Spontánna bakteriálna peritonitída - Altmeyersova encyklopédia - Interné oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Posledná aktualizácia: 30.09.2018

Synonymá

definícia

Spontánna bakteriálna peritonitída je najbežnejšou bakteriálnou spontánnou infekciou pri cirhóze pečene a je hlásená v prospektívnych sériách prípadov, ktoré tvoria asi 24% všetkých bakteriálnych infekcií u hospitalizovaných pacientov s cirhózou pečene. V ambulantnom prostredí u asymptomatických pacientov s terapiou refraktérnym ascitom je prevalencia SBP max. 3,5%, u hospitalizovaných pacientov 8–36%.

Zaujímavé tiež

Zápalové, heterogénne, polyorganické autoimunitné ochorenie s premenlivým priebehom ochorenia. Diagnóza b.

Klinický obraz

Príznaky závažného ochorenia pečene. Klinické príznaky SBP sú často mierne a nešpecifické. Bolesť brucha a horúčka sa dajú zistiť až v 80% prípadov. Brušná stena môže byť počas vyšetrenia mierne napnutá, peritonizmus s doskami tvrdou brušnou stenou je dosť netypický. V prípade miernych brušných symptómov môže byť jediným výskytom SBP výskyt alebo zhoršenie hepatálnej encefalopatie, hypotenzie alebo zlyhania obličiek (Häussinger D et al. 2000).

diagnóza

Diagnóza sa robí punkciou ascitu s detekciou viac ako 250 neutrofilov na μl v punkcii a/alebo mikrobiologickým dôkazom mikróbov.

terapia

Antibiotická terapia by mala byť zahájená ihneď po stanovení diagnózy SBP. Výber antibiotika je empiricky založený na očakávanom spektre zárodkov (prevažne gramnegatívne črevné zárodky).

Ukázalo sa, že intravenózne podanie cefotaxímu je účinné. Dávkovanie 2x 2 g/deň i.v. (Gines P a kol. 1989). Hlavnou výhodou je tu nízka nefrotoxicita (klinický obraz je často komplikovaný závažnou dysfunkciou obličiek). Niektorí autori odporúčajú ďalšie podávanie metronidazolu (až 10% anaeróbnych infekcií). Ampicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, aztreonam, ampicilín s aminoglykozidmi alebo perorálnymi fluorochinolónmi sa tiež osvedčili v jednotlivých štúdiách.

Úspešnosť antibiotickej liečby SBP by sa mala hodnotiť klinicky a pomocou diagnostickej kontrolnej punkcie ascitu asi 48 hodín po začiatku liečby (Häussinger D et al. 2000; Song KH et al. 2009).

Priebeh/prognóza

Nemocničná úmrtnosť pri prvej epizóde SBP sa uvádza ako 10–50%, v závislosti od sprievodných rizikových faktorov. 1-ročná úmrtnosť po výskyte prvého SBP sa pohybuje medzi 31% a 93%.

Nasledujúce faktory možno v rôznych kolektívoch identifikovať ako prediktívne rizikové faktory pre nepriaznivý priebeh:

Vek pacienta (Thuluvath PJ a kol. 2001)
Childovo-Pughovo skóre (Toledo C a kol. 1993)
Intenzívny pobyt
nozokomiálne SBP (Toledo C a kol. 1993)
hepatálna encefalopatia
Kreatinín v sére a bilirubín
detekcia kultúrnych patogénov a výskyt bakteriémie (Cho JH et al. 2007)

profylaxia

V zásade vždy, keď sa zhorší stav pacienta s cirhózou pečene s ascitom, ale aj v prípade liečebne odolného ascitu bez výrazných príznakov infekcie, je potrebné zvážiť prítomnosť SBP.

literatúry

Thuluvath PJ a kol. (2001) Spontánna bakteriálna peritonitída - nemocničná úmrtnosť, prediktory prežitia a náklady na zdravotnú starostlivosť z
Cho JH a kol. (2007) Bacteremia je prognostický faktor zlých výsledkov pri spontánnej bakteriálnej peritonitíde. Scand J Infect Dis 39: 697-702.
Gines P a kol. (1989) Liečba fascitov a renálnej nefunkčnosti. Baillieres Clin Gastroenterol 3: 165-171
Henz S a kol. (1995) Spontánna bakteriálna peritonitída: diagnostické a prognostické aspekty. Švajčiarsko Med Wochenschr 125: 2379-2386.
Häussinger D a kol. (2000) Spontánna bakteriálna peritonitída: diagnostika, terapia a profylaxia. Dtsch Arztebl 97: A-2789/B-2391/C-2222
Song KH a kol. (2009) Klinické výsledky spontánnej bakteriálnej peritonitídy v dôsledku druhov Escherichia coli a Klebsiella produkujúcich beta-laktamázu s rozšíreným spektrom: retrospektívna zhoda s prípadovou kontrolnou štúdiou. Am J Gastroenterol 96: 1232-1236
Toledo C a kol. (1993) Spontánna bakteriálna peritonitída pri cirhóze: prediktívne faktory riešenia infekcie a prežitia u pacientov liečených cefotaximom. Hepatology 17: 251-257
Umgelter A a kol. (2009) Zlyhanie súčasných antibiotických režimov prvej voľby a úmrtnosti u hospitalizovaných pacientov so spontánnou bakteriálnou peritonitídou. Infekcia 37: 2–8

Odporúčané články

Antagonisty vazopresínu zahŕňajú množstvo zlúčenín s rôznou selektivitou, od d.

Chronické, bezbolestné, povrchné, s rôznymi hĺbkami (niekedy až po kostnú reiku).

Endemická, akútna alebo chronická hlboká mykóza s primárnou infekciou pľúc a ha.

Skupina asi 70 z. T. polosynteticky modifikované alkaloidy z rôznych vždyzelených druhov. VincaAlk.

Zrieknutie sa zodpovednosti

Požiadajte zodpovedného lekára o konečnú a spoľahlivú diagnózu. Táto webová stránka vám môže poskytnúť iba sprievodcu.

Autori

Posledná aktualizácia: 30.09.2018