Slinné kamene

Ak pijete veľa, môžete sa vyhnúť slinným kameňom

definícia

Slinný kameň (sialolit) je malý, tvrdý kameň zložený z častí slín, ktoré sa tvoria v slinnej žľaze. Ak kameň skĺzne ďalej do potrubia slinnej žľazy, môže ho upchať a viesť k typickým sťažnostiam; vyskytuje sa ochorenie slinných kameňov (sialothiasis).

Slinný kameň často meria iba niekoľko milimetrov, ale môže mať veľkosť aj 2 cm. Obsahuje rovnaké látky ako sliny: fosforečnan vápenatý, uhličitan vápenatý, ale aj sacharidy, bielkoviny a horčík.

V Nemecku ročne ochorie na slinné kamene až 5 000 ľudí, väčšina je v strednom veku (20 až 50 rokov). U 80% postihnutých je postihnutá jedna z dvoch submandibulárnych žliaz. Mandibulárne slinné žľazy produkujú väčšinu slín. Ležia kúsok pod temporomandibulárnym kĺbom a ich vývody sa nachádzajú vedľa frenula.

Zvyšných 20% slinných kameňov sa nachádza v ďalších dvoch veľkých slinných žľazách: jedna v príušnej žľaze (glandula parotis) a druhá v sublingválnej žľaze (glandula sublingualis).

Príčiny slinných kameňov

Pri tvorbe slinného kameňa hrá úlohu niekoľko faktorov. Hlavným faktorom sú príliš silné sliny. Sliny sa zhustia, keď je nedostatočný prísun tekutín do tela. Telo sa snaží šetriť tekutinou, a preto je závislé okrem iného na strate čo najmenšieho množstva vody pomocou slín. Nedostatočné pitie, častý problém obyvateľstva, je hlavným faktorom pri tvorbe slinných kameňov.

Existujú ale aj niektoré choroby spojené s obzvlášť viskóznymi slinami, ako napríklad cystická fibróza, pri ktorej sú všetky sekréty tela extrémne silné, parotitída alebo iné vírusové infekcie. Spolu s hustými slinami často nedochádza k dostatočnému slineniu. Hlavným spúšťačom je opäť nedostatok tekutín. Ale niektoré lieky, ako sú tablety na odvodnenie, antidepresíva, tablety proti alergiám alebo tablety na srdce, môžu ako vedľajší účinok znížiť tok slín. Častý zápal slinnej žľazy môže spôsobiť, že sa po čase zjazví a potom bude produkovať menej slín.

Ak sú pacienti ožarovaní v oblasti hlavy, môže podráždenie lúčov viesť k zápalu slinnej žľazy, k rádiogénnej sialadenitíde. Aj tu prúdi menej slín a zvyšuje sa riziko vzniku slinného kameňa.

Pri Sjögrenovom syndróme, čo nie je nezvyčajné reumatické ochorenie, je zápal slznej žľazy s vysychaním z oka a zápal slinnej žľazy s vysychaním z úst (xerostómia).

Ak prúdi menej slín, žľazové potrubie a vylučovacie potrubie sa menej preplachujú a najmä malé kamene v počiatočnom štádiu sa len tak nevyplachujú, ale skôr sa ľahko usadia a rastú.

Okrem toku a kvality slín má veľký význam zloženie slín. Slinné kamene sú tvorené tým, že sa soli v slinách hromadia a vytvárajú kryštalické štruktúry. Ak dôjde k nerovnováhe medzi jednotlivými zložkami slín, uprednostňuje sa tvorba kameňa. Táto nerovnováha sa vyskytuje pri niektorých ochoreniach, ako je hyperkalciémia (príliš veľa vápniku v krvi, napr. S kostnými metastázami), diabetes mellitus alebo dna. Tieto poruchy však nie sú viditeľné iba u slinných kameňov: pacienti, ktorí majú slinné kamene, trpia tiež žlčníkovými alebo obličkovými kameňmi.

