stupor

The stupor je príznakom prevažne duševnej choroby. Vyznačuje sa skutočnosťou, že napriek bdelému stavu telo upadá do stavu strnulosti. V mimoriadne závažných prípadoch môže stupor naznačovať aj život ohrozujúce duševné ochorenie.

Obsah

Čo je to stupor?

Stupor popisuje fyzický stav strnulosti napriek prebudenému vedomiu. Vyskytuje sa ako príznak rôznych psychologických alebo organických chorôb mozgu. Pacienti nemôžu reagovať na to, čo sa hovorí, hoci sú si vedomí všetkého. Stupor často sprevádza zvýšený svalový tonus, horúčka a poruchy autonómneho nervového systému. Niektoré vlastnosti, ako je svalový tonus, pohyby očí alebo otvorenie očí, naznačujú stav bdelosti.

Často sa vyskytuje stupor spolu s mutizmom (tuposťou). Postihnutí nereagujú na podnety prostredia vôbec alebo len mierne. Na tieto podnety sú však obzvlášť citlivé. Náročný je aj príjem potravy a tekutín, takže pacienti so stuporom musia byť niekedy kŕmení umelo. V obzvlášť závažných formách stuporov môže dokonca dôjsť k katalepsii.

Pre katalepsiu je charakteristické takzvané voskové zvýšenie svalového tonusu, pri ktorom sa zmena polohy končatín, ktorá bola vyvolaná pasívne, udržiava dlho nehybná. Zostávajú dokonca aj najnepríjemnejšie polohy kĺbov.

príčiny

Príčin strnulosti je veľa. Mnoho duševných chorôb môže spôsobiť otupenie. V súvislosti s ťažkou depresiou môže dôjsť k takzvanému depresívnemu stuporu. Postihnutí sa javia rezignovaní a zároveň im hrozí vysoké riziko samovraždy. Väčšina katatonických stuporov je založená na schizofrenickej psychóze.

Vyznačuje sa katalepsiou a je mimoriadne život ohrozujúca v dôsledku zvýšených fyzických reakcií, ako je horúčka alebo poruchy metabolizmu minerálov. Psychogénny stupor je spôsobený predchádzajúcimi traumami alebo inými stresujúcimi zážitkami. Nie sú tu žiadne dôkazy o schizofrénii, depresii alebo organických príčinách.

Organicky spôsobené stupor môže byť vyvolaný meningitídou, encefalitídou (zápal mozgu), epilepsiou, inými záchvatovými poruchami, nádormi na mozgu, opuchmi mozgu, demenciou, chorobami pečene, hormonálnymi chorobami alebo zvýšenou hladinou draslíka. Stupor môže nastať aj v súvislosti s Parkinsonovou chorobou.

To isté platí pre akútnu porfýriu a diabetickú ketoacidózu. Lieky môžu tiež spôsobiť stupor. Môže sa vyskytnúť najmä ako vedľajší účinok pri používaní neuroleptík. Napokon otravy drogami ako PCP alebo LSD často vedú k strnulosti. Nekontrolované požitie liekov na spanie a hypnotík (barbituráty, benzodiazepíny) ako aj opiáty sú často príčinou zmrazenia.

Vhodné knihy nájdete tu

Choroby s týmto príznakom

Diagnóza a priebeh

Na diagnostikovanie stuporu lekár najskôr urobí anamnézu. Pretože pacientov s stupormi nie je možné osloviť, najbližších príbuzných sa to opýta. Prvým krokom pri užívaní anamnézy je zistiť, či už existujú duševné choroby alebo existovali v minulosti. Počas fyzickej skúšky lekár kontroluje svalový tonus a reakciu pacienta na podnety reči a bolesti.

Informácie o možných organických chorobách môžu poskytnúť laboratórne testy na krv, mozgovomiechový mok alebo miechový mok. Potom nasledujú neurologické vyšetrenia, merania elektrických mozgových vĺn (EEG) a zobrazovacie metódy ako magnetická rezonančná tomografia. Všetky vyšetrenia slúžia na zistenie, či sú za strnulosť zodpovedné organické alebo psychologické príčiny.

