Príbehy

Ako môže optimálne fungovať výstavba zdravia? Diskutovali sme o tom na samite o zdravotnej starostlivosti v Petrohrade.

autorka Katharina Horstmann, 10.12.2018

Svet zdravotníctva sa mení. Ako to dnes môže najlepšie fungovať? Ktoré obavy používateľov je potrebné zohľadniť v dnešnej budove zdravotnej starostlivosti? A v neposlednom rade: Aké účinky má zastavaný priestor na proces obnovy? Kľúčové slovo: "Liečivá architektúra"?

Budovy v zdravotníctve stavajú architektov a stavebných inžinierov pred veľmi zvláštne výzvy: zmeny v územnom pláne spôsobené lekárskym pokrokom a starnúcou spoločnosťou na jednej strane a zmenené rámcové podmienky v zdravotníctve na strane druhej si vyžadujú interdisciplinárne, nákladovo úsporné a procesne orientované plánovanie.

19 projektantov, architektov a zástupcov priemyslu diskutovalo o týchto a ďalších otázkach s veľkou vášňou na našom samite „Healthcare“ v Petrohrade, analyzovalo práce a popisovalo fakty. Prečítajte si v štyroch veľkých tematických blokoch, ktoré odpovede ste našli na naliehavé otázky prevratov v zdravotníctve.

___
Stavba zdravotníckej starostlivosti dnes a v budúcnosti: V budúcnosti sa skutočná a virtuálna výroba spojí do inteligentného celkového systému - kľúčové slovo BIM, rýchle prototypy a 3-D tlač. Hranica medzi dizajnom a hotovou budovou sa stáva plynulou a priehľadnou. Aké sú dôsledky pre kanceláriu klasickej architektúry?

Lothar Piehl - dormakaba Nemecko
Richard Klinger - Architects Collective ZT
Karin Klein - architekti dedek klein

Vytvárame štrukturálne štruktúry
V zdravotníctve sa to deje menej prostredníctvom extravagantného hľadania foriem ako pomocou osvedčených typológií. Flexibilné stavebné konštrukcie musia zaručiť koncepty dlhodobého používania. Funkčné oblasti podliehajú trvalým zmenám vyvolaným používaním nových technológií. Táto flexibilita sa dosahuje v kontexte celkovej kliniky prostredníctvom zastrešujúcich koncepcií prístupu a v individuálnej budove prostredníctvom skeletovej konštrukcie, ako aj primerane dimenzovaných sietí a výšok podlaží. Cieľ, ktorý je už zakotvený v územnom pláne novej budovy, je často potrebné pri prestavbe existujúcich budov pracne vypracovať. Aby bolo možné flexibilné „dýchanie“, je nevyhnutná dostatočná horizontálna expanzia - v podobe posunutia hraníc funkčných oblastí, prepojenia a interdisciplinárneho prekrývania skupín starostlivosti. Obmedzený počet zamestnancov, rastúca veľkosť oddelení a ekonomické obmedzenia si vyžadujú outsourcing funkcií, ktoré nie sú úplne nevyhnutné, ako sú centrálne šatne a skupiny lekárov. Výsledkom sú krátke vzdialenosti pre pacientov a personál v hlavnej oblasti kliniky.

Ale predovšetkým vytvárame medzery
A tak sa pokloňte našej základnej úlohe architektov. Zónovanie, orientácia a kvalita pobytu podľa denného svetla a otvoreného priestoru idú ruka v ruke s dobre navrhnutým interiérom s odvahou používať farbu, materiál a pocit. Aj keď je čas strávený v nemocnici výrazne znížený, pacienti majú právo na „stresové a zdravé“ prostredie pre svoj „dočasný domov“. A v neustále rastúcej konkurencii zamestnancov je viac ako kedykoľvek predtým potrebné stimulovať pracovné prostredie, ktoré podporuje koncentráciu.

___
Budúcnosť záchranných stredísk a lekárskej starostlivosti o starších ľudí, berúc do úvahy vidiecke oblasti: Demografický vývoj, vyľudňovanie vidieckych oblastí a vznik metropolitných oblastí majú zásadný vplyv na lekársku a pohotovostnú lekársku starostlivosť. O týchto výzvach je potrebné diskutovať nielen na politickej úrovni, ale aj na úrovni mestského a regionálneho plánovania. Ako architekti a projektanti tu vidíme svoju zodpovednosť za účasť na spoločenskom diskurze.

Irmtraud Swoboda - Swoboda | Behr-Swoboda Architects + Engineers
Barbara SchotT - Heinle, Wischer a partnerka
Jochen König - hks | architekti
Marcus Büscher - Aurubis Stolberg

Úroveň „krajina“
Rastúca populácia rastie vo vidieckych regiónoch ďaleko od metropolitných oblastí. Nedostatočná infraštruktúra z hľadiska dopravných spojení, miestnej ponuky tovaru a nevyhovujúcich vzdelávacích a kultúrnych ponúk urýchľujú rozvoj a vedú k ďalšiemu premiestňovaniu a zostupnej špirále s ďalším poklesom ponuky a atraktivity. Zostávajú najmä starší ľudia a ľudia osobitne potrebujúci lekársku starostlivosť.