Ak sa v slinnej žľaze vytvorili kamene, kameň však spôsobuje problémy iba pri migrácii do potrubia slinnej žľazy, kde sa zasekol a upchal ju. Sliny sa hromadia za kameňom a žľaza napučiava. Baktérie alebo vírusy, ktoré sa môžu dostať do slinnej žľazy z ústnej dutiny, už nie sú vyplavované, ale môžu sa množiť bez prekážok. Slinná žľaza sa zapáli. Tento proces urýchľuje nesprávna ústna hygiena (správne čistenie zubov) alebo zápal ústnej sliznice.

príznak

V počiatočných štádiách ochorenia slinnými kameňmi sa typické príznaky vyskytujú iba pri jedení alebo pri pomyslení na ne. Vôňa, chuť, žuvacie pohyby, ale aj myšlienka na lahodné jedlo doslova „robí z vašich úst vodu“, takže stimuluje produkciu slín. Tvorí sa zvýšené množstvo slín, ktoré však nemôžu prúdiť do úst, a tak sa hromadia v žľaze.

V slinnej žľaze sú niekedy veľmi silné bolesti, ktoré môžu opuchnúť a stuhnúť. Kvôli tesnej blízkosti temporomandibulárneho kĺbu môže byť žuvanie tiež veľmi bolestivé a niekedy pacient už nie je schopný úplne otvoriť ústa.

Po jedle príznaky pomaly ustupujú a pri ďalšom jedle opäť vzplanú. Na kurze môžete vidieť opuchnuté a začervenané kanály vedľa frenula. Sú prvým príznakom hroziaceho zápalu. Ak sa zápal dostal do slinnej žľazy, pokožka nad ním je často začervenaná a teplá. V závažných prípadoch môže byť ich všeobecná pohoda výrazne narušená a pacienti ležia v posteli s horúčkou. Za kameňom sa hromadí hnis, ktorý často náhle vyteká do úst a dáva postihnutému mimoriadne zlú chuť.

diagnóza

Pre diagnózu je zvyčajne rozhodujúca diskusia s pacientom. Bolesť v oblasti slinných žliaz, ktorá sa objavuje pri jedle a celkovo sa zhoršuje, nasmeruje lekára správnym smerom.

Definitívna diagnóza je však mimoriadne dôležitá na vylúčenie ďalších možných príčin symptómov. Preto po rozhovore nasleduje séria vyšetrení, kým sa diagnóza „slinný kameň“ nepovažuje za istú.

V ďalšom kroku sa lekár pokúsi kameň nahmatať tak, že si jednu ruku položí do úst a druhú na krk, aby cítil hmatnú žľazu medzi rukami. Často už môže týmto spôsobom objaviť kameň. Necíti však iba kameň, ale aj samotnú žľazu. Pri masáži žľazy cíti kamenné zrná, ktoré sú v žľaze, a hodnotí konzistenciu slín.

Ak je slinná žľaza už zapálená, je možné z konca potrubia odobrať ster, aby sa zistil typ baktérie a neskôr sa zvolilo správne antibiotikum.

Ak kameň necítite alebo sa cítite iba neisto, ďalšou pomôckou je ultrazvuk, pomocou ktorého s veľkou istotou zobrazíte aj malé kamienky (od 1,5 mm). Ultrazvuk zároveň ponúka možnosť rozlíšiť kameň, absces alebo nádor.

V ojedinelých prípadoch nepomáha ani ultrazvuk, takže lekár sa musí uchýliť k ďalším zobrazovacím procedúram. Jednoduchý röntgen často nestačí. Podaním kontrastnej látky je však možné systém chôdze zobraziť veľmi podrobne a zviditeľniť zlomené chody spôsobené kameňmi. Tento proces sa nazýva sialografia.

