Zúženie srdcových chlopní (stenóza srdcových chlopní)

Ľudské srdce má štyri srdcové chlopne. Trikuspidálna chlopňa leží medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Pľúcna chlopňa oddeľuje pravú komoru od pľúcnej tepny. Mitrálna chlopňa leží medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Aortálna chlopňa oddeľuje ľavú komoru od aorty, hlavnej tepny. Pri a Zúženie srdcových chlopní (Stenóza) sa môže do srdca preniesť menej krvi. Môže byť užitočná expanzia pomocou balónikového katétra (balónová valvuloplastika). Tento postup je známy ako balóniková dilatácia. Stenóza aortálnej chlopne je veľmi rozšírená.

príčiny
Príznaky
diagnóza
Odlišná diagnóza
liečby
Komplikácie
predpoveď
Rady

príčiny

Ľudské srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch srdcových komôr. Srdcové chlopne sú umiestnené medzi predsieňou a komorou na každej strane a medzi komorou a aortou (hlavná tepna) alebo kmeňom pľúcnej tepny (Truncus pulmonalis), ktoré umožňujú prúdenie krvi jedným smerom. Srdcová chlopňa sa zvyčajne skladá z dvoch alebo troch častí podobných plachte. Pruhované nite držia chlopne v jednom smere.

Medzi srdcové chlopne patrí trikuspidálna chlopňa, pľúcna chlopňa, mitrálna chlopňa a aortálna chlopňa

Každá zo štyroch srdcových chlopní sa musí správne otvárať a zatvárať v závislosti od srdcovej fázy, aby fungovala pumpa optimálne. Ak to tak nie je, je to porucha srdcovej chlopne. Jedným typom defektu srdcovej chlopne je zúženie (stenóza), pri ktorom nemôže cez ventil preniknúť dostatok krvi a hromadí sa v sekcii pred ňou.

Niektoré chyby srdcovej chlopne sú vrodené. Môžu vzniknúť z účinkov škodlivých látok počas tehotenstva, ako sú alkohol, lieky alebo z chorôb matky, ako je rubeola alebo diabetes mellitus. V prípade iných vrodených chýb chlopne existujú genetické chyby, napríklad pri Downovom syndróme (trizómia 21).

Získané chyby srdcových chlopní vznikajú po chorobách, napríklad po srdcovom infarkte, po zápale srdca, z usadenín vápnika, z nádorových ochorení, po úrazoch alebo zo zneužívania drog (injekcia do žíl).

Príznaky

Existuje Zúženie srdcových chlopní predtým musí srdce urobiť viac práce, aby mohlo pokračovať v transporte krvi. To má za následok vyššie zaťaženie srdcovej steny a srdcového svalu, takže v závažných prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu srdca. Môžu tiež vzniknúť srdcové arytmie.

Výsledkom zníženej obehovej funkcie je zadržiavanie vody (edém) v tkanive, čo sa ukazuje Ťažké dýchanie (Pľúcny edém), Opuch nôh alebo Opuch pečene môže vyjadrovať. Existuje všeobecná fyzická slabosť. Môžu byť badateľné modré pery alebo koža (cyanóza) a krvácanie sa môže zvýšiť. Môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a niekedy strata vedomia. Príznaky sa zvyšujú pri fyzickej námahe.

Pri stenóze srdcovej chlopne sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Ťažké dýchanie
Zadržiavanie vody v tkanive (edém)
Bolesť na hrudníku (angína), tlak a tlak
Závraty alebo dokonca mdloby (synkopa)
Palpitácie a pocit ťažkosti
Znížený výkon, rýchla únava
Srdcový šelest

Príznaky a príznaky zúženia srdcových chlopní

Môže sa pokojne stať, že dotknutá osoba si znížený výkon ani nevšimne. Členovia rodiny alebo priatelia si však často všimnú, že fyzická aktivita poklesla.

