Skolióza - vychýlenie chrbtice

PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu, spinálnu chirurgiu

Asi jedným z nich trpí v Nemecku asi pol milióna ľudí Skolióza. Vychýlenie chrbtice môže byť vrodené alebo z. B. sa vyskytujú v dôsledku degeneratívnych procesov v pokročilom veku (skolióza u dospelých). Patria sem napríklad choroby ako osteoporóza alebo artróza fazetových kĺbov.

Bočné zakrivenie so súčasným krútením chrbtice môže mať vplyv na oblasť hrudnej chrbtice, krížovú chrbticu alebo prechod medzi týmito dvoma časťami. Pokročilé nesúososti sú zvyčajne veľmi bolestivé a prejavujú sa svalovým napätím.

Výber terapie závisí od príčiny skoliózy, veku pacienta a rozsahu skoliotickej deformácie. Počiatočné ochorenie sa zvyčajne lieči konzervatívne posilňovacími cvičeniami a fyzioterapiou. Postihnutí často nosia korzet, ktorý stabilizuje chrbticu.

Iba veľmi závažné prípady skoliózy sa liečia chirurgicky. Rozhodujúcimi faktormi sú tu stupeň zakrivenia, ktorý sa meria pomocou Cobbovho uhla, a fyzická porucha.

Čo je skolióza?

Skolióza (grécky skolios = krivý) popisuje vychýlenie chrbtice, ktoré je charakteristické jeho bočným prehnutím a rotáciou okolo pozdĺžnej osi. Je to jedno z najbežnejších a najdlhšie známych ortopedických ochorení.

Príčiny rozvoja skoliózy sú rôzne a siahajú od vrodených vývojových chýb až po poškodenie svalov alebo nervov po nehodách alebo určitých chorobách. Zakrivenie vedie k asymetrii hornej časti tela so zvýšeným ramenom. Na jednej strane sa tvorí rebrový hrboľ a na opačnej strane rebrá. Toto vychýlenie sa zvyšuje čoraz viac, najmä počas dospievania, so zvýšeným rastom tela a súčasne vedie k stuhnutiu, ak neexistuje aktívna terapia.

Trvalé vychýlenie chrbtice vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu, takže u pacientov so skoliózou môžu starnutím trpieť značné príznaky. Patologické skrátenie kmeňa, ku ktorému dochádza v dôsledku skoliózy, zaťažuje vnútorné orgány, ako sú srdce, pľúca, obličky, žalúdok a črevá.

Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí výrazné bočné zakrivenie chrbtice. Skolióza je prítomná s bočným zakrivením chrbtice o 10 stupňov. Toto sa meria pomocou Cobbovho uhla, ktorý môže zadný špecialista prečítať na röntgenovom snímke. Prognóza včasnej liečby je zvyčajne celkom dobrá.

Aké typy skoliózy možno rozlíšiť?

Skolióza sa klasifikuje podľa výšky hlavného zakrivenia. Rozlišuje sa medzi týmito formami:

Skolióza hrudnej chrbtice (hrudná skolióza)
Skolióza bedrovej chrbtice (skolióza bedrovej chrbtice)
Skolióza v oblasti prechodu medzi hrudnou a bedrovou chrbticou (torakolumbálna skolióza)
Skolióza v hrudnej a bedrovej chrbtici (skolióza hrudnej a bedrovej chrbtice)

Príčiny skoliózy

Idiopatická skolióza

Asi 85% všetkých skolióz je neznámeho pôvodu. Táto forma skoliózy sa vyskytuje predovšetkým v obdobiach vysokého rastu. Postihnuté sú najmä deti a dospievajúci. Telá stavcov rastú v jednom smere pomalšie ako v druhom. Tento nesprávny rast jedného alebo viacerých tiel stavcov má za následok ich rotáciu (= krútenie), čo následne spôsobuje skrútenie (= rotáciu) celej chrbtice. Vďaka tomu je chrbtica ohnutá do strán doprava alebo doľava. Idiopatická skolióza zvyčajne nespôsobuje bolesť. Preto je táto forma skoliózy objavená väčšinou náhodou, hlavne rodičmi postihnutých detí. Dievčatá sú postihnuté asi štyrikrát častejšie ako chlapci.

