Skríning podvýživy pri cirhóze

Autor: Dr. Anne Benckendorff

Mnoho pacientov s cirhózou je podvyživených. Potrebujú viac kalórií, bielkovín, stopových prvkov a vitamínov ako zdraví ľudia. V niektorých prípadoch je nevyhnutná parenterálna výživa.

U mnohých cirhotických pacientov spontánny príjem potravy nezodpovedá potrebám. V pokročilom štádiu ochorenia je tiež veľmi časté významný nedostatok bielkovín, čo vedie k sarkopénii a zníženej funkcii svalov.

Podvýživa a sarkopénia preukázané, že sú spojené s vyššou úmrtnosťou a vyššou mierou komplikácií. Dôležité je tiež prežitie po transplantácii a ďalšie postupy podvyživených pacientov s cirhózou poklesla. Je predsa známe, že funkcie pečene sú obmedzené podvýživou a môžu sa opäť zlepšiť výživovou terapiou.

Posúďte zloženie tela a energetickú rovnováhu

Preto sa odporúča, aby boli všetci pacienti s cirhózou systematicky vyšetrení na podvýživu. Z dôvodu zložitosti ochorenia na to nestačí stanovenie BMI; skôr musia tiež Energetická a výživová rovnováha a je možné posúdiť zloženie tela. To je zvlášť vhodné ako skríningový prístroj „Kráľovský bezplatný nemocničný nutričný prioritný nástroj“ (RFH-NPT), ktorý bol špeciálne vyvinutý a validovaný pre pacientov s cirhózou. Ďalším prístrojom pre nemocničných pacientov je NRS-2002 a MUST.

Po diagnostikovaní podvýživy je ďalším krokom kontrola, či sarkopénia, t.j. Redukcia svalovej hmoty a sily, existuje, pretože to súvisí so horšou prognózou. V praxi je vhodné stanovenie fázového uhla pomocou bioelektrickej impedančnej analýzy alebo meranie sily ruky. Okrem toho krehkosť možno hodnotiť pomocou testu stojana na stoličke, rýchlosti chôdze alebo batérie s krátkym fyzickým výkonom. Ak je k dispozícii aktuálne CT brucha, Index kostrového svalstva ako miera svalovej hmoty.

U pacientov s cirhózou pečene je Zvýšili sa 24-hodinové energetické požiadavky, čo je zvyčajne kompenzované zníženou fyzickou aktivitou. Okrem toho majú postihnutí zníženú syntézu glukózy v pečeni, znížené zásoby glykogénu a zníženú syntézu glykogénu.

Často sa vyskytuje jeden na začiatku choroby Rezistencia na inzulín, čo vedie k zníženej absorpcii glukózy a jej využitiu. U nadpriemerného počtu cirhotikov sa vyvinie diabetes mellitus.

Aj počas nočnej abstinencie od jedla sa zásoby glykogénu vyprázdňujú a v dôsledku toho dochádza k zvýšenému odbúravaniu bielkovín a nedostatku bielkovín. Typické sú aj jedno Hyperhydratácia, Preťaženie soľným roztokom a často nedostatok mikroživín, ako sú vitamíny skupiny B alebo zinok.

Pitie jedla je vhodné na noc

Primárnym cieľom nutričnej terapie je preto zabezpečiť dostatočný príjem energie a bielkovín. Jeden sa odporúča Celkový energetický príjem 30 kcal/kg telesnej hmotnosti rovnako ako príjem bielkovín od 1,2 g (stabilná cirhóza) do 1,5 g (podvýživa a dekompenzovaná cirhóza) na kg telesnej hmotnosti za deň.

Aby sa čo najviac zabránilo katabolizmu bielkovín, sú niekoľko jedál a neskoré jedlo dáva zmysel. Pitie jedla by sa malo konzumovať v noci, aby sa skrátila doba neprítomnosti. Predchádzajúce odporúčanie obmedzenia bielkovín u pacientov s hepatálnou encefalopatiou už neplatí. Stopové prvky a vitamíny by sa mali výdatne dopĺňať, najmä počas prvých dvoch týždňov liečby.

Ak nie je možná adekvátna výživa orálnou alebo enterálnou cestou, je to možné parenterálna výživa vrátane všetkých zobrazených makier a mikroživín. Glukóza by mala pokrývať 50–60% a tuky 40–50% energetickej potreby bez bielkovín. Pacient s kompenzovaná cirhóza môže získať štandardné roztoky aminokyselín; u pacientov s vyšším stupňom hepatálna encefalopatia, Mali by sa používať kompletné roztoky aminokyselín upravené pre pečeň, najmä po gastrointestinálnom krvácaní.

Ukázalo sa, že pooperačná parenterálna výživa po brušných zásahoch znižuje riziko komplikácií a zlepšuje metabolizmus bielkovín. To isté platí pre jedného enterálne kŕmenie prijať. Po transplantácii by sa malo s normálnym stravovaním a/alebo enterálnym kŕmením začať okamžite do 12–24 hodín.

Zdroj: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; DOI: 10,1055/a-0753-6081