U dojčiat a detí sa zúženie srdcových chlopní môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

Únava pri námahe
Nedostatok priberania
Zlá strava
Problémy s dýchaním

diagnóza

Výroky pacienta, príznaky a fyzikálne vyšetrenie naznačujú, že došlo k poruche srdcovej chlopne. Pri počúvaní pomocou stetoskopu môže lekár často určiť príslušnú stenózu chlopne. Medzi ďalšie vyšetrenia, ktoré sa zvyčajne vykonávajú, patrí EKG, echokardiografia (ultrazvuk srdca) a röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať medzi rôznymi formami porúch srdcovej chlopne. Na každej chlopni môže byť zúženie (stenóza) alebo zväčšenie s nedostatočným uzáverom (nedostatočnosť). Môže byť ovplyvnená mitrálna chlopňa (chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou), aortálna chlopňa (medzi ľavou komorou a hlavnou tepnou), trikuspidálna chlopňa (medzi pravou predsieňou a pravou komorou) a pľúcna chlopňa (medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou). Musí sa tiež rozlišovať medzi inými srdcovými chybami alebo chorobami, ako je zlyhanie srdca z inej príčiny alebo neobvyklé spojenie medzi pľúcnym a telovým obehom (tzv. Skrat).

liečby

Konzervatívna liečba

Ak je stenóza chlopne menej výrazná, je možné vykonať symptomatickú terapiu pomocou liekov. Edém (zadržiavanie vody) sa ním dá často vypláchnuť. Môžu byť užitočné aj všeobecné opatrenia, ako sú určité diéty a znižovanie telesnej hmotnosti.

Chirurgický zákrok a dilatácia balónika

Okrem klasickej chirurgie srdcovej chlopne je tiež možné rozšíriť stenózu (zúženie) pomocou balónikového katétra (balónová valvuloplastika).

Pred zákrokom je potrebné vyšetrenie srdcovým katétrom. Ihneď potom je potom možné rozšírenie balónikového katétra.

Podľa výsledkov predchádzajúcich vyšetrení môže byť pravá alebo ľavá polovica srdca podrobená katétrovému vyšetreniu. Pri obidvoch opatreniach sa zvyčajne používa lokálna anestézia.

Pri použití pravého srdcového katétra (venózneho katétra) sa urobí punkcia v slabinách alebo v ohybe lakťa. Katéter sa pretláča cez príslušnú žilu do pravej srdcovej komory alebo do iných ciev (pľúcna tepna). Variantom môže byť tiež integrovaný balónik do katétra, ktorý je nafúknutý tak, že hrot katétra je prúdom krvi transportovaný do pravého srdca (povodňový katéter).

Ľavý srdcový katéter (arteriálny katéter) sa zavedie cez tepnu do slabín alebo na nohu proti prietoku krvi do ľavej komory.

S nasadeným katétrom je možné vykonať rôzne vyšetrenia. V srdci a cievach je možné určiť tlak alebo tlakové rozdiely v príslušnom mieste. Na krvný test je možné odobrať krv, najmä na stanovenie nasýtenia kyslíkom. Kontrastné látky sa môžu podať aj na röntgenové vyšetrenie, pri ktorom je možné vizualizovať pravú polovicu srdca a pľúcnu tepnu alebo ľavú polovicu srdca a aortu (hlavnú tepnu) (angiografia).

Katéter pre skutočný postup rozširovania srdcovej chlopne (dilatácia balónika, valvuloplastika) je čiastočne zavedený cez ten istý bod ako srdcový katéter, čiastočne však aj ďalším prístupom. Rôzne srdcové chlopne je možné liečiť nafúknutím balónika.

Pľúcna chlopňa

Pľúcna chlopňa je srdcová chlopňa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Na rozšírenie pľúcnej chlopne (PBVP) sa balónikový katéter zavádza cez pravý srdcový katéter. Balón sa nafúkne na pľúcnej chlopni a v prípade potreby sa postup opakuje niekoľkokrát.

Mitrálna chlopňa

Mitrálna chlopňa leží medzi ľavou predsieňou srdca a ľavou komorou. Aby ste tam mohli vykonať procedúru balónikovým katétrom, nesmie dochádzať k nadmernej kalcifikácii a výraznému spätnému toku krvi do ľavej predsiene. Na rozšírenie mitrálnej chlopne (MBVP) sa katéter zatláča do pravej predsiene cez dolnú dutú žilu. Predsieňová priehradka, ktorá je pomerne tenká, je prepichnutá. Skutočný balónikový katéter sa potom môže nechať prejsť a nafúknuť pri mitrálnej chlopni, prípadne tiež niekoľkokrát. Otvor v predsieňovej priehradke sa sám uzavrie v priebehu niekoľkých týždňov.