Symptomatická alebo sekundárna skolióza

Okrem idiopatickej skoliózy, ktorej základná príčina nie je známa, existuje veľa vzácnejších foriem skoliózy, ktoré možno vysledovať späť k ďalším chorobám. Jeden hovorí aj o sekundárnej alebo symptomatickej skolióze. Medzi sekundárne formy skoliózy patria:

vrodená skolióza pri závažných prenatálnych vývojových poruchách (tzv. vrodená skolióza), napr. B. v rázštepe chrbtice
Skolióza spôsobená chorobami nervového systému (neuropatická skolióza)
Skolióza v dôsledku svalových porúch ako napr B. svalová atrofia alebo atrofia (myopatická skolióza)
Skolióza v dôsledku porúch nervového systému alebo svalového systému (neuromuskulárna skolióza), napr. B. v prípade mozgovej obrny alebo Duchennovej svalovej dystrofie
Skolióza spôsobená chorobami spojivového tkaniva (mezenchymálna skolióza), napr. B. Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm alebo po silných jazvách
Skolióza spôsobená chorobami kostného metabolizmu (metabolická skolióza), napr. B. adolescentná osteoporóza, krivica alebo ochorenie sklenených kostí (osteogenesis imperfecta)
Skolióza v dôsledku radiačnej terapie v detstve (rádiogénna skolióza)
Skolióza po úrazoch alebo amputáciách (posttraumatická skolióza)
Skolióza spôsobená závažným zápalom stavcov (zápalová skolióza)
Skolióza v dôsledku existujúceho multiorgánového ochorenia ako napr B. pri neurofibromatóze alebo achondroplázii (skolióza spojená so systémovým ochorením)

Diagnóza: ako rozpoznať skoliózu?

Typický dôkaz skoliózy

Viditeľne zakrivená chrbtica
Jedno rameno je vyššie ako druhé.
Jeden bok je vyšší ako druhý
Nerovné dĺžky nôh
Problémy so vzpriameným postojom
Bolesti dolnej časti chrbta

V dojčenskom veku je skolióza spôsobená naklonenou polohou dieťaťa, ktorá je spôsobená zakrivením hrudnej a bedrovej chrbtice v tvare písmena C. Okrem toho sa často vyskytujú vývojové poruchy v bedrovom kĺbe. Väčšina skolióz je diagnostikovaná vo veku od 10 do 12 rokov.

Pretože postihnuté deti spočiatku nepociťujú žiadne bolesti alebo nepohodlie, skolióza sa zvyčajne zistí náhodou. Rodičia vidia a cítia priebeh chrbtice cez kožu pomocou tŕňových výbežkov. Týmto spôsobom sa dá ľahko určiť bočné zakrivenie chrbtice. 80% idiopatických skolióz je v oblasti hrudníka (= hrudná skolióza) a má zakrivenie vpravo (= konvexné vpravo). Ak sa dieťa predkloní, rebrá silno vyčnievajú a tvoria rebrovú hrčku. Pri skolióze v hornej časti hrudníka nie sú ramená v rovnakej výške. Výsledkom je nízke alebo vysoké rameno.

Pri skolióze v bedrovej oblasti sú dva trojuholníky medzi pásom a rukami zvesenými po stranách kmeňa (= pásové trojuholníky) koncipované odlišne. Na boku odvrátenej od zákruty je bedrový výčnelok. Lekár môže pomocou röntgenového vyšetrenia posúdiť tvar a rozsah skoliózy.

