Je možná trvalá remisia cukrovky prostredníctvom stravy

Chudnutie môže zlepšiť kontrolu glykémie k normálu. V niektorých prípadoch sa beta bunky dokonca zotavia a je možné dosiahnuť dlhodobý účinok. Kľúčové parametre tejto herkulovskej úlohy boli skúmané v štúdii DIRECT.

Tuk pankreasu hrá dôležitú úlohu, vysvetlil vedúci štúdie profesor Roy Taylor z Newcastle upon Tyne. Nakoniec tam stačí stratiť 0,5 g tuku. Potom 36% účastníkov prospektívnej, otvorenej, clusterom randomizovanej štúdie DIRECT po nepublikovaných hodnoteniach preukázalo zotavenie beta buniek a normalizáciu inzulínovej odpovede. Avšak na zníženie tuku v pankrease o 0,5 g počas 6 mesiacov obmedzenia kalórií je nevyhnutný úbytok hmotnosti najmenej o 10, výhodne o viac ako 15 kg.

V štúdii DIRECT sa dosiahlo zníženie hmotnosti o 15 kg po jednom roku u 36 zo 149 pacientov (24%) po šesťmesačnej nízkokalorickej diéte; žiadny zo 149 pacientov (0%) v kontrolnej skupine so štandardnou primárnou starostlivosťou. V tomto okamihu dosiahlo remisiu cukrovky 68 účastníkov (46%) s nízkokalorickou diétou a 6 (4%) so štandardnou starostlivosťou [1].

Účinky pretrvávali po dlhú dobu: 17 pacientov (11%) v intervenčnej skupine a 3 pacienti (2%) v kontrolnej skupine preukázali úbytok hmotnosti o viac ako 15 kg v porovnaní s pôvodnou hmotnosťou po 24 mesiacoch a remisia cukrovky 53 ( 36%) a 5 (3%) účastníkov v dvoch skupinách [2].

Dôležité je krátke trvanie cukrovky

Takéto dobré výsledky možno najlepšie dosiahnuť, ak pacient nebol príliš dlho chorý. Štúdia zahŕňala pacientov s cukrovkou, ktorí boli chorí menej ako šesť rokov (priemerne 3,0 roka) a ktorí ešte nepotrebovali inzulín. Index telesnej hmotnosti (BMI) pred začiatkom štúdie bol v priemere 34,6 kg/m 2, HbA1c pri liečbe pri zaradení do štúdie bol v priemere 7,6%.

Vyžaduje sa nepretržitý dohľad

Intervencia spočívala v prísnom obmedzení kalórií: počas troch až piatich mesiacov dostávali účastníci intervenčnej skupiny formulovú diétu s menej ako 900 kcal denne. Doteraz užívané lieky na cukrovku a antihypertenzíva boli úplne vysadené v 1. deň štúdie. Po reštrikčnej diéte nasledovalo postupné zavádzanie stravy počas dvoch až ôsmich týždňov.

Aby sa držali diéty a potom už opäť nepriberali, o účastníkov sa v priebehu štúdie starala vyškolená zdravotná sestra, ktorá bola k dispozícii v praxi dohliadajúceho rodinného lekára a pomáhala s vypracovaním a implementáciou havarijného plánu.

Najskôr schudnite, až potom cvičte

Fyzická aktivita bola na programe až po fáze chudnutia. Taylor výslovne neodporúčal cvičenie u už nie mladých pacientov (priemerný vek 54,4 rokov), ktorí mali významnú nadváhu počas počiatočnej fázy redukcie hmotnosti. V priebehu času je však pre udržanie novej hmotnosti mimoriadne dôležitá zvýšená fyzická aktivita. Pretože: „Každý, kto priberá, má zaručené, že opäť dostane cukrovku,“ hovorí Taylor. To, či sa z dlhodobého hľadiska uprednostňovala strava s nízkym obsahom sacharidov alebo s nízkym obsahom tukov, nebolo relevantné. Hlavná vec je, že je možné zachovať nový, stabilný výživový model.

Odmenou za všetko úsilie nie je len remisia cukrovky po iba 24 mesiacoch: V druhom roku štúdie boli závažné nežiaduce udalosti v intervenčnej skupine menej časté ako v kontrolnej skupine, keď bol HbA1c zapnutý.

literatúry

Sympózium „Liečba cukrovky“, Diabetes Congress 2019 DDG od 29. mája do 1. júna 2019 v Berlíne.

literatúry

Lean ME a kol. Primárna starostlivosť o váhu vedená pri remisii cukrovky 2. typu (DiRECT): otvorená, klastrovo randomizovaná štúdia. Lancet. 2018; 391 (10120): 541-51

Lean MEJ a kol. Trvanlivosť intervencie zameranej na reguláciu hmotnosti pri primárnej starostlivosti pri remisii cukrovky 2. typu: dvojročné výsledky otvorenej, randomizovanej štúdie DiRECT. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (5): 344-55