Tvrdý boj proti librám

Nemci sú stále väčší a väčší. Každý druhý dospelý človek má nadváhu a takmer každé piate školské dieťa. Aj Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) varuje pred epidémiou, ktorá hrozí rozšírením do celého sveta - a s ňou aj cukrovka, vysoký krvný tlak a nádory hrubého čreva.

Tí, ktorí majú to šťastie, že si toto daždivé leto môžu vychutnať slnečný deň v bazéne, uvidia viac tučných ľudí ako kedykoľvek predtým. Nielen v snack bare stretnete ľudí s nadváhou, ktorí jedia porciu hranoliek a coly. Kilá navyše možno vidieť aj v detskom bazéniku pre najmenších. Znateľný počet detí, ktoré už nemožno nazvať bacuľatými s najlepšou vôľou na svete, sa kĺžu a špliechajú po nemeckých bazénoch. Každý druhý dospelý človek v Nemecku je teraz príliš tučný.

Obezita sama o sebe nie je choroba. Ak však prekročí určitú hranicu, odborníci jej hovoria obezita a podľa nariadenia WHO z roku 1997 ju klasifikujú ako chorobu. Zdravotné dôsledky chýbajú zriedka. Obézni ľudia sú vystavení oveľa väčšiemu riziku sprievodných chorôb, ako je cukrovka typu II, vysoký krvný tlak a kardiovaskulárne choroby. Môžu sa vyskytnúť bolesti chrbta a kĺbov a riziko nádorov hrubého čreva sa ešte zvyšuje.

Obezita sa objavuje čoraz skôr: keď vlani nastúpili do školy, 12,5 percenta dievčat a chlapcov malo príliš veľa libier na rebrách, čo zistila lekárska služba pre deti na frankfurtskom ministerstve zdravotníctva počas vstupných vyšetrení. Súčasné údaje za rok 2004 ešte nie sú k dispozícii, je však pravdepodobné, že nebudú nižšie. U 10-ročných má nadváhu 25 percent. Celkovo sa počet detí a dospievajúcich s nadváhou za posledných 20 rokov viac ako zdvojnásobil.

Zdá sa, že dôvody spočívajú predovšetkým v zmenených životných návykoch a nevhodných stravovacích návykoch. Každé štvrté dieťa sa hrá vonku iba raz alebo menej týždenne. Namiesto toho, aby šantili a behali, deti sedia pred televízorom a počítačom. V nových spolkových krajinách má každé druhé dieťa vo svojej izbe vlastnú televíziu, v starých spolkových krajinách každé tretie dieťa.

Tabletka na chudnutie

Aby ste sa zbavili kíl, ktoré sa už nahromadili, je potrebná železná disciplína. Nielenže musíte zmeniť svoje stravovacie návyky, ale aj viac cvičiť - a robte to natrvalo. Pretože iba dlhotrvajúce zníženie hmotnosti znižuje riziko chorôb. Ale práve pre túto disciplínu je veľa ľudí ťažké. V roku 2002 sa objavil prvý záblesk nádeje, ktorý nahradil náročné cvičenie pohodlnou tabletkou. Telu vlastný hormónový peptid YY (PYY), ktorý sa uvoľňuje v črevách zvierat a ľudí, údajne znižoval apetít a telesnú hmotnosť hlodavcov, ako uvádza Rachel Batterham a jej kolegovia v časopise Nature (1). Teraz však sen o tabletke na chudnutie zjavne praskol. Pretože medzinárodný výskumný tím pozostávajúci zo siedmich rôznych univerzitných laboratórií a piatich výskumných inštitúcií nemohol potvrdiť výsledky (2).

Tím okolo Matthiasa Tschöpa z Nemeckého inštitútu pre výživu ľudí Potsdam-Rehbrücke a zúčastnené farmaceutické spoločnosti Eli Lilly & Co, Novo Norddisk, Peptides and Elephants GmbH, ako aj Boehringer Ingelheim chceli štúdiami pokročiť v ďalšom výskume. Ale dopadlo to inak. Podaný hormón namiesto toho, aby hlodavcom pokazil chuť do jedla a tým znížil ich hmotnosť, v 37 z 39 vykonaných testov vôbec nefungoval. Zvieratá sa stali ešte neaktívnejšími. Fakt, ktorý podporuje ukladanie tukov. V dvoch testoch s vyššou dávkou hormónov hlodavce jedli menej, ale neschudli.

V rovnakom vydaní časopisu Nature Batterham a kolegovia obhajujú svoje výsledky spred dvoch rokov a tvrdia, že účinok na potlačenie chuti do jedla bolo možné pozorovať iba za podmienok bez stresu. Skupina okolo Tschöpu to možno nevzala do úvahy. Aký reálny je takýto prístup, zostáva otázne.

Zdá sa, že tri lieky, ktoré už boli schválené, sú úspešnejšie ako PYY. V metaanalýze Susan Norris z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA a kolegovia skúmali účinky orlistatu, sibutramínu a fluoxetínu na zníženie hmotnosti u dospelých diabetikov typu II (3). Porovnali 14 randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií s celkovým počtom 2231 pacientov vo veku od 44 do 66 rokov. Väčšinou išlo o ženy s priemerným indexom telesnej hmotnosti (BMI) 34.

Lieky na chudnutie aj antidepresívum v skutočnosti znižovali telesnú hmotnosť. Aj keď chudnutie bolo iba mierne, bolo štatisticky významné. Pacienti liečení 60 mg fluoxetínu denne schudli priemerne 3,4 kg za 8 až 16 týždňov, 5,1 kg za 24 až 30 týždňov a 5,8 kg za 52 týždňov. Na porovnanie, orlistat (120 mg trikrát denne) znížil váhu v priemere o 2,6 kg za 52 týždňov. Sibutramín bol v štúdiách dávkovaný heterogénne v dávkach 5, 10 a 15 mg denne a viedol k priemernej strate 4,5 kg za 26 týždňov. Orlistat tiež významne znížil celkový cholesterol, LDL (lipoproteín s nízkou hustotou) a triglyceridy v 52-týždňovom období štúdie.

Napriek pozorovanej redukcii hmotnosti hodnotia autori výsledky kriticky. Aj keď je možné zaznamenať krátkodobé úspechy, metaanalýza nedokáže odpovedať na to, či budú pretrvávať dlhšie - čo by bolo pri liečbe obezity nevyhnutné. Bolo by tiež potrebné preskúmať, či je znášaná znášanlivosť a bezpečnosť aj pri dlhodobom používaní lieku. Pretože diabetici žijú s rizikovými faktormi závažných kardiovaskulárnych a neurologických ochorení viac ako zdraví ľudia. Malo by sa tiež preskúmať, či je možné znížiť úbytok hmotnosti kombináciou farmakoterapie so zmenami životného štýlu. Ako primárna liečba chudnutia sa však tieto tri lieky javia ako sľubné.

Diéta s vysokým obsahom tukov sa neodporúča

Bez akejkoľvek fyzickej námahy sa libry ťažko natrvalo roztopia. Preto je zmena životného štýlu pre ľudí s veľkou nadváhou absolútnou nevyhnutnosťou. Platí tu: redukcia kalórií a viac pohybu. A nielen na pár týždňov či mesiacov, ale na celý život. V poslednej dobe sa rozhorel kontroverzný spor o tom, ktorá strava alebo dokonca strava je pre chudnutie najvhodnejšia.

Keďže dva články v časopise New England Journal of Medicine na jar roku 2003 preukázali prevahu diéty s nízkym obsahom sacharidov a tukov nad stravou s vysokým obsahom sacharidov s nízkym obsahom tuku (4, 5), bolo na novej vlne stravovania aj Nemecko. Kto je známy ako Atkinsova alebo South Beach diéta, ten, kto má hlad, môže údajne jesť tuky a bielkoviny bez obmedzenia. Musia len ušetriť na sacharidoch. Typické raňajky s Atkinsovou diétou zahŕňajú vajcia, slaninu a klobásy. Neexistujú však žiadne rožky alebo dokonca celozrnný chlieb. Vďaka diéte s nízkym obsahom sacharidov v skutočnosti účastníci spočiatku chudli viac ako pri diéte so zníženou energiou. Avšak tieto štúdie nezaznamenávajú dlhodobý účinok.

Z medicínskeho hľadiska treba túto záplavu tukov hodnotiť veľmi kriticky, pretože najmä mäso, syry a slanina obsahujú veľa nasýtených mastných kyselín a vysoký podiel týchto „nezdravých“ tukov zvyšuje riziko srdcového infarktu, mŕtvice a rakoviny hrubého čreva, ako ukázala dlhodobá štúdia zdravotnej sestry. V systematickom prehľade Dr. Dena Bravata zo Stanfordskej univerzity v Kalifornii a jej kolegovia (6) preskúmali publikácie týkajúce sa výživy s nízkym obsahom sacharidov približne od 40 rokov a dospeli k jasnému výsledku. Tieto diéty si získavajú popularitu bez presných podrobností o účinnosti a bezpečnosti. Analýza údajov ukazuje, že štúdie boli mimoriadne heterogénne, pokiaľ ide o dizajn štúdie, obsah uhľohydrátov (0 až 901 g/d), celkové kalórie (525 až 4629 kcal), dĺžka diéty (4 až 365 dní) a hmotnosť účastníka (57 až 217 kg). Analýza zistila, že úbytok hmotnosti u obéznych ľudí priamo súvisel s trvaním diéty a obmedzením kalórií. Znížený obsah sacharidov však nehrá rolu.

Rovnakým smerom padá aj hodnotenie americkej databázy. Tu sa zhromažďujú údaje od ľudí, ktorí roky úspešne znižovali a stabilizovali svoju váhu v priemere o 30 kg. Podľa informácií poskytnutých postihnutými osobami je redukcia tukov na približne 25 percent tukových kalórií a vysoká úroveň fyzickej aktivity so spotrebou energie okolo 2500 kcal týždenne hlavnými faktormi, ktoré prispeli k ich úspechu.

Z dôvodu nedostatku vedeckých dôkazov o pozitívnych zdravotných aspektoch Nemecká spoločnosť pre obezitu v súčasnosti neodporúča stravu s vysokým podielom živočíšnych tukov. Nemecká spoločnosť pre výživu tiež nevidí dôvod na revíziu existujúcich odporúčaní. Odporúča tiež jesť vyváženú stravu s vysokým obsahom komplexných sacharidov (50 percent) a vlákniny, ako je ovocie, zelenina a celozrnné výrobky. Pokiaľ ide o živočíšne tuky, malo by sa stále šetriť a mali by sa uprednostňovať rastlinné tuky s vysokým podielom nenasýtených mastných kyselín.

Vyhýbajte sa librám namiesto toho, aby ste ich stratili

Aby sa predišlo predovšetkým hromadeniu tukov, ktoré vás ochorejú, mala by sa prevencia rozšíriť na štvrtý pilier v zdravotníctve popri liečebnej medicíne, rehabilitácii a starostlivosti. Za týmto účelom bolo 11. júla 2002 založené Nemecké fórum pre prevenciu a podporu zdravia. Hlavné témy, ktoré sa tu budú riešiť, sú: podpora zdravia v materských školách a školách, prevencia v starobe a podpora zdravia spoločností.

Prebieha zákon o nezávislej prevencii. Kampaň Nemeckej športovej konfederácie „Sport does Deutschland gut“ má navyše zdôrazniť výhody fyzickej aktivity.

Naliehavo je potrebné prehodnotiť populáciu. Pretože náklady, ktoré by spôsobili ďalší nárast obéznych ľudí, sú pre systém zdravotnej starostlivosti neudržateľné. Cukrovka typu II je jedným z najdrahších chronických ochorení. Aj dnes každé tretie euro ide na liečbu sekundárnych chorôb spôsobených obezitou.

Batterham, R.L. a kol., Črevný hormón PYY3-36 fyziologicky inhibuje príjem potravy. Nature, zväzok 418 (2002) 650-654.
Tschöp, M. a kol., Fyziológia: Znižuje črevný hormón PYY3–36 príjem potravy u hlodavcov? Príroda, publikované online 8. júla 2004.
Norris, S. L. a kol., Účinnosť farmakoterapie pri chudnutí u dospelých s diabetes mellitus 2. typu. Arch Intern Med., Zväzok 164 (2004) 1395-1404.
Samaha, F. F. a kol., Nízkosacharid v porovnaní s nízkotučnou stravou pri obezite. N Engl J Med, zväzok 348 (2003) 2074-2081.
Foster, G.D. a kol., Randomizovaná štúdia s nízkokarbohydrátovou diétou pre obezitu. N Engl J Med, zväzok 348 (2003) 2082-2090.
Bravata, D.M. a kol., Účinnosť a bezpečnosť nízkosacharidových diét - systematický prehľad. JAMA, zväzok 289 (2003) 1837-1850.