Pomocou špeciálneho merania uhla (podľa Cobba) určuje silu zakrivenia chrbtice. Lekár navyše na základe röntgenového obrazu hodnotí stupeň torzie (stupeň skrútenia) na základe tieňa pedikulu. Lekár popisuje prechod medzi telom stavca a stavcovým oblúkom na zadnej strane stavca ako pedikul. V našej praxi sa na výpočet celkového rozsahu skoliózy do najmenších detailov používa laserová optická trojrozmerná rekonštrukcia chrbtice. Týmto spôsobom je možné navyše výrazne ušetriť röntgenové snímky a tým aj vystavenie žiareniu u detí.

Aké komplikácie a následky sa dajú očakávať pri skolióze?

Trvalé vychýlenie chrbtice vedie k zvýšenému opotrebovaniu (= degenerácii), takže postihnutí pacienti čoraz viac trpia bolesťami chrbta. Navyše pri neliečenej skolióze vedie neustále skracovanie kmeňa v starobe k rôznym komplikáciám.

Najbežnejším dôsledkom dlhotrvajúcej skoliózy sú predčasné príznaky opotrebovania medzistavcových platničiek a tiel stavcov a ich kĺbov. Často sú viditeľné ako silná bolesť. Ostatné kĺby, ako sú bedrové a kolenné kĺby, sú tiež ovplyvnené permanentným nesprávnym stresom spôsobeným skoliózou chrbtice a môžu sa predčasne opotrebovať.

Krútenie chrbtice a s tým spojené skrátenie drieku zmenšuje hrudník a brucho. To môže mať za následok funkčné poškodenie rôznych vnútorných orgánov. Predovšetkým je obmedzený výkon srdca a pľúc, v extrémnych prípadoch tiež výkonnosť obličiek, žalúdka a čriev. Pri závažnej skolióze - rovnako ako pri neuropatických - môže vážne funkčné poškodenie viesť k život ohrozujúcemu srdcovému zlyhaniu (najmä pravého srdca).

Liečba: Ako sa lieči skolióza?

Typ terapie závisí predovšetkým od príčiny skoliózy. Potom vezmeme do úvahy vek pacienta a rozsah a progresiu ochorenia. V mnohých prípadoch sa dá skolióza u detí vyliečiť dôsledne náchylným polohovaním a rôznymi fyzioterapeutickými cvičeniami. Pokúša sa nasmerovať bežné pohyby dieťaťa v zmysle nápravy nesprávneho držania tela.

Konzervatívna liečba skoliózy zistená skoro

U starších detí, dospievajúcich a dospelých má koncepcia liečby všeobecne tri úrovne. Skolióza zistená skoro s Cobbovým uhlom až 20 stupňov sa lieči hlavne fyzioterapiou. Na posilnenie a stabilizáciu chrbtice budovaním svalov sa používajú aktívne cviky, tréning postoja a pohybu, ako aj neurofyziologické cvičenia a elektrická stimulácia. Cieľom je do veľkej miery napraviť vychýlenie chrbtice a predovšetkým zabrániť progresii (zhoršeniu). Pravidelné lekárske prehliadky chrbtice sú potrebné, aby bolo možné rozpoznať progresiu ochorenia v počiatočnom štádiu a bolo možné adekvátne prispôsobiť liečbu. Ak je Cobbov uhol nižší ako 10 stupňov, liečba zvyčajne nie je potrebná.

Liečba korzetom na pokročilú skoliózu

Liečba korzetom sa okrem fyzioterapie používa aj pri pokročilej skolióze (podľa Cobba medzi 20 a 50 stupňami). Pre príslušné deti je to veľmi stresujúce opatrenie, pretože iba dôsledné nosenie korzetu zaručuje dobré výsledky. Avšak najmä počas puberty prináša nosenie korzetu veľa spoločenských problémov. Často sa aj napriek korzetu skolióza spočiatku zhoršuje, takže ochota nosiť korzet klesá. Korzet na skoliózu je zvyčajne vyrobený z ľahkého plastu a je vyrobený zo sadry z parížskeho modelu tela.

