Obezita: Stratégie na chudnutie

Bischoff, Angelika

Vyšší BMI zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a cukrovky. Intervencie životného štýlu sú prvoradé pri znižovaní telesnej hmotnosti. Úspešne vás však môžu podporiť liekové terapie.

Aktuálny projekt združovania celoživotných rizík kardiovaskulárnych chorôb (1) ukázal, že nadváha zvyšuje celoživotné riziko kardiovaskulárnych chorôb o 21%, obezity o 67% a ťažkej obezity o faktor 3,14. Chudnutie pomocou fyzickej aktivity môžu účinne podporovať agonisti GLP-1, ako je liraglutid.

„Neexistuje nič také ako zdravá obezita,“ zdôraznil profesor Dr. med. Stephan Jacob, Villingen-Schwenningen. V štúdii EPIC-CVD (2) mali metabolicky zdraví ľudia s nadváhou tiež zvýšené kardiovaskulárne riziko v porovnaní s metabolicky zdravými ľuďmi s normálnou hmotnosťou.

Melanie Davies, Leicester, hovorí, že obezita je spojená s mnohými komorbiditami, zvlášť úzko súvisiacimi s cukrovkou. Čím vyššie je BMI, tým väčšie je riziko cukrovky. „Ak je BMI vyšší ako 35 kg/m 2, takmer určite sa vyskytne cukrovka,“ hovorí profesor Davies. Chudnutie zlepšuje kontrolu glykémie, znižuje krvný tlak a znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb a rakoviny u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Netlačte príliš na seba

Pre zmysluplné zníženie hmotnosti by sa nemalo iba jednoducho povedať pacientom s nadváhou, že majú športovať, zdôraznil profesor Jacob. Títo ľudia boli roky málo aktívni a v škole sa im vysmievali pre ich nešportovú povahu. Mali by ste im však poradiť, aby pravidelne chodili na prechádzky. „To ich netlačí na výkonnostný tlak,“ hovorí profesor Jacob. Chôdza 45 minút denne už má veľký pozitívny vplyv na všetky rizikové faktory spojené s obezitou.

Mnohým pacientom sa uľavilo, keď povedali, že dokonca o 5–10% menej na váhe má hojnosť priaznivých účinkov na rizikové faktory vrátane metabolických parametrov. Účinky sú ešte výraznejšie, keď sa hmotnosť zníži o ≥ 10%. To tiež umožňuje dosiahnuť zníženie kardiovaskulárnych koncových bodov.

Pokiaľ je to možné, malo by sa usilovať o zníženie hmotnosti v dvojcifernom rozmedzí. V súčasnej štúdii DiRECT (3) s veľmi prísnym protokolom boli dobré výsledky dosiahnuté iba pri meraní životného štýlu. Asi 40% pacientov stratilo váhu o viac ako 10%, 33% o viac ako 15% a dokázalo si to udržať 12 mesiacov. Z pacientov s úbytkom hmotnosti ≥ 15% dosiahlo remisiu cukrovky 86%, z pacientov so stratou 10–15 kg 57%.

Zníženie hmotnosti môže byť ďalej podporené liekmi. Ako vysvetlil profesor Nick Finer z Londýna, farmaceutické výrobky sú v tejto indikačnej oblasti metabolicky alebo endokrinne disruptívne aktívne. FDA preto vyžaduje dôkazy o tom, že s ich používaním nie je spojené nadmerné kardiovaskulárne riziko. Napríklad Sibutramín túto prekážku nebral.

„S agonistami GLP-1 sme na oveľa bezpečnejšej pôde,“ hovorí Finer. V štúdii kardiovaskulárnej bezpečnosti LEADER (4) sa riziko kardiovaskulárnych príhod u pacientov s cukrovkou významne znížilo o 13% v porovnaní s placebom s 1,8 mg liraglutidu (p = 0,01). Pacienti tiež stratili v priemere 2,8 kg hmotnosti pomocou liraglutidu. V štúdii SCALE diabetes (5) sa ukázalo, že 3 mg liraglutidu je lepšia ako štandardná dávka 1,8 mg so stratou hmotnosti 6% oproti 4,7%. Pri dávke 3 mg liraglutidu, ktorá je teraz schválená pre indikáciu obezity, dosiahla tretina pacientov zníženie hmotnosti o ≥ 10%. Vyššia dávka tiež preukázala výhody, pokiaľ ide o lipidový profil a riziko kardiovaskulárnych príhod.

S novými liekmi, ako je agonista GLP-1 semaglutid, sa blížime čoraz bližšie k tomu, čo môže bariatrická chirurgia urobiť z hľadiska chudnutia, uviedol Finer. Podľa údajov z fázy II (6) semaglutid, ktorý je už v Európe schválený na liečbu cukrovky, prináša asi dvakrát toľko úbytku hmotnosti ako liraglutid. Asi dve tretiny pacientov dosiahnu úbytok hmotnosti ≥ 10% pomocou 0,4 mg semaglutidu a štvrtina dosiahne ≥ 20%. Schválenie terapie obezity sa tiež hľadá pre semaglutid.

Zdroj: Sympózium „Obezita a kardiovaskulárne choroby“, ECO Congress, Viedeň, 23. mája 2018. Organizátor: Novo Nordisk