Divertikulitída

Divertikulitída je ochorenie, pri ktorom sa v hrubom alebo tenkom čreve zapália výčnelky v tvare vrecka (tzv. Divertikula). Črevné divertikuly sú v populácii pomerne bežné, najmä u starších ľudí: postihnutých je asi 30% 60-ročných a 65% osôb starších ako 85 rokov.

Prehľad divertikulitída

Okrem osobitnej náchylnosti s pribúdajúcim vekom má čoraz viac mladých ľudí v posledných desaťročiach sklon k rozvoju divertikulózy - tak sa volá zvýšený výskyt črevných divertikúl. Odborníci odhadujú, že asi 14 miliónov ľudí v Nemecku má divertikuly - vo väčšine prípadov však bez príznakov, pretože črevné divertikuly samy osebe nemajú hodnotu choroby. Ak sa však divertikuly zapália, môžu sa vyskytnúť príznaky ako bolesť brucha, horúčka, zápcha a plynatosť.

Príčiny divertikulitídy

Mnoho ľudí s divertikulitídou trpí zápchou. Lekári preto majú podozrenie, že strava s nízkym obsahom vlákniny podporuje rozvoj divertikulov. Vláknina sa nachádza hlavne v ovocí, zelenine a celozrnných výrobkoch - podstatne menej v priemyselne vyrábaných výrobkoch z bielej múky, ako sú chlieb a rožky, pizza, hranolky a ďalšie vysoko spracované potraviny. Túto tézu podporuje skutočnosť, že počet ľudí postihnutých divertikulitídou sa za posledných 100 rokov zvýšil takmer exponenciálne - paralelne so zmenou stravovacích návykov.

Pri zápche je vnútorný tlak v čreve vyšší ako pri mäkkej a vláčnej stolici. Tento tlak a zvyšujúca sa slabosť spojivového tkaniva a zápcha čreva v starobe spôsobujú vydutie sliznice smerom von. Ak v týchto výčnelkoch v priebehu upchatia zostanú zvyšky stolice, môže sa tak masívne zahustiť, že vzniknú takzvané „fekálne kamene“. Ak sa tieto usadia, dôjde k podráždeniu črevnej steny, čím preniknú baktérie, a tým podporia zápal alebo divertikulitídu.

Navyše nedostatok pohybu a obezita, ako aj rodinné dispozície sú rizikovými faktormi divertikulitídy.

Príznaky a komplikácie divertikulitídy

Pre divertikulitídu sú charakteristické tupé a nelikvické bolesti, ktoré sú väčšinou v ľavej dolnej časti brucha, pretože obzvlášť často je postihnutá zostupná dolná časť hrubého čreva - to je v ľavej polovici brucha.
Medzi ďalšie príznaky divertikulitídy patrí tráviace ťažkosti, ako je zápcha a hnačky, ako aj strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a horúčka.

Ak divertikulitída nebude objavená alebo liečená včas, existuje riziko vážnych komplikácií. Napríklad sa môžu roztrhnúť zapálené divertikuly a môže sa vyvinúť absces v oblasti brucha. Zápal sa môže rozšíriť do brucha a viesť k zápalu pobrušnice. Zápalový opuch črevnej steny môže tiež zúžiť črevo, takže už nemôže byť transportovaný črevný obsah - vedie to k črevnej obštrukcii.

Lekári rozlišujú rôzne formy alebo štádiá divertikulitídy. Rozdelenie do etáp I až III je založené na závažnosti a rozsahu zápalu a na sťažnostiach pacienta:

V I. etapa (asi v 75% prípadov) sa vyskytuje akútna nekomplikovaná divertikulitída. Divertikuly môžu spôsobiť nepríjemné príznaky, ale nevedú k ďalším komplikáciám a poškodeniu črevnej steny. Tu je takmer vždy možná konzervatívna terapia, to znamená liečba bez chirurgického zákroku. V Etapa II, Pri akútnej komplikovanej divertikulitíde spôsobujú zapálené výčnelky ďalšie problémy, napríklad abscesy, fistuly, črevnú nepriechodnosť alebo dieru v črevnej stene. Potom je zvyčajne nevyhnutná operácia, aby sa zabránilo vážnym zdravotným následkom. U ľudí s chronickou rekurentnou divertikulitídou sa divertikuly neustále zapália (Etapa III.), ktoré spôsobuje trvalé poškodenie črevnej steny. Postihnutí majú opakujúce sa bolesti, zápchu a ďalšie príznaky. Aj v tomto prípade je nevyhnutná operácia.