Úroveň „Malé mesto v blízkosti mestských priestorov“
Na tejto úrovni je zvyčajne dostatočná ponuka, pokiaľ ide o vzdelávacie inštitúcie a miestne zásoby. Rovnako tak spravidla existuje dostatočná základná lekárska starostlivosť v súvislosti s fungujúcou záchrannou zdravotnou službou v rôznych organizačných formách. Miestne nemocnice sú často zatvorené v rámci zlúčenia alebo je obmedzený ich rozsah služieb, napríklad z kliniky geriatrického alebo psychiatrického zamerania. Miestna lekárska starostlivosť v tejto oblasti podlieha veľkým štrukturálnym zmenám. Postupnosť a odovzdanie jednotlivých postupov zlyháva pre nedostatok zainteresovaných strán. To vedie k trhovej koncentrácii z. Napr. V MVZ.

„Mestská“ úroveň
Vo väčších mestách existuje veľká hustota lekárov a nemocníc s možnosťou výberu. Existujú záchranné centrá pre akútnu starostlivosť, ale pracujú pod veľkým preťažením. Dôvodom je často nedostatočná pohotovostná lekárska starostlivosť v meste. V pohotovostných službách je príliš veľa prípadov, ktoré nie sú súčasťou akútnej pohotovostnej starostlivosti. V populácii neexistujú nijaké rozšírené vedomosti o tom, ktoré možnosti zásobovania existujú primeraným spôsobom. To vedie k falošným očakávaniam a nespokojnosti alebo dokonca agresii medzi pacientmi a personálom.

Záver
Neexistuje holistické riešenie celkového problému lekárskej starostlivosti v meste a na vidieku. V čoraz privatizovanejšom systéme zdravotníctva nestačia samoregulačné sily, trh atď. Komplexná zdravotná starostlivosť aj v riedko osídlených oblastiach je úlohou pre celú spoločnosť.
Samotné veľké mestá nebudú schopné vyriešiť demograficky odôvodnené problémy, ako je nedostatok dostupného bývania, migrácia atď., Bez komunít a miest na ich periférii. To platí aj pre vytvorenie fungujúceho preventívneho systému zdravotnej starostlivosti, najmä pre akútnu starostlivosť.

Záver
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti vo vidieckych oblastiach je úlohou celej spoločnosti a musí podliehať nielen ekonomickým faktorom.
Možné riešenia nájdete v konzultačných hodinách praktických lekárov na mieste, mobilných riešeniach u lekárov v súvislosti s komplexným a fungujúcim systémom záchrannej služby a v prípade potreby aj s pohotovostnou službou praktického lekára. V malomestskej časti je potrebné posilniť pohotovostnú lekársku starostlivosť o ambulanciu alebo pohotovostnú prax, prípadne s napojením na MVZ. V mestách s existujúcimi, ale preťaženými záchrannými strediskami sa vyžaduje filter, ideálne v záchrannom stredisku (triedenie), a pohotovostná služba rodinného lekára (portálová prax), pokiaľ je to možné, prevádzkovaná v priestorovom kontexte prostredníctvom KV, MVZ alebo samotnej nemocnice.

Ošetrovateľskú starostlivosť o ľudí vo vidieckych oblastiach je potrebné rozvíjať a konsolidovať holisticky, rovnako ako v mestách. Životný priestor pre ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť, somatickú a demenciu, s ambulantnou starostlivosťou, je naliehavo potrebný na vidieku, v malých mestách a v meste. Existujúca ponuka ani zďaleka nezodpovedá súčasným a budúcim potrebám, a preto by sa mala rozšíriť o príslušné opatrenia.

___
Modulárna výstavba v zdravotníctve: Pre „modulárnu“ stavbu sú predurčené plánovacie úlohy v zdravotníctve, ako je obytný blok, ošetrovne a vyšetrovne alebo laboratóriá s ich opakujúcimi sa veľkosťami miestností a opakujúcimi sa funkčnými a technickými požiadavkami. Ako však súvisí obraz modernej, udržateľnej modulárnej výstavby, ktorú je možné rýchlo zmontovať a demontovať, s ideálnym stavebným kameňom „kameň na kameni“, ktorý je tiež pozitívne zdokumentovaný, s vysokým podielom ručnej práce na stavbe?

