Tabletka namiesto ovocia?

Podľa Národnej štúdie o spotrebe má nadváhu 50,6% žien a 66% mužov, s vekom stúpa podiel ľudí s nadváhou a obezitou. V roku 1960 bolo v Nemecku okolo 800 000 diabetikov, dnes je ich počet osem miliónov, bez započítania počtu neohlásených prípadov dvoch až štyroch miliónov diabetikov. Väčšinu tvoria diabetici druhého typu, z ktorých 90% má nadváhu. Zo štúdie Nurses Health Study vieme, že riziko cukrovky je desaťkrát vyššie pri BMI 27 kg/m² a že riziko sa exponenciálne zvyšuje od BMI 30 kg/m².

Brušný tuk, najmä vnútrobrušný, má mimoriadny význam. Pre vznik tejto androgénnej obezity (tvar jablka) má rozhodujúcu úlohu okrem určitej genetickej predispozície aj zvýšený prísun energie a súčasný nedostatok pohybu. Pred 80 rokmi prešiel Nemec denne dvanásť kilometrov, dnes je to necelý kilometer. Aj keď je dnes dodávka energie nižšia ako pred 80 rokmi, vo väčšine prípadov je výrazne vyššia ako spotreba energie. Výsledkom je obezita zameraná na kmene a spolu s ňou sa vyvíja inzulínová rezistencia. Aby sa udržala konštantná hladina cukru v krvi, musia beta bunky pankreasu produkovať viac inzulínu, čo vedie k zníženej regulácii inzulínových receptorov v pečeni a svaloch orgánov citlivých na inzulín. To ďalej zosilňuje hyperinzulinizmus a „inzulínová pasca“ sa zaklapne.

Ak sa prostredníctvom chudnutia a cvičenia neprijmú žiadne protiopatrenia, pankreas už nemôže udržať hladinu cukru v krvi v priebehu rokov v normálnom rozmedzí kvôli zvýšenej produkcii inzulínu a vzniku cukrovky typu 2, okrem porúch metabolizmu lipidov a vysokého krvného tlaku.

Obzvlášť inzulinotropné lieky zosilňujú hyperinzulinizmus a vedú k priberaniu. Včasná inzulínová terapia chráni beta bunky, ale súčasne vedie k „inzulínovému stožiaru“. Štúdie o cukrovke v posledných rokoch (ACCORD) vytriezveli: HbA1c sa dal znížiť masívnou medikamentóznou terapiou, ale úmrtnosť sa zvýšila. Naliehavo je potrebné prehodnotiť liečbu cukrovky. Štúdia UKPDS už ukázala, že samotné zníženie hmotnosti môže znížiť HbA1c o jedno až tri%. Pokyny profesijných združení definujú tieto zmeny životného štýlu nasledovne: zmena stravovania, redukcia hmotnosti, ak je to potrebné, tréning a cvičenie.

Čo sa týka pohybu, v posledných rokoch naberá na sile výcvik, najmä preto, že mnoho ľudí s nadváhou sa nemôže pohybovať kontinuálne kvôli existujúcim sekundárnym komplikáciám. Vďaka vybudovaniu silových tréningových svalov sa stabilizujú kĺby a súčasne sa umožní spaľovanie tukov (prebieha vo svale). Výsledné zníženie hmotnosti uľahčuje aj cvičenie vo vytrvalostnom rozmedzí. Ak sa inzulínová rezistencia zníži alebo prelomí cvičením (vytrvalostný tréning), je možné spaľovanie tukov a redukcia hmotnosti sa stáva efektívnejšou a udržateľnejšou. Diskusia o glykemickom indexe alebo glykemickej záťaži je zbytočná, v konečnom dôsledku musí byť znížené absolútne množstvo skonzumovaných sacharidov. Sacharidy sú dôležité pre ľudí, ktorí ťažko fyzicky pracujú alebo sa veľa hýbu. Preto je potrebné ich obmedziť, ak je pravidlom nedostatok pohybu na vzdialenosti kratšie ako jeden kilometer denne.

Na druhej strane potreba bielkovín sa vždy uvádzala v absolútnych číslach vo vzťahu k telesnej hmotnosti (1 až 1,2 gramu bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti). Preto, ak obmedzujete kalórie, musí sa zodpovedajúcim spôsobom zvýšiť relatívny obsah bielkovín (20 až 30% dodanej energie), aby nedošlo k riziku podvýživy bielkovín s rozpadom svalov atď. Zníženie obsahu sacharidov výmenou za bielkoviny tiež vedie k významnému a udržateľnému zníženiu hmotnosti prostredníctvom zvýšeného nasýtenia bielkovinami a zvýšenej termogenézy.

Programy náhrady jedál, ako je napríklad výživový koncept Bodymed, sa osvedčili najmä pre diabetikov 2. typu (štúdia Why WAIT). Spočiatku sú dve jedlá nahradené kokteilmi bohatými na bielkoviny, jedno hlavné jedlo je pripravené ako zmiešaná strava so zníženým obsahom sacharidov a optimalizovaná na bielkoviny v súlade s výživovými odporúčaniami z konsenzuálneho dokumentu z roku 2008 (Pudel, Walle, Worm). Dlhodobá štúdia s 2 467 účastníkmi počas 2 rokov (štúdia LEAN I) pôsobivo dokazuje úspešnosť programu výmeny jedla, ktorý vysoko prekračuje kritériá úspechu pre všetky koncepty výživy ambulantne: 78,8% účastníkov znížilo viac ako 5% svojej pôvodnej hmotnosti (minimálne 50%), 63,6% dokonca zvládlo viac ako 10% zníženie hmotnosti (je potrebných 20%). Programy nahradenia jedla sú teda z hľadiska vyššie uvedených kritérií úspechu nadradené klasickým konceptom výživy; absolútny úbytok hmotnosti 11,6 kilogramu je tiež podstatne viac, ako je zrejmé z publikovaných údajov o programoch redukcie hmotnosti na báze sacharidov a nízkotučných jedál (v priemere dva do piatich kilogramov). Z tohto dôvodu sa takéto programy odporúčajú na úrovni 3 pokynov pre diagnostiku a liečbu obezity (www.awmf-leitlinien.de).

Pozičný dokument „Výživa pri cukrovke“ (Walle, Becker, Liebermeister Mehnert; Journal of Pharmacology and Therapy, 2010) sumarizuje súčasnú situáciu s údajmi a dáva klinike, ktorá má záujem, praktické pokyny pre sprievodnú výživovú terapiu pri nadváhe, obezite a cukrovke.