Rádiológ (röntgenový lekár) sa snaží vtlačiť veľmi tenkú plastovú hadičku z úst do konca exekučného potrubia, aby potom zozadu mohlo do potrubia natiecť kontrastné médium. Kontrastné médium normálne prechádza potrubím do slinnej žľazy. Ak teraz pripravujete ďalší röntgenový obraz, môžete posúdiť potrubný systém (ktorý je na röntgenovom snímku zafarbený čiernym kontrastným činidlom).

Normálne je na diagnostiku postačujúci ultrazvuk a sialografia, iba v ojedinelých prípadoch sa musí urobiť vrstva obrazu slinných žliaz a okolitého tkaniva. Používa sa počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), pri ktorých je možné lepšie vizualizovať mäkké tkanivá ako pri CT. V prípade častého alebo chronického zápalu je niekedy nevyhnutná malá biopsia slinnej žľazy. Pri punkcii jemnou ihlou sa zvonka zavedie do slinnej žľazy tenká kanyla, odoberie sa malá vzorka a pod mikroskopom sa vyšetria zmeny.

Odlišná diagnóza

V prípade štruktúr, ktoré bránia potrubiu slinnej žľazy, sa musí vždy zvážiť nádor. Presná diagnóza má preto veľký význam. Slinné kamene sú však oveľa častejšie ako zhubné nádory v slinnej žľaze, takže nadmerná panika určite nie je na mieste.

Niekedy je slinný kameň zamieňaný s venóznym kameňom (flebolit). Toto je zvápenatená štruktúra, ktorá sa nachádza v žile, nie v potrubí.

V prípade často sa opakujúcich slinných kameňov a zápalu slinných žliaz treba myslieť aj na základné ochorenie.
Pri cystickej fibróze zvyčajne existujú ďalšie príznaky, ako napríklad časté infekcie horných dýchacích ciest alebo zlé trávenie v dôsledku problémov s pankreasom.

Pri vyššie uvedenom Sjogrenovom syndróme sa môžu okrem sucha v ústach vyskytnúť aj suché oči a zápal očí. Krvný test dokáže zistiť choroby, ako je cukrovka, dna alebo iné metabolické choroby. Slinná žľaza sa tiež môže zapáliť bez ohľadu na kamenné ochorenie, napríklad pri príušniciach (vtedy je zvlášť často postihnutá príušná žľaza) alebo iných vírusových ochoreniach. V týchto prípadoch dochádza k zápalu náhle, s výraznými bolesťami a zhoršením celkového zdravotného stavu. Zápal slinných žliaz na oboch stranách nie je neobvyklý.

terapia

Terapia použitá pri ochorení slinných kameňov závisí od symptómov a štádia ochorenia.

Ak sa vyskytnú problémy prvýkrát alebo ak je kameň na úplnom konci chodby, najskôr sa urobí pokus kameň vypláchnuť pomocou takzvaných uvoľňovačov slín.

Potraviny ako citrón, kyslé cukríky alebo žuvačky stimulujú tok slín a v lepšom prípade sa kameň z chodby jednoducho vymyje.
Ak to nestačí, môžete tiež skúsiť kameň masírovať zvonka. To funguje ešte lepšie, ak ste predtým rozšírili potrubie z úst malou sondou alebo ak na konci urobíte malý rez.

V zásade to funguje rovnako, ako keď sa zavádza kontrastná látka na röntgenovú expozíciu. Hľadáte koniec chodby vedľa jazyka a potom môžete buď vložiť malú plastovú trubičku, aby sa rozšírila, alebo urobiť malý rez. Na rez je postačujúca lokálna anestézia sprejom, ktorý nie je nijako zvlášť bolestivý. Vďaka týmto opatreniam bude kameň ľahšie vykĺzavať von.

Predĺženou formou je endoskopia slinného kanála. V tomto prípade je do slinného potrubia vložená tenká sonda a môžete ju použiť na priame získanie kameňa pomocou malého drôteného koša alebo na jeho rozbitie laserom. Vzniknuté malé úlomky potom môžu bez problémov odtekať.

