Stent a dermis štep vedú k regenerácii pažeráka

Utorok 12. apríla 2016

Milwaukee - neobvyklý pokus o vyliečenie pacienta s iatrogénnym poškodením pažeráka viedol k zisteniu, že pažerák je schopný regenerácie. Prípad prezentovaný v časopise Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 01036-3) by mohol otvoriť nové perspektívy pre operáciu nádoru.

dermis

Rakovina pažeráka si často vyžaduje odstránenie pažeráka. Na rekonštrukciu sa zvyčajne používa žalúdok - technicky náročná operácia s vysokým rizikom komplikácií. Striktúry, netesnosti a ischémia sú hlavným dôvodom vysokej úmrtnosti po ezofagektómii. Naliehavo sú preto potrebné alternatívy, ktorých cieľom je regenerácia pažeráka.

Kulwinder Dua z Medical College vo Wisconsine, Milwaukee a spolupracovníci tu možno našli efektívnu metódu. Gastroenterológovia boli konfrontovaní s anamnézou 24-ročnej pacientky, u ktorej bola po nehode centrálne stabilizovaná krčná chrbtica kovovými platňami. Implantáty sa infikovali a spôsobili nekrózu susednej steny pažeráka. Pacient musel byť kŕmený nasogastrickou sondou a kvôli inherentnému nebezpečenstvu infekcie mäkkých tkanív sa lekári rozhodli umiestniť cez defekt pažerákový stent. Prvý pokus však nevyšiel. Stent musel byť po krátkej dobe odstránený.

Pri druhom pokuse bol kovový stent vystlaný dermálnym štepom. Lekári použili komerčne dostupný prípravok. Koža pochádza od zosnulého. Je sterilizovaný a úplne zbavený všetkých buniek. Nakoniec sa štep skladá iba z kolagénového rámca kože. Slúži ako zástupný symbol, ktorý je postupne nahradzovaný tkanivom vlastného tela.

Spoločnosť Dua nechala nastriekať dermisový štep pacientovou plazmou bohatou na krvné doštičky, čo je postup, ktorý je v rekonštrukčnej chirurgii úplne bežný, a zvnútra ho obalila okolo kovového stentu. Po zavedení stentu štep dermy prevzal funkciu steny pažeráka. Sternocleidomastoidný sval slúžil ako ďalšie vystuženie; za týmto účelom bol premiestnený z pôvodnej polohy na krku do oblasti defektu pažeráka.

Operácia netesnosť napravila, ale stent musel byť niekoľkokrát vymenený. Nakoniec sa našlo riešenie, ktoré trvalo tri a pol roka. Keď bol stent nakoniec odstránený, vytvorila sa nová stena pažeráka: Skladala sa z piatich vrstiev, bola pokrytá viacvrstvovým plochým epitelom a bola schopná usporiadanej peristaltiky, ktorá prenášala chymu z hrdla do žalúdka. Dnes môže pacient opäť normálne jesť a udržiavať svoju telesnú hmotnosť bez kŕmenia žalúdočnou sondou.