Výživa v nemocničnej medicíne

DOI: https://doi.org/10.4414/saez.2019.18070
Zverejnenie: 09/11/2019
Švajčiarsky lekár 2019; 100 (37): 1233-1234

KD Dr. med. Elisabeth Weber a, PD Dr. med. Andreas D. Kistler b, PD Dr. med. Lars C. Huber a

Pridruženia keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

klinika pre vnútorné lekárstvo, mestská nemocnica Triemli, Zürich; b Interná klinika, kantonálna nemocnica Frauenfeld

Štúdia EFFORT [1] opäť zamerala tému výživy v nemocničnej medicíne. Súhrnné výsledky medziodborového panelu boli nedávno zverejnené tu [2]. Výživa si ako dôležitý faktor v procese obnovy zasluhuje vedomie. Zavedenie ďalšieho zamerania SIWF na „klinickú výživu“, ako sa navrhuje, nie je účelné.

Príliš často sa v tieni technického pokroku v medicíne a rastúceho počtu farmakologických terapií zabúda na jednoduché, ale základné základné požiadavky na zotavenie, ako je strava, cvičenie a starostlivosť. Zasluhuje si preto pozornosť, že o výžive sa diskutuje diferencovane a na metodologicky vysokej úrovni sa skúma. Môžeme iba podporiť, aby sa tieto témy viac zamerali na výskum a, ak budú preukázané dôkazy, smerovali do lekárskeho vzdelávania a odbornej prípravy. Aj keď - alebo práve preto, že sa s tým nedajú zarobiť peniaze.

Chceli by sme však do diskusie prispieť niekoľkými bodmi, a to aj preto, že uvedený článok [2] sa venuje niekoľkým aspektom, ktoré sú dôležité pre dnešný vývoj v medicíne nad rámec témy výživy:

Podporovať holistické zaobchádzanie

Dôkazová základňa

Po druhé, autori spomínajú v súčasnosti stále nedostatočné dôkazy o podvýžive u pacientov s interným lekárstvom, avšak v rámci štúdie EFFORT, ktorú tento rok zverejnil ten istý autor [1], sa zdá, že táto skutočnosť trochu ustúpila do pozadia. Zatiaľ čo uvedená štúdia je jednou z mála kvalitných a pozitívnych intervenčných štúdií na túto tému, dve veľké metaanalýzy [3, 4] nepreukázali žiadny prínos, okrem výrazne kratšej doby hospitalizácie a trendu k zníženiu miery opätovnej hospitalizácie. Je zaujímavé, že tieto dva signály nemohla potvrdiť štúdia EFFORT. Sme presvedčení, že do medicínskeho rozhodovania a liečby pacientov musia prúdiť nové dôkazy. Zároveň však máme obavy, či sa lekárska prax zmení na základe jednej pozitívnej štúdie. Všeobecne sa zasadzujeme o to, aby sa nové zistenia hodnotili v celkovom kontexte súčasného stavu vedomostí.

Náklady vs. užitočnosť zásahu

Nakoniec - a to je náš tretí bod - sa autori venujú otázke nákladov, ktorá v nemocniciach s takouto témou nevyhnutne vyvstáva. Niet pochýb o tom, že v čase rastúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť sa terapeutické zákroky neposudzujú iba z hľadiska ich prínosu, ale aj z hľadiska úsilia. V tomto zmysle je potrebné zabezpečiť, aby výdavky, ktoré vzniknú nemocnici, boli v plnej miere pokryté odmenou DRG. Zdá sa však, že strategické rozhodnutia o rozšírení rozsahu služieb ponúkaných nemocnicami sa čoraz viac riadia nie lekárskou senzibilitou, t. J. Prínosom pre pacienta, ale perspektívou vyšších výnosov DRG. V zásade zastávame názor, že ani argument o zvýšení celkových výnosov, ani obava z nekrytých a nekrytých nákladov by nemali rozhodnúť o tom, či sa má vykonať lekársky zmysluplný zásah. Podľa inej švajčiarskej štúdie - v ktorej sú náklady a príjmy diferencované - sa dá minimálne v prípade diagnózy podvýživy predpokladať, že náklady budú adekvátne pokryté: t. J. Bez straty, ale aj bez zvýšenia príjmu [5].