Prejavy strnulosti často závisia aj od príčiny. Je tiež dôležité, aby lekár rozpoznal správny tvar podľa vonkajších znakov. Ak napríklad dôjde k katalepsii, môže lekár predpokladať katatonický stupor, ku ktorému niekedy dochádza v súvislosti so schizofréniou. Tento stav je veľmi nebezpečný pre život. Ak stupor pretrváva dlhší čas, priečne pruhované svaly sa niekedy rozpustia (rabdomyolýza).

Rabdomyolýza často vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Ďalšími komplikáciami stuporu sú zápal pľúc so sepsou, trombóza, kožné vredy alebo poruchy rovnováhy elektrolytov. V týchto prípadoch musí lekár pre správnu liečbu jednoznačne diagnostikovať alebo vylúčiť stupor ako príčinu komplikácií.

Komplikácie

Stupor zvyčajne vzniká v dôsledku duševných chorôb, ktoré môžu sprevádzať rôzne následky. Všeobecnými komplikáciami strnulosti sú rozpad kostrových svalov (rabdomyolýza). Okrem toho môžu zlyhať obličky (renálna insuficiencia). Ďalším možným následkom stuporu je zápal pľúc, ktorý sa môže zmeniť na sepsu, alebo trombózy a vredy.

Typicky vzniká stupor v depresii. Môžu byť často spojené s úzkosťou alebo panickými poruchami. Postihnutí si už netrúfajú vyjsť na verejnosť a spoločensky sa izolovať, čo len zvyšuje príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj kompulzívne poruchy. Postihnutí ľudia majú niekedy halucinácie a psychózy, ktoré ich často privádzajú do šialenstva.

Nie je nezvyčajné, že postihnutí užívajú drogy alebo pijú alkohol, aby unikli svojim starostiam. Časté užívanie drog iba zvyšuje príznaky halucinácií a psychóz. Cirhóza pečene sa môže vyvinúť aj prostredníctvom alkoholu, pečeň už nie je funkčná a môže sa vyvinúť do rakoviny pečene.

Poruchy stravovania môžu byť pre postihnutých tiež záťažou. Jedia buď viac alebo menej, čo môže viesť k bulímii alebo obezite. Obidve sekundárne ochorenia sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Tomu napomáha aj často spojený nedostatok spánku. V najhorších prípadoch depresívna osoba spácha samovraždu. Asi 15 percent z nich v priebehu choroby spácha samovraždu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak existuje podozrenie na stupor, má v každom prípade zmysel konzultovať s lekárom. Ako prvý kontaktný bod môže slúžiť rodinný lekár alebo praktický lekár. Pretože stupor môže byť spôsobený rôznymi príčinami, môže byť po úvodných vyšetreniach nevyhnutne potrebné odkázať sa na odborníka. Dotknutí by mali takýto prevod určite využiť.

V akútnej situácii možno privolať aj pohotovostného lekára. Platí to najmä vtedy, keď nie je jasné, či ide o stupor alebo iný klinický obraz. Pre cudzincov je často nemožné zistiť, či je dotknutá osoba pri vedomí. Ostatné choroby a syndrómy môžu vyzerať veľmi podobne. Patria sem aj závažné ochorenia, ako sú mozgové príhody, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Preto má zmysel uskutočniť tiesňové volanie, najmä v prípade nejasnej a akútnej situácie.

Z rovnakého dôvodu treba na samodiagnostiky nazerať veľmi kriticky. Existuje riziko, že iné príčiny budú ignorované a dôjde k vážnym komplikáciám.

Choroba, ktorá môže spustiť stupor, môže byť už známa. V takom prípade môžu postihnutí tiež kontaktovať svojho ošetrujúceho špecialistu sami (ak je to potrebné po úvodnom objasnení). Nemali by ste si však nechať uplynúť príliš veľa času.

Liečba a terapia

Liečba strnulosti závisí od základnej choroby. V prípade organicky spôsobeného stuporu sa musí liečiť možné ochorenie, ako je meningitída, encefalitída, edém mozgu alebo nádor na mozgu. Po uzdravení organickej príčiny zmizne aj stupor. Katatonický stupor sa lieči neuroleptikami, ako je fluphenazín alebo haloperidol.

Okrem toho sa môžu tiež použiť trankvilizéry a lieky na zmiernenie úzkosti. Lieky na úzkosť pomáhajú najmä pri psychogénnom strnulosti. Ak existuje depresívny stupor, používajú sa antidepresíva. V tomto prípade je možné predpísať aj neuroleptiká. V niektorých prípadoch pomáha elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvat je vyvolaný elektrickými impulzmi. Táto liečba sa musí opakovať niekoľko po sebe nasledujúcich dní. Pri tejto liečbe nie je takmer žiadne zdravotné riziko.

