Syndróm karpálneho tunela: mravčenie, bolesť, znecitlivenie prstov

Stav: 20. februára 2020, 15:10

Postihnutí to často pocítia najskôr v noci: Prebudia sa, pretože ruka zaspala. Bolesť presahuje dlaň ruky medzi palec, ukazovák a prostredník. Môže za tým byť takzvaný syndróm karpálneho tunela.

Karpálny tunel v žiadnom prípade nevedie cez Alpy, ale stredom nášho zápästia. Je to druh prirodzeného zúženia na dlani. Tunelom prechádza dôležitý nerv, stredný nerv. Okrem iného ovláda svaly na palci a prstoch a hlási zmyslové podnety z ruky späť do mozgu.

Karpálne kosti tvoria spodnú stranu karpálneho tunela a jeho strecha je karpálne väzivo, ktoré pozostáva z pevného spojivového tkaniva. Stredný nerv tu musí zdieľať obmedzený priestor s niekoľkými šľachami.

U mnohých ľudí, najmä u starších ľudí a žien, sa priestor pre stredný nerv čoraz viac zužuje. Nerv je permanentným tlakom trvale poškodený. Následky sa spočiatku prejavujú abnormálnymi pocitmi, ako sú mravčenie, necitlivosť alebo „chlpatý pocit“ v prstoch. Príznaky väčšinou postihujú vnútro ruky medzi palcom, ukazovákom a prostredníkom a často sa vyskytujú v noci.

Ak sa syndróm zhorší, príznaky sa vyskytujú aj počas dňa. Postihnutí to cítia napríklad pri dlhých telefonátoch alebo po dlhých jazdách na bicykloch. Niekedy máte dojem, že vám cez rameno zrazu vystreľuje elektrina. V ďalšom priebehu ochorenia môže dokonca dôjsť k rozpadu svalov v oblasti palca, čo znižuje silu úchopu.

Čo spôsobuje syndróm karpálneho tunela?

Fatálne zúženie okolo nervu má rôzne príčiny. U niektorých ľudí je karpálny tunel od narodenia užší ako u iných. Nie je nezvyčajné, že syndrómu karpálneho tunela predchádza zlomenina kosti. V priebehu hojenia sa potom kostné štruktúry menia a vyžadujú viac priestoru. Ďalšími spúšťačmi zúženia v tuneli sú opuchy šľachových puzdier, ktoré tu prebiehajú v dôsledku preťaženia a zápalu alebo osteoartrózy v zápästí. Pacienti s cukrovkou alebo reumou majú tiež vyššie riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela. Tehotenstvo môže tiež podporiť rozvoj syndrómu.

Všeobecne predispozícia zjavne hrá hlavnú rolu. Často sa predpokladá, že určité rovnomerné práce, pri ktorých sú zápästia silno ohnuté (strojopis, maľovanie alebo montáž), vedú k syndrómu karpálneho tunela. V skutočnosti to môže zvýšiť výskyt typických príznakov a zhoršiť situáciu. Je však menej pravdepodobné, že tieto faktory budú jedinou príčinou problému.

Ako sa diagnostikuje?

Lekári môžu najskôr diagnostikovať syndróm karpálneho tunela vykonaním niekoľkých jednoduchých testov. Bolí karpálny tunel, keď je mierne poklepaný? Môžu sa príznaky vyvolať, ak sú zápästia príliš ohnuté alebo natiahnuté? Je pre pacienta ťažké napríklad vyzdvihnúť mincu? Na potvrdenie diagnózy sa zvyčajne meria aj vodivosť nervov. Zápästie je možné vyšetriť aj pomocou ultrazvuku.

Prvé pravidlo: odpočinok!

Ak sa nepríjemné príznaky vyskytujú iba občas, často pomáha chrániť postihnuté zápästie. Mnoho ľudí nedobrovoľne počas spánku zle ohýba zápästia, čím vyvoláva príznaky. V takýchto prípadoch je predpísaná takzvaná nočná dlaha, ktorá zabráni zalomeniu. Injekcia kortizónu môže často zmierniť zápalové opuchy šliach v karpálnom tuneli a príznaky potom ustupujú.

Nedávno boli na internete ponúkané zariadenia, pomocou ktorých sa má rozšíriť zúžený karpálny tunel. Za týmto účelom je okolo postihnutého zápästia umiestnená manžeta. Na pumpovanie vzduchu do manžety sa používa gumová guľa, ktorá vyvíja nameraný tlak na zápästie a má rozšíriť karpálny tunel. Má sa tak zmierniť príznaky. „Tento princíp je úplne prijateľný,“ hovorí ručný chirurg Dr. Hans-Georg Damert z Helios Bördeklinik Oschersleben. Pretože sú však štruktúry okolo karpálneho tunela veľmi pevné, je potrebné skepticky posúdiť, aký účinok môže mať táto liečba v skutočnosti. Chýbajú väčšie klinické štúdie a dlhodobé pozorovania. Momentálne nie je možné túto metódu odporučiť bez rezervácie.

Aká operácia je možná?

Ak sú príznaky príliš závažné, operácii sa nedá vyhnúť. Princíp je jednoduchý: chirurg rozdelí karpálne väzivo, ktoré kryje karpálny tunel zhora, čím vytvorí viac priestoru. Tlak na stredný nerv sa zmierňuje.

Operácia je pomerne malý zákrok, ktorý sa často vykonáva ambulantne. Môže sa vykonávať minimálne invazívnym spôsobom, to znamená pomocou endoskopu alebo otvoreným rezom. Žiadna z týchto metód nemá oproti ostatným jednoznačnú výhodu. Minimálne invazívna verzia je u pacientov obľúbená, pretože zvyčajne zanecháva menšie a menej bolestivé jazvy. Na druhej strane tento postup trvá dlhšie a komplikácií je o niečo viac. Niektoré zdroje hovoria aj o o niečo horších dlhodobých výsledkoch.

Syndróm karpálneho tunela ako nesprávna diagnóza

Syndróm karpálneho tunela však nie je vždy správne diagnostikovaný. Niekedy sú za sťažnosťami úplne iné problémy. Niekedy sa potom operácia vykoná bez potreby. Príznaky podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri syndróme karpálneho tunela, sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď je zodpovedný nerv stlačený na úplne iných miestach, napríklad určitými svalmi na spodnej časti krku alebo na úrovni hrudníka. Problém teda nie je v zápästí. V takom prípade operácia rozhodne nie je nutná - proti napnutým svalom často pomáha lepšie držanie tela. Okrem toho zápal nervov spôsobený autoimunitným ochorením alebo problémy s krvnými cievami môžu viesť k veľmi podobným príznakom ako syndróm karpálneho tunela.