Aortálna chlopňa

Aortálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a hlavnou tepnou (aortou). Aortálna chlopňa (ABVP) sa rozširuje pomocou katétra, ktorý sa zavádza ako bežný katéter do ľavého srdca cez arteriu nohy a aortu. Balónik je v prípade potreby niekoľkokrát nafúknutý v oblasti aortálnej chlopne. Ak je potrebné zákrok vykonať u kojenca, môže byť katéter niekedy zavedený cez nohu a dutú žilu, pravú predsieň a predsieňovú priehradku.

Ihneď po vykonaní opatrení sa použije meranie tlaku na katétri, niekedy tiež röntgenové kontrastné vyšetrenie, aby sa zistilo, či je expanzia dostatočná. Taktiež sa vykonáva ultrazvuk srdca (echokardiografia). Expanziu balónika je možné vykonať znovu v prípade nedostatočnej expanzie potom alebo pri ďalšom postupe.

Komplikácie

Výsledkom procedúry s balónikovým katétrom je pomerne málo komplikácií. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poraneniu tkaniva okolo zákroku, napríklad k prepichnutiu steny žily. Niekedy môže byť poškodené aj srdce alebo srdcová chlopňa. Občas sa vyskytnú, väčšinou dočasné, srdcové arytmie. Možné je krvácanie a tvorba modrín (hematóm). Vo výnimočných prípadoch to môže viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je krvácanie do srdca (perikardiálny výpotok).

Poranenie nervov môže viesť okrem iného k znecitliveniu alebo ochrnutiu. Veľmi zriedka sú pľúca náhodne prepichnuté, čo vedie k hromadeniu vzduchu v hrudníku (pneumotorax), čo sťažuje dýchanie. Môže sa tiež poškodiť samotný katéter, odlomiť sa hrot a spôsobiť problémy s krvným obehom. Katéter môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín (trombov), ktoré sa niekedy môžu prenášať ďalej a viesť k poruchám krvného obehu alebo pľúcnej embólii (pľúcny infarkt).

Podávanie kontrastných látok obsahujúcich jód môže spôsobiť nadmernú činnosť štítnej žľazy. Počas procedúry balónikovým katétrom nemožno vylúčiť zápaly a alergické reakcie.

predpoveď

Mnohé zúženia srdcových chlopní sú veľmi liečiteľné a liečiteľné.

Dilatácia balónika môže často dosiahnuť dostatočnú šírku v mieste príslušnej srdcovej chlopne. Napriek tomu v obidvoch prípadoch zostáva (malé) zúženie. Preto je nevyhnutná pravidelná kontrola a v prípade potreby liečba. V prípade ďalších operácií alebo zubných zákrokov sa musí vykonať profylaktická antibiotická liečba, aby sa nemohol rozvinúť závažný zápal srdca.

Pri expanzii balóniku aortálnej chlopne je prognóza menej dobrá ako pri ostatných chlopniach. Zákrok sa preto vykonáva iba tam, aby bolo možné pacienta neskôr operovať, alebo ak sa operácia nedá vykonať.

Rady

Pred operáciou

Metformín, liek používaný na liečbu diabetes mellitus, musí byť často zastavený pred zákrokom, pretože môže spôsobiť problémy s kontrastnou látkou. Možno bude treba vynechať aj iné lieky.

Niekoľko hodín pred vyšetrením by mal pacient zostať triezvy a prestať fajčiť.

Pred zákrokom musia byť odstránené telové šperky (vrátane piercingu), kontaktné šošovky, snímateľné zubné náhrady a podobne. Kozmetika by mala byť tiež vynechaná.

Po operácii

Po ukončení procedúry nasleduje pozorovanie a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pri zavádzaní katétra cez nohu alebo slabiny by sa s nohou nemalo najskôr pohybovať nezávisle. Je potrebné vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe po dobu jedného týždňa.

Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, je potrebné čo najskôr kontaktovať lekára.