Aj keď strnulý pacient nereaguje na rozhovor, je veľmi dôležitá neustála pozornosť všetkých zúčastnených. Bývalí pacienti popisujú neustálu adresu a pozornosť ako budovanie dôvery a úľavu. V prípade psychogénneho stuporu môže pokojná a málo podnetná atmosféra často umožniť aj terapeutický rozhovor. Ďalej je dôležité neustále sledovanie životne dôležitých funkcií, aby bolo možné rýchlo identifikovať komplikácie.

Výhľad a predpoveď

Prognóza stuporu závisí od dĺžky akútneho stavu a spúšťacej príčiny straty vedomia. Obnova sa považuje za pravdepodobnú, ak je možné pacienta kontaktovať do 6 hodín. Ak sa jazyk vráti v najbližších dňoch alebo ak oči budú predmetom dobrovoľného pohybu, existuje tiež veľká šanca na vyliečenie.

Ukazovateľmi pozitívneho vývoja sú dodržiavanie pokynov a primeraná reakcia na rôzne prejavy. Kognitívne porozumenie a obsahová reakcia na udalosti sú dôležité pre dobrý liečebný úspech.

Vyhliadky sú menej priaznivé, ak sa žiaci pri vystavení svetlu nesťahujú. Ak pacient nemôže sledovať predmet očami, je to tiež známka neúplného zotavenia.

Ak sa záchvaty alebo dlhotrvajúci záchvat objavia častejšie v priebehu prvých dní pocitu omámenia, uzdravenie sa považuje za dosť nepravdepodobné. Ak dotknutá osoba nedokáže po týždni cielene hýbať rukami alebo nohami, klasifikuje sa ako problémový aj jej zdravotný stav.

Vhodné knihy nájdete tu

prevencia

Stupňu sa dá zabrániť iba v súvislosti so známou základnou chorobou. Vaša najlepšia možná liečba pomôže vyhnúť sa mraziacim komplikáciám. Neexistuje všeobecná profylaxia stuporu z dôvodu mnohých možných príčin.

Môžete to urobiť sami

Stupor je stav absolútnej paralýzy, ktorý sa môže stať životu nebezpečným. Postihnutý je pri vedomí, ale ťažko môže robiť žiadne pohyby. Okrem toho sa môže vyskytnúť horúčka a svalová rigidita a už nie je prítomné normálne močenie a pohyby čriev. Častým javom sú závažné duševné choroby, ako je katatonická schizofrénia. Podanie určitých psychotropných liekov však môže vyvolať aj strnulosť. To platí najmä pre určité neuroleptiká.

Svojpomoc je pri akútnom stupore takmer nemožný. To sa dá vyriešiť iba farmakologicky. Preto je pre akútnu liečbu nevyhnutné lôžkové zariadenie.

Prostredníctvom samošetrenia v spolupráci s lekármi sa však postihnutí môžu usilovať zmeniť základné postoje k drogám, ktoré môžu vyvolať strnulosť. Ak sa takýto stav vyskytol (možno viackrát), je vhodné zmeniť liečbu psychotropnými látkami a hľadať alternatívy liečby základného ochorenia.

Pacienti, ktorí si všimnú, že sa objavuje stupor, by navyše mali veľmi rýchlo vyhľadať lekársku pomoc od odborníkov, napríklad neurológov. Pretože sa to však často vyskytuje v kombinácii s ťažkými duševnými chorobami a silnými psychofarmakologickými liekmi, je pre postihnutých ťažké včas reagovať. Samoliečba pomocou relaxačných prostriedkov zmierňujúcich rigiditu je problematická a často nemožná.

nafúknuť

Arolt, V., Reimer, C., Dilling, H.: Základné vedomosti z psychiatrie a psychoterapie. Springer, Heidelberg 2007
Möller, H.-J., Laux, G., Deister, A.: Psychiatria, psychosomatika a psychoterapia. Thieme, Stuttgart 2015
Payk, T., Brüne, M .: Kontrolný zoznam psychiatrie a psychoterapie. Thieme, Stuttgart 2013

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.