V súhrne sa zasadzujeme za to, čo sa týka nutričnej terapie, ale aj v komplexnejšom zmysle

1) My lekári sa o svojich pacientov staráme komplexne, berieme do úvahy sprievodné choroby a sledujeme aj nefarmakologické prístupy. Zároveň by sme nemali delegovať rovnaké aspekty na „poskytovateľov zamerania“ v záujme celostného zaobchádzania.

2) nové vedecké objavy sú vždy vnímané v kontexte predchádzajúcich dôkazov - „berte všetko s rezervou“.

3) O tom, či má terapeutický zásah zmysel, nerozhoduje výnos DRG.

základné informácie v skratke

• Ako dôležitý faktor v procese obnovy si výživa zaslúži povedomie. Zavedenie ďalšieho zamerania SIWF na „klinickú výživu“ nie je na tento účel účelné.

• Riešenie multifaktoriálnych zdravotných problémov - ktoré si polymorbídni pacienti vždy berú so sebou - nemožno dosiahnuť delegovaním týchto problémov na špeciálne vytvorené cieľové skupiny. Nevyhnutne spojená fragmentácia pacienta a jeho symptómov vedie k konzultáciám a orgánovej medicíne, ktoré nie sú príliš zamerané na pacienta a ťažko hospodárne.

• V súčasnosti zostáva nejasné, či situácia v údajoch oprávňuje na zavedenie nových alebo ďalších výživových zásahov.

• Implementácia nových zásahov by nemala byť primárne založená na príjmoch, ale vždy na zdravotných výhodách.

L’essentiel en bref

• Dôležitá informácia pre proces senzibilizácie, dôležitá pre výživu. Ďalší úvod predstavenia ISFM Supplementment ISFM „alimentation clinique“ ne permettra pas de réaliser cet objectif.

• Problém médicaux multifactoriels, tels qu’en présentent toujours les pacientů polymorbides, ne peuvent être résolus en les déléguant à des titulaires de formation créée specialement à cet effet. La dispersion du pacient et de ses symptomes qui en découlerait inévitablement kondirait à une médecine coniliaire et d'organes peu centrée sur le pacient et peu économique.

• Nainštalujte si okamžitý prísun do určitej skupiny potravín, ktoré sú oprávnené podporovať miestne výživové doplnky, všetky nové a ďalšie doplnky.

• La mise en œuvre de nouvelles intervences devrait en premier lieu dépendre de l’utilité médicale et non des recettes.

Korešpondenčná adresa

KD Dr. med. Elisabeth Weber
Zástupca vedúceho lekára, Interné oddelenie, Mestská nemocnica Waid und Triemli
Klinika interného lekárstva, miesto spoločnosti Triemli
Birmensdorferstrasse 497
CH-8063 Zürich
Elisabeth.Weber [at] triemli.zuerich.ch

literatúry

1 Schuetz P, Fehr R, Baechli V, Geiser M, Deiss M, Gomes F a kol. Individuálna podpora výživy u hospitalizovaných pacientov s nutričným rizikom: randomizovaná klinická štúdia. Lancet. 2019; 8: 393: 2312-21.

2 Schuetz P, Haberthür C. „Nech je jedlo vašim liekom a liekom je vaše jedlo“. Švajčiarsky lekár 2019; 100 (26): 901-2.

3 Bally MR, Blaser Yildirim PZ, Bounoure L, Gloy VL, Mueller B, Briel M a kol. Výživová podpora a výsledky u podvyživených lekárskych stacionárov: systematické preskúmanie a metaanalýza. JAMA Intern Med. 2016; 176: 43-53.

4 Feinberg J, Nielsen EE, Korang SK, Halberg Engell K, Nielsen MS, Zhang K a kol. Podpora výživy u hospitalizovaných dospelých s rizikom výživy. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 5: CD011598.

5 Aeberhard C, Abbot M, Endrich O, Reber A, Leuenberger, M, Schuetz P a kol. Účinky kódovania podvýživy v systéme SwissDRG. Súčasná výživová medicína. 2018; 43: 92-100.

Publikované na základe autorskej licencie
„Uvedenie zdroja - nekomerčný - NoDerivatives 4.0“.
Žiadne komerčné opätovné použitie bez povolenia.
Pozri: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/