V závislosti od rastu alebo zmeny skoliózy je potrebné novú ortézu upravovať približne raz ročne. Korzet musí veľmi tesne priliehať a nosiť ho vo dne aj v noci. Mal by sa odoberať iba pri každodennej osobnej hygiene. Týmto spôsobom korzet fixuje panvový a ramenný pás proti skrúteniu a spôsobuje pasívnu korekciu skoliózy rôznymi tlakovými a úľavovými zónami.

Korekčná poloha daná korzetom ovplyvňuje ďalší rast chrbtice. Je absolútne nevyhnutné vykonať fyzioterapiu súčasne. V liečbe ortézou je spravidla potrebné pokračovať až do úplného rastu.

Chirurgická liečba závažnej skoliózy

Ťažké skoliózy so zakrivením nad 50 stupňov podľa Cobba zvyčajne vyžadujú chirurgické ošetrenie, pretože konzervatívne metódy by neviedli k požadovanému úspechu. Na dosiahnutie korekcie sú tu potrebné značne stresujúce zásahy. Predbežná liečba ťahom (rozťahovaním kĺbov) by mala natiahnuť väzy a svaly a uľahčiť hlavný zásah s korekciou skoliózy.

Operácia preto závisí od sily zakrivenia, veku pacienta, ďalších nervových alebo svalových symptómov a od reakcie na fyzioterapiu a konzervatívne terapeutické prístupy. Cieľom takejto operácie je narovnať zakrivenie, vylúčiť rotáciu a zafixovať chrbticu v tomto narovnanom stave pomocou implantátov.

Šance na úspech operácie sú zvyčajne dobré. Je však potrebné počítať s celkovou dlhou rehabilitáciou pacienta. Pomocou fyzioterapie a ďalších fyzioterapeutických metód sa človek snaží v priebehu niekoľkých mesiacov pomaly obnoviť dobrú stabilitu a funkčnosť chrbtice.

Cvičenie pre ľudí s konvexnou skoliózou hrudnej kosti vpravo

Cviky na chrbát sú dôležitou súčasťou úspešného zvládnutia choroby u ľudí so skoliózou. Najmä títo pacienti by si však pri cvičení mali pamätať na niekoľko vecí.

Pre ľudí bez skoliózy je dôležité, aby cvičili a rovnomerne natiahli chrbát. To neplatí pre ľudí so skoliózou!

Pravá a ľavá polovica chrbta sa navzájom líšia, pretože majú odlišný tvar kvôli skolióze. Výsledkom je, že rôzne svalové skupiny sú buď oslabené a skrátené, alebo preťažené a nedostatočné. Neustále držanie tela robí niektoré svalové skupiny hypertrofickými (zväčšenými). Toto tvorí z. B. typické bedrové vydutie. Preto je pre úspešnú terapiu nesmierne dôležitý vhodný výber cvičení. V najhoršom prípade môže nediferencované cvičenie dokonca zvýšiť zakrivenie.

Nižšie vám ukážeme niekoľko vybraných cvičení. Tieto cvičenia sa zameriavajú na najbežnejšiu formu skoliózy, hrudnú konvexnú skoliózu vpravo. Hlavný oblúk hrudnej chrbtice je zakrivený doprava do strany. Ak máte inú formu skoliózy, upravte cvičenie podľa toho po konzultácii s lekárom a terapeutom.

Cvičenie 1: Hrabanie s krížovými nohami

Materiál: dve tyče, ktoré by mali byť aspoň také dlhé ako vaša horná časť tela.

Východisková poloha: Sadnite si so skríženými nohami pred zrkadlom. Tyče sú umiestnené niekoľko centimetrov vedľa vášho boku vpravo a vľavo od vás. Mierne ohnuté ruky zvierajú tyče asi na úrovni hlavy. Hmotnosť sa čoraz viac posúva k ľavému zadku.