Pre hlboko uložené kamene niekedy tieto opatrenia nemôžu byť dostatočné. V týchto problémových prípadoch prichádza do úvahy extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou. Z vonkajšej strany sa pokúša o zariadenie, ktoré vyžaruje ultrazvukové vlny, aby rozbil kameň. Dobré výsledky sa tu dosahujú pri kameňoch do 8 mm. Malé úlomky môžu jednoducho opäť odtiecť.

Ak je slinná žľaza už zapálená, mali by sa použiť antibiotiká, ako aj protizápalové a analgetické lieky.
Príznaky sa dajú navyše zmierniť ochladením, výdatnou hydratáciou, mäkkým jedlom a intenzívnou ústnou hygienou.

Posledným možným opatrením je chirurgické odstránenie slinnej žľazy. To je možné len pri veľmi hlbokých kameňoch, s opakujúcim sa priebehom alebo so silným zápalom žľazy, ak boli doteraz všetky ostatné opatrenia neúspešné. Na operáciu musíte väčšinou zostať týždeň v nemocnici, ale aspoň nemáte ďalšie problémy so slinnou žľazou kvôli slinným kameňom. Zvyšných päť veľkých slinných žliaz môže ľahko nahradiť produkciu slín odstránenej.

predpoveď

Bohužiaľ, za jedným slinným kameňom často nasleduje ďalší. Väčšina postihnutých už má niekoľko kameňov, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity v slinnej žľaze, ale kedykoľvek sa uvoľnia a následne vedú k typickým príznakom.

Ak existuje základné ochorenie, ako je cukrovka alebo dna, vhodná strava a terapia môžu tiež znížiť množstvo slinných kameňov. Pri opakujúcich sa slinných kameňoch, ktoré opakovane upchávajú potrubie a vedú k zápalu slinnej žľazy, existuje riziko vzniku abscesu, zjazvenia alebo atrofie (zmenšenia tkaniva) žľazy.

V neskorších štádiách je možné namiesto žľazy nahmatať iba hrubý uzol. Vyliečiť sa naozaj dá iba chirurgickým odstránením slinnej trysky. Výsledkom je, že produkcia slín neklesá, pretože ostatné slinné žľazy môžu produkovať oveľa viac slín, ktoré nakoniec vyjdú na rovnaké množstvo. Okrem typických rizík OP, ako je riziko anestézie, infekcií, sekundárneho krvácania atď., Však operácia prináša aj riziko poškodenia nervov. V tomto prípade prebieha tvárový nerv, ktorý dodáva tvárové svaly, v blízkosti miesta chirurgického zákroku. Ak je poškodený, kútik ústa poklesne, očné viečko sa nezatvorí atď. Na postihnutej strane.

Pokyny pre pacientov

Ak ste už mali slinný kameň alebo ak chcete všeobecne zabrániť tvorbe slinných kameňov, môžete riziko výrazne znížiť pomocou niekoľkých jednoduchých opatrení. Najdôležitejšie opatrenie je: veľa piť!

Vďaka vysokému prísunu tekutín zostávajú sliny pekné a tenké a tiež hojne prúdia. To znamená, že kamene majú menej možností na formovanie alebo sú odplavené priamo z žľazy alebo potrubia.

Správna ústna hygiena a pravidelná starostlivosť o zuby nielen drasticky znižujú bakteriálnu a vírusovú záťaž v ústach, a tým minimalizujú riziko zápalu slinných žliaz, ale tiež zvyšujú tok slín, aby boli kanály slinných žliaz dobre prepláchnuté.

Rovnaký efekt možno dosiahnuť pravidelným cmúľaním kyslých cukríkov bez cukru alebo žuvaním žuvačiek bez cukru: sliny tečú.
Pozitívnym vedľajším účinkom je tiež menej zápachu z úst a menej zubného kazu .

Ak venujete pozornosť týmto bodom a máte stále trochu šťastia, mohli by ste byť ušetrení od ďalšieho slinného kameňa.