Artur Platt - architekti Morese
Gesche Gerber - architekti Gerber
Matthias Schoppe - Aurubis Stolberg
Wiebke Becker - ALBERT YOUNG
Markus Pfisterer - gmp

Len čo stavebná úloha dovolí na stavbe málo času na stavbu, pre fázu výstavby sú k dispozícii oblasti s obmedzeným pohybom, alebo keďže pri renovácii výškovej budovy Charité v Berlíne je nevyhnutný dočasný obytný blok, modulárna výstavba je spôsobená krátkymi časmi výstavby, malým stavebným hlukom a možnosťou zrejmou možnosťou je rýchla demontáž. V prospech modulárnej výstavby hovorí aj opätovná použiteľnosť modulov, a tým aj udržateľnosť stavby. Toto je kompenzované vyššími priamymi stavebnými nákladmi, dlhším, podrobnejším časom plánovania a stále obmedzenou skupinou uchádzačov z vykonávajúcich spoločností. Podrobnejší čas plánovania je možné vidieť podobným spôsobom ako plánovanie pomocou BIM, aby modulárna konštrukcia a BIM dobre korešpondovali. Príklady, ako napríklad drevená modulárna konštrukcia škôl, ktoré sa v súčasnosti stavajú vo Frankfurte nad Mohanom, ukazujú, že aj napriek obmedzeniu modulárneho tvaru na obdĺžnikové, axiálne objemy budov a štandardizované kľúčové detaily sa vytvárajú budovy s architektonickou kreativitou, ktoré kombinujú praktickosť, funkčnosť a ekonomickú efektívnosť.

___
Inovácie v zdravotníctve = inovácie pre viac zdravia? Budovanie zdravia dnes a zajtra by malo podporovať liečebné procesy a pacientom poskytovať orientáciu, jasnosť a bezpečnosť. Podnebie v miestnosti, denné svetlo, pocit a farby sú dôležitými faktormi, ktoré zvyšujú pohodu pacientov aj zamestnancov a preukázateľne prispievajú k zotaveniu. Optimálne zariadené izby pre pacientov a najmodernejšia diagnostická a chirurgická technológia sú rovnako dôležité ako motivovaný personál. Naproti tomu často existujú požiadavky z hľadiska hygieny, procesov a štruktúr.

Ksenia Riabchenko - Štúdio 44 (bez obrázka)
Jürgen Schmidt - Krampe Schmidt Architects
Wolfgang Hardt - Burckhardt + partner
Mikael Petersson - Cibes
Deniz Turgut - ALBERT YOUNG

Veľkosti izieb, funkcie a vybavenie v existujúcich budovách už nezodpovedajú dĺžke pobytu, diagnostickým a chirurgickým technikám. Žiadané sú nové koncepcie v zdravotníctve. Aký vývoj, procesy a štruktúry sú už zavedené na identifikáciu a realizáciu nových potenciálov pre zlepšenie systému zdravotníctva? Čo iné by malo zmysel a akú pomoc môže poskytnúť plánovací architekt?

Zistenia a návrhy
- Štrukturálna zmena alebo zmena procesu pomocou „jednodňovej chirurgie“ (vyhýbanie sa úplnej hospitalizácii v nemocnici, zabezpečenie ústretovejšej a ekonomickejšej starostlivosti o pacienta).

- Napríklad použitie dronov dodáva z ústavu materiál (napríklad krv) do domu alebo prepravuje laboratórne vzorky. Vďaka užšiemu vytváraniu sietí a efektívnejším a rýchlejším procesom sa vytvára „svet inteligentného zdravia“. Kombináciou sa funkčné oblasti v dome stanú bezplatnými.

- Nové technologické riešenia v lekárskej technike vedú k vesmírnej efektívnosti, úsporám personálu a znižovaniu nákladov, ale aj k kratšej dĺžke pobytu. Príklady: čiastočná robotika na operačnom sále, napríklad pri operáciách očí, 3D tlač na umelé kĺby z dôvodu lepšieho prispôsobenia.

- Vyššia ambulantná starostlivosť a menej hospitalizácií vedie k posunu štruktúr vo všetkých nemocničných priestoroch. Je dôležité rozdeliť/usmerniť toky návštevníkov pri vstupoch (pohotovostné, stacionárne alebo ambulantné, návštevník, dodávateľ), ako aj usporiadanie a návrh čakacích priestorov.

- Spoločné priestory. Proces v dome musí byť chápaný a podporovaný ako organizmus.

- Pacientská izba si vyžaduje osobitnú pozornosť. Dôležitými aspektmi na podporu procesu hojenia sú farba svetla, teplota a nálada, teplota v miestnosti a kvalita vzduchu, akustika miestnosti, pobyt opatrovateľov od jednoduchého, ale dostupného a pohodlného kresla pre návštevníkov až po možnosť prenocovania u špeciálnych pacientov. Nábytok a vybavenie musia ponúkať úložný priestor a v prípade potreby ďalšie doplnky (napríklad police, sedadlá, nabíjacie zásuvky, skladacie postele). Všetky časti zariadenia by mali tvoriť uzavretú jednotku.

- Nové technické možnosti v pacientskej izbe majú zmysel iba vtedy, ak podporujú vyššie uvedené ciele a nestanú sa cieľom samým osebe.
Zníženie nákladov vytvára pridanú hodnotu pre menej ľudí.

FOTOGRAFIA Klaus Füner
Klaus Funer