Implementácia: S malými bočnými výkyvmi v hornej časti tela sa pomaly „vyplazujete“ nahor. Snažte sa robiť si čo najdlhšie. Počas tohto pohybu sa nadýchnite. Pri výdychu zostaňte vo vystretej polohe a zatlačte tyče na oboch stranách a ľavý zadok do podlahy. Pri nádychu sa snažte stále vstávať. Tieto pohyby vykonávajte počas niekoľkých nádychov.

Cvičenie 2: zdvihnutie panvy z bočnej polohy

Materiál: uterák alebo podobne na uskladnenie.

Východisková pozícia: ležíte na ľavej strane. Bedrová chrbtica je pohodlne pokrytá uterákom. Ste opretý o ľavú ruku a obe nohy sú rovné. Pravá horná noha leží za ľavou dolnou nohou. Pravá ruka je podopretá na pravom boku.

Postup: Pri nádychu sa snažte urobiť si dlho. Pravou rukou tlačte panvu k nohám. Celé telo sa tiahne. Panva však stále zostáva na podlahe.

Nezdvíhajte panvu z podlahy, kým nevydychujete. Snažte sa držať svoje telo vystreté. Na konci výdychu položte panvu späť na podlahu. Tieto pohyby vykonávajte počas niekoľkých nádychov.

Cvičenie 3: podpora ramien a ramien

Východisková poloha: ste podopretý o predlaktie a kolená. Za vami, v dĺžke nohy, je stena. Teraz si položte pravú nohu čo najpružnejšie pred stenu.

Postup: Pri výdychu stlačte pravú nohu o stenu. Robte telo čo najdlhšie. Teraz stlačte ľavé koleno do podložky. Teraz v oblasti hrudníka otočte hornú časť tela mierne doľava. Snažte sa, aby nedošlo k zníženiu kontaktu s podlahou ľavého predlaktia. Otočte hlavu aj doľava. Pri nádychu sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Tieto pohyby vykonávajte počas niekoľkých nádychov.

Cvičenie 4: Excentrická práca flexora bedrového kĺbu (pre obe strany):

Východisková poloha: Ľahnite si na chrbát. Zložený uterák pod vašou panvou. Pravú nohu pritiahnite tesne k telu a uchopte ju oboma rukami. Ľavú nohu natiahnite smerom k stropu.

Prevedenie: Teraz pomaly, kontrolovane, spúšťajte ľavú nohu smerom k podlahe. Obzvlášť dôležité je pomalé vykonávanie. Dajte pozor, aby ste pri pohybe nevytvorili v bedrovej chrbtici priehlbinu. Choďte dole, kým sa päta nedotkne zeme. Koleno môže byť mierne ohnuté. Zostaňte v konečnej polohe niekoľko sekúnd.

Potom ťahajte pätu ľavou nohou smerom k telu a natiahnite ju späť k stropu. Toto cvičenie opakujte 10-krát na každú stranu.

Každodenné tipy na pravú konvexnú hrudnú skoliózu

Organizácia pracoviska

Navrhnite si svoje pracovisko tak, aby ste často museli odbočovať doľava. Zakaždým, keď otočíte trup doľava, uistite sa, že nielen hlavu a ramená otočíte doľava, ale aj hrudnú chrbticu a rebrá.

Správne sedenie

Každodenný život mnohých ľudí sa dnes vyznačuje dlhým obdobím sedenia. Pokúste sa pridať k týmto rutinám čo najväčšiu rozmanitosť. Sedačku teda môžete meniť niekoľkokrát denne, napr. B. podsedákom, Pezziho loptou alebo kolennou stoličkou atď.

Prekríženie nôh je pri skolióze tiež nezdravé. Namiesto toho vyskúšajte nasledujúcu polohu: Ľavú dolnú časť nohy položte na pravé koleno a hornú časť tela vytočte mierne doľava. Váha je rovnomerne rozložená na obidva zadky.

Správne oblečenie

Pri prenášaní bremien na jednej strane by ľudia so skoliózou mali pamätať na to, že je najlepšie znášať bremeno na konvexnej strane. So správnou konvexnou hrudnou skoliózou preto nosíte ťažké veci na pravej strane.