Tehotenská cholestáza

V tomto článku

Čo je tehotenská cholestáza?

Čo spôsobuje cholestázu?

Stále existuje malý výskum toho, čo spôsobuje tehotenskú cholestázu. Je však zrejmé, že cholestáza súvisí so žlčou, ktorá sa produkuje vo vašej pečeni. Vaše telo používa žlč na odbúravanie potravy v črevách, najmä tukov (Lammert 2013) .

Žlč zvyčajne prúdi do čriev žlčovodom. Ak sa u vás vyskytne tehotenská cholestáza, je zablokovaný tok žlče do čreva a zvyšuje sa hladina žlčových kyselín v krvi (NHS Choices 2012, RCOG 2012). .

Niektorí odborníci sa domnievajú, že tehotenská cholestáza je čiastočne spôsobená hormónmi estrogén a progesterón. Existuje možnosť, že telo bude citlivé na vysoké hladiny týchto hormónov a že bude narušená funkcia pečene (Azzaroli a kol. 2011, Mackillop a Williamson 2010, RCOG 2012). .

Existuje však podozrenie aj na genetickú zložku, pretože tehotenská cholestáza sa niekedy vyskytuje u niekoľkých generácií rodiny. Táto podmienka je tiež bežnejšia, napríklad u žien s indicko-ázijským alebo pakistansko-ázijským pôvodom (Mackillop a Williamson 2010, RCOG 2012). .

Ako zistím, či mám tehotenskú cholestázu?

Svrbenie je hlavným príznakom, hoci svrbenie je bežné v tehotenstve a môže byť tiež spôsobené niečím neškodným. Pri cholestáze svrbenie začína až v poslednom trimestri tehotenstva a zvyčajne sú obzvlášť postihnuté dlane a chodidlá (Lee a Brady 2009, NHS Choices 2012). .

Toto svrbenie môže byť závažné a v noci sa môže zhoršovať. Nie sú žiadne vyrážky, hoci postihnuté ženy si niekedy poškriabajú pokožku krvou (NHS Choices 2012) .

Existujú aj ženy, ktoré majú tehotenskú cholestázu a vyvinie sa im žltačka. To zase vedie k všeobecnej nevoľnosti a žltkastej pokožke, ktorá je dôsledkom zmenených procesov v pečeni. Ak máte žltačku, moč môže tiež tmavnúť a stolica blednúť (RCOG). .

Prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je porozprávať sa s pôrodnou asistentkou a lekárom, aby mohli vylúčiť ďalšie dôvody svrbenia. Ak existuje podozrenie na cholestázu v tehotenstve, urobí sa niekoľko krvných testov. Tieto testy kontrolujú, ako pracuje vaša pečeň a koľko žlčových kyselín sa nachádza v krvi. Svrbenie sa však niekedy objaví niekoľko týždňov pred tým, ako začnete spozorovať problémy s pečeňou alebo žlčami v krvi. Preto je potrebné tieto krvné testy opakovať (RCOG 2011, 2012) .

Problémy s pečeňou môžu spôsobiť aj iné choroby, napríklad vírusové infekcie. Váš lekár vám môže urobiť ďalšie krvné testy, aby ich vylúčil pred diagnostikovaním gestačnej cholestázy (RCOG 2012) .

Tok žlče môže byť tiež ovplyvnený inými príčinami. Ultrazvukové vyšetrenie môže preukázať, či majú úlohu aj iné príčiny, napríklad žlčové kamene (RCOG 2012) .

Ako na mňa vplýva cholestáza tehotenstva?

Je nepravdepodobné, že by vám cholestáza ublížila (Azzaroli a kol. 2011), ale svrbenie môže byť veľmi nepríjemné. Tu vám pomôže vedieť, že svrbenie pravdepodobne prestane čoskoro po narodení vášho dieťaťa (Azzaroli a kol. 2011). .

Často je svrbenie v noci silnejšie. Môže to byť mierne až násilné a dá vám nespať. Nasledujúci deň sa prirodzene budete cítiť vyčerpaní (Geenes a Williamson 2009, RCOG 2012) .

Veľmi zriedka môže tehotenská cholestáza tiež zhoršiť zrážanie krvi. Ak krvácate, zastavenie môže trvať dlhšie. Váš lekár vám môže predpísať vitamín K (Lee a Brady 2009, RCOG 2012). Vitamín K hrá zásadnú úlohu pri zrážaní krvi.

Ak máte gestačnú cholestázu, mali by ste pravidelne navštevovať svojho lekára, ktorý vám urobí ďalšie testy a tehotenské testy. Tiež vám bude odporučené ísť do pôrodnice v plne vybavenej nemocnici (RCOG 2012) .

Ako ovplyvní cholestáza tehotenstva moje dieťa?

Jednou z hlavných obáv gestačnej cholestázy je, že vaše dieťa sa narodí predčasne (Mackillop a Williamson 2010) (RCOG 2011, 2012).

Ak máte cholestázu, váš lekár a pôrodná asistentka budú starostlivo sledovať vaše tehotenstvo a vykonajú ďalšie testy. To môže zahŕňať:

elektronické sledovanie srdcového rytmu vášho dieťaťa
analyzuje pohyby vášho dieťaťa
Ultrazvukové vyšetrenia zistia, že vaše dieťa rastie a prospieva.

Váš lekár vám môže odporučiť začať s pôrodom skôr (RCOG 2011,2012). Závisí to od toho, čo hovoria vaše krvné hodnoty, ako dobre zvládate svrbenie a samozrejme ako dobre sa dieťaťu darí (RCOG 2011). Môže to byť ťažké rozhodnutie, preto by váš lekár a pôrodná asistentka mali s vami prediskutovať výhody a nevýhody.

Ako sa lieči tehotenská cholestáza?

Jediným skutočným liekom je pôrod, takže lekár vám môže len pomôcť vyrovnať sa s príznakmi. Na zmiernenie svrbenia môžu pomôcť masti a antihistaminické tablety. (RCOG 2012) .

Váš lekár vám môže podať kyselinu ursodeoxycholovú. Tento liek často, ale nie vždy, pomáha pri gestačnej cholestáze. Zatiaľ nie sú dôkazy o vedľajších účinkoch na dieťa pri použití v poslednom trimestri tehotenstva. Kyselina ursodeoxycholová môže zmierniť svrbenie, pomôcť normálnemu fungovaniu pečene a znížiť hladinu žlčových kyselín (RCOG 2012). .

Cholestáza v tehotenstve môže mať vplyv na zrážanie krvi. Tablety vitamínu K môžu proti tomu pomôcť, ale nie každá žena s cholestázou potrebuje ďalší vitamín K. Tento vitamín môže znížiť - malé - riziko silného krvácania po pôrode.

Čo sa stane po pôrode?

Po pôrode vás čakajú kontrolné vyšetrenia, aby ste sa uistili, že svrbenie prestalo a vaša pečeň funguje normálne (RCOG 2011,2012) .

Váš lekár môže tiež odporučiť, aby ste sa vyhli niektorým antikoncepčným tabletkám a navrhli alternatívnu antikoncepciu (RCOG 2011,2012) .

Existuje bohužiaľ veľká šanca, že sa u vás v ďalšom tehotenstve znova rozvinie gestačná cholestáza (RCOG 2011,2012). To je samozrejme frustrujúca myšlienka. Môže byť pre vás užitočné kontaktovať niektorú z nižšie uvedených organizácií.

Kde môžem získať pomoc?

Nemecká pečeňová pomoc e.V.
Združenie chorých na pečeň.
Asociácia pre hemochromatózu Nemecko e.V.
Wilsonova choroba.

Môžete tiež kontaktovať ostatných v komunite BabyCenter, u ktorých sa vyskytla tehotenská cholestáza.

nafúknuť

Beuers, U: „Hepatológia pre prax“, Elsevier, Urban & FischerVerlag, 2006, s. 242f.

Crafter, H. 2003. Problémy tehotenstva. 18. kap. V D.M. Fraser a M.A. Cooper M.A. vyd. Učebnica Myles pre pôrodné asistentky. 14. vydanie. Edinburgh: Churchill Livingstone. str. 295-320.

Rath W., Baltzer J., Friese K: „Choroby v tehotenstve“, Georg Thieme Verlag, 2005, s. 127-128.

Noviny lekárov: „Cholestázová terapia znižuje riziko predčasného pôrodu“, 17. 7. 2006

Lammert F: Vnútorné choroby v tehotenstve: tehotenská cholestáza; DGIM 2013, 8. apríla 2013, Wiesbaden