu.

Zdroj: Zeuschner P a kol. Prípad Rep Urol 2018; 19: 7202560