Diagnóza divertikulitídy

Pretože divertikulitída je závažné ochorenie, mali by sa tí, ktorých sa to týka, ktorí majú často a opakujúce sa príznaky, čo najskôr poradiť s gastroenterológom alebo proktológom. Špecialista dostáva dôležité informácie o diagnóze divertikulitídy z anamnézy.
Pri následnom fyzickom vyšetrení môže niekedy pocítiť divertikuly, ktoré sa vďaka zápalu zväčšili, ako akýsi „valček“ v ľavej dolnej časti brucha, ktorý pri dotyku spôsobuje bolesť. Pomocou krvného testu možno zistiť príznaky zápalu vo forme zvýšených hodnôt zápalu Patria sem napríklad zvýšený počet bielych krviniek, zvýšená hodnota CRP alebo zrýchlená sedimentácia krvi.
Zapálené divertikuly je potom možné presnejšie lokalizovať pomocou ultrazvuku, počítačovej alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Užitočné môže byť aj röntgenové vyšetrenie brucha, pretože týmto spôsobom sa dá pomerne rýchlo zistiť, či už došlo k prasknutiu črevnej steny. Ak došlo k takejto perforácii črevnej steny, musí sa okamžite vykonať operácia.

Liečba divertikulitídy

Konzervatívna liečba divertikulitídy

Liečba divertikulitídy je založená na príznakoch hlásených pacientom a rozsahu zápalu. Divertikuly, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, nevyžadujú liečbu. Nekomplikovanú divertikulitídu je možné akútne zvládnuť opatreniami, ako sú hladovanie a tekutá strava, dlhodobé stravovanie s vysokým obsahom vlákniny a pravidelná fyzická aktivita. Pri divertikulitíde sa môžu použiť aj antibiotiká alebo protizápalové látky. Protikŕčové prípravky navyše podporujú liečbu bolesti pri divertikulitíde. Liečba sa môže uskutočňovať ambulantne, je však potrebná dôkladná lekárska kontrola.

Pacienti s divertikulitídou, ktorí majú silné bolesti alebo horúčku, sú hospitalizovaní ako stacionár. V mnohých prípadoch nesmú jesť žiadne jedlo. Namiesto toho sa im podávajú IV tekutiny a antibiotiká. Terapia divertikulitídou v tomto počiatočnom štádiu často uspeje bez chirurgického zákroku. Ak sa príznaky zlepšia, diéta sa začne približne po dvoch až troch dňoch.

Chirurgia pre divertikulitídu

Ak dôjde k výraznej divertikulitíde alebo ak sa vyskytnú komplikácie, napríklad prasknutie črevnej steny alebo zúženie čreva, bude čoskoro potrebné vykonať operáciu. V iných prípadoch lekári neplánujú operáciu, kým zápal neustúpi, asi šesť až osem týždňov po začatí liečby antibiotikami.
Ak sa v brušnej dutine vytvoril absces, v rámci liečby divertikulitídy sa prepichne ihlou - v závislosti od toho, kde sa presne nachádza - a hnis sa vypustil.

Ak dôjde k prasknutiu jednej alebo viacerých divertikúl, musí sa postihnutý kúsok čreva čo najskôr odstrániť, inak hrozí riziko zápalu celého pobrušnice. Tiež by sa mala operovať chronická rekurentná divertikulitída (štádium III).

Pri operácii divertikulitídy je potrebný brušný rez. Na niektorých klinikách chirurgovia odstránia choré črevo v rámci laparoskopie. Pri tejto takzvanej laparoskopicky asistovanej technike je napriek tomu nevyhnutný malý brušný rez - na rozdiel od čisto laparoskopickej operácie. Počas zákroku sa odstráni časť čreva so zapálenými divertikulami a zvyšné konce čreva sa opäť prišijú k sebe.
V priebehu plánovanej, t. J. Nie havarijnej operácie, dnes zvyčajne nie je potrebné umiestniť umelý konečník. Ak došlo k prerazeniu jedného alebo viacerých divertikulov a existuje zápal pobrušnice, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Niekedy môže byť potrebné vytvoriť si umelý konečník (zvyčajne dočasne).

Následná starostlivosť

Divertikulám v čreve nie je možné zabrániť s absolútnou istotou a, bohužiaľ, po prekonaní divertikulitídy je riziko opätovného zápalu divertikúl pomerne vysoké: U približne 30% pacientov sa divertikulitída vyskytuje po počiatočnom zápale.
Mnoho štúdií však ukázalo, že črevné divertikuly sa vyskytujú menej často kvôli strave bohatej na vlákninu s ovocím, zeleninou a celozrnnými výrobkami, ale s menším obsahom cukru, živočíšnymi produktmi, ako sú mäso, klobása alebo vajcia a výrobkami z bielej múky.
Konzultácia s odborníkom na výživu pomáha postihnutým osobám vytvoriť vyvážený a vhodný plán výživy pre svoje ochorenie a čo najlepšie zabrániť opakovaniu. Dostatočné pitie (najmenej dva litre denne, najlepšie minerálna voda alebo bylinkový čaj) a pravidelné fyzické cvičenie, najlepšie dvakrát až trikrát týždenne, každá najmenej 30 minút, majú ďalší pozitívny vplyv na činnosť čriev.

Vyhľadajte svojho špecialistu
Ďalšie informácie o divertikulitíde v Nemecku, Rakúsku alebo Švajčiarsku získate u niektorého z našich odborníkov.

Často kladené otázky o divertikulitíde

1. Čo je to divertikulitída?

Divertikulitída je zápalová zmena v črevných divertikuloch. Črevné divertikuly sú výbežky na výstelke čreva. Môžu byť úplne neškodné a nespôsobovať nepríjemné pocity.
Ak sa tieto divertikuly zapália, dôjde k divertikulitíde, ktorú sprevádzajú rôzne nepríjemné a niekedy aj nebezpečné príznaky.

2. Aké sú príznaky divertikulitídy?

Najbežnejšie ťažkosti sú bolesti brucha, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na ľavej strane. Divertikulitída sa často prejavuje (pretrvávajúcimi) tráviacimi poruchami, ako sú zápcha, hnačky, plynatosť, ako aj nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie a horúčka.

3. Ktoré faktory napomáhajú rozvoju divertikulitídy?

Diéta s nízkym obsahom vlákniny, ktorá môže viesť k chronickej zápche, je rizikovým faktorom pre vznik divertikulitídy. Rozvoj divertikulov môže podporovať aj obezita, nedostatok pohybu a genetické faktory.

4. Čo sa stane, ak divertikulitída nie je rozpoznaná včas?

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, je potrebné vždy vyhľadať lekára. Divertikulitída môže viesť k závažným komplikáciám, ako sú abscesy v čreve, peritonitída, črevná obštrukcia, fistuly alebo dokonca perforované črevo.

5. Ako sa lieči divertikulitída?

Terapia závisí od štádia zápalu a od príslušných sťažností pacienta. Ak divertikuly nespôsobujú žiadne príznaky, nie je spočiatku potrebná žiadna liečba. V prípade silnej bolesti a výraznej divertikulitídy môže byť užitočná medikamentózna liečba alebo operácia.

6. Je možné zabrániť divertikulitíde?

Vyvážená strava bohatá na vlákninu môže pomôcť zabrániť rozvoju divertikulov. Dostatočná hydratácia a pravidelné cvičenie pomáhajú podporovať funkciu čreva. Rozvoju divertikúl sa však nedá úplne zabrániť.