Terapia benígneho zväčšenia prostaty

Operatívne terapie

Relatívna potreba chirurgickej liečby je daná, ak príznaky benígneho zväčšenia prostaty pretrvávajú alebo sa zhoršujú napriek liekovej terapii. Chirurgická liečba je nevyhnutná v prípade opakovaného močového správania, opakujúcich sa infekcií močových ciest, opakovanej krvi v moči, močových kameňov, zlyhania obličiek a veľkých výčnelkov v stene močového mechúra (divertikuly močového mechúra). Okrem klinicky preukázaného endoskopického (transuretrálna resekcia prostaty) a otvorených chirurgických zákrokov (adenomektómia prostaty) je v súčasnosti k dispozícii ako alternatíva minimálne invazívnej liečby na liečbu klinicky symptomatického, typovo diagnostického benígneho zväčšenia prostaty (hyperplázia prostaty) embolizácia prostaty transarteriálnym katétrom.

Pri tejto terapii sa prívod krvi do prostaty endoluminálne preruší po zavedení malého katétra do krvných ciev zásobujúcich prostatu cez femorálnu artériu v slabinách pacienta pomocou fluoroskopie a zobrazenia kontrastnou látkou. Po identifikácii krvných ciev prostaty sa cez katéter zavádza látka, ktorá priľne k arteriálnym cievam a uzatvára malé tepny. Škrtenie prietoku krvi vedie k zmenšeniu žľazového parenchýmu a zníženiu stlačenia močovej trubice v priebehu niekoľkých týždňov. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť dostatočné zlepšenie klinických príznakov, alebo v prípade nedostatočnej úľavy od symptómov možno rozsah následnej operácie znížiť predchádzajúcou embolizáciou. Metóda je v súčasnosti k dispozícii iba v niekoľkých špecializovaných centrách v Nemecku, kde sa hodnotí hlavne v kontexte klinických porovnávacích štúdií v úzkej spolupráci medzi urológiou a rádiológiou. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii za stacionárnych podmienok a je spojená s 2-3 dňovým pobytom.

Pacientov s nasledujúcimi predpokladmi môžeme predstaviť v našej konzultačnej hodine

Muži> 40 rokov

Klasická indikácia pre TUR-P

Refraktérnosť príznakov napriek liekovej terapii po dobu 3 mesiacov

Objem prostaty medzi 40 a 180 ml

IPSS ≥ 18

Uroflow

Zastúpenie procesu HoLEP, grafické znázornenie: Kolínska univerzitná nemocnica

Odporúčanie na 4 až 6 týždňov po operácii:

vypiť 1 - 2 litre vody denne

nezdvíhajte ťažšie ako 5 kg

Vyvarujte sa namáhavého cvičenia a bicyklovania

Vyhýbajte sa termálnym kúpeľom a saunám

Predchádzajte zápche úpravou stravy

Vyhýbajte sa pohlavnému styku po dobu 2 - 3 týždňov

iTIND

Čo je to iTIND?

iTIND je kôš, ktorý je umiestnený v katalógu prostaty. iTIND je 5-dňové ošetrenie určené na ischemické rezanie prostaty a krku močového mechúra. Tento krátky postup bez krvácania má viesť k rýchlemu zlepšeniu príznakov BPD. ITIND implantovaný iba 5 dní remodeluje prostatickú močovú trubicu. Ischémia a nekróza vytvