Štítna žľaza: Čo robiť v troch závažných prípadoch

Autor: Dr. Dorothea Ranft

Endokrinologické prípady štítnej žľazy sú zvyčajne bez terapie smrteľné. Podľa toho musíte konať rýchlo.

1. Kontrastom vyvolaná hypertyreóza

Môžem navštíviť svojho pacienta so štítnou žľazou jódovaná kontrastná látka podať žiadosť? Otázka, s ktorou sa niektorí kolegovia určite stretnú v každodennej klinickej praxi. Aj keď by sa riziká a prínosy mali vždy porovnávať, je dôležité čo najviac oddialiť expozíciu. Najlepšie je pokračovať až do normalizácie funkcie štítnej žľazy v rámci tyreostatickej liečby, odporučte Dr. Rebekka Giger a kolegovia z Inselspital, Bernská univerzitná nemocnica.

Ak sa pacient musí spoliehať na kontrastnú látku, potom nikdy bez ochrannej sprievodnej terapie Injekciu podajte s karbimazolom a chloristanom sodným - pokiaľ je to možné, štyri hodiny vopred. Chlórnan sodný zabraňuje absorpcii jódu štítnou žľazou.

Laboratórna kontrola sedem dní po podaní kontrastnej látky

Do a hypertyreóza vyvolaná kontrastnou látkou môže o osem týždňov neskôr poď. Aby sa tomu zabránilo, autori odporúčajú vykonať počiatočnú laboratórnu kontrolu TSH, fT4 a fT3 sedem dní po aplikácii. Ak sa doterajšia hyperfunkcia nezhoršila, je možné chloristan sodný prerušiť a karbimazol znížiť na udržiavaciu dávku.

2. Dekompenzovaná tyreotoxikóza

The tyreotoxická kríza môže byť výsledkom už existujúceho, neliečená hypertyreóza vyskytujú sa, ale zvyčajne existuje spúšť, napr. infekcia, trauma, chirurgický zákrok alebo akútna expozícia jódu. Akútna exacerbácia je život ohrozujúci stav, ktorý sa musí sledovať a liečiť intenzívnou starostlivosťou. Cieľom liekovej terapie je inhibovať premenu fT4 na biologicky aktívny fT3. Spravidla sa skladá z

Beta-blokátory (najlepšie propranolol),
Lieky proti štítnej žľaze, ako je propyltiouracil,
Jodidy, napríklad Lugolov roztok 2% a
Glukokortikoidy.

Tionamidy blokujú syntézu hormónov de novo, ale neovplyvňujú uvoľňovanie už vytvorených hormónov. Preto je propyltiouracil napriek svojej hepatotoxicite často uprednostňovaný pred karbimazolom.

Roztoky obsahujúce jód zabraňujú uvoľňovaniu T4 a T3 zo štítnej žľazy. Musia sa aplikovať najmenej jednu hodinu po tionamidoch, aby jód neslúžil ako substrát pre obnovenú syntézu hormónov štítnej žľazy. Steroidy zase znižujú periférnu premenu fT4 na fT3. Aby sa znížila akákoľvek sprievodná horúčka, Dr. Giger a jeho kolegovia na paracetamole. ASA je kontraindikovaná, pretože môže uvoľniť fT3 a fT4 z väzby na proteíny a zvýšiť koncentráciu v sére.

3. Myxedema kóma

Tento klinický obraz je najťažšia forma hypotyreózy a s jedným vysoká úmrtnosť pripojený. Pre vás to znamená: konajte rýchlo! Aby sa nestalo, že dôjde k horším veciam, okamžite s nimi začnite intravenózna hormonálna substitučná liečba v kombinácii s sprievodnými opatreniami intenzívnej starostlivosti. Švajčiarski autori odporúčajú liečbu levotyroxínom i.v. a liotyronín i.v. začnite s podozrením a nečakajte na príspevok z laboratória (TSH, fT3, fT4, kortizol).

Zmena vedomia je vždy varovným signálom

Pokiaľ nie je vylúčená sprievodná nedostatočnosť nadobličiek, postihnutí dostávajú dodatočne hydrokortizón. Ďalším komponentom je terapia spúšťacích faktorov vrátane hľadania infekcií. Zvyčajne sa príznaky dajú dostať pod kontrolu do jedného týždňa. Ak je absorpcia potvrdená, je možné prejsť na perorálny levotyroxín.

Aby ste sa vyhli tejto život ohrozujúcej komplikácii, mali by ste byť z každej z nich zmätení Zmena vedomia (Zmätok, letargia, stupor, kóma) a Príčinou je myxedémová kóma uvažuj, napíš Švajč. Najmä ak existujú podozrivé ďalšie nálezy, ako je hypotermia, bradykardia, hypoventilácia, hypoglykémia, hyponatrémia alebo spomalené svalové reflexy.

Často existuje druhý spúšťač

Rovnomenný myxedém môže existovať, ale nemusí. Tých opuch, na ktorý nemožno urobiť dojem je spôsobený podkožným ukladaním glykozaminoglykánov a ovplyvňuje hlavne tvár a ruky. U väčšiny pacientov existuje okrem nedostatočnej alebo neliečenej hypotyreózy aj ďalší spúšťací faktor, napríklad infekcia (aj bez horúčky) alebo infarkt myokardu.

Zdroj: Giger R et al. Swiss Med Forum 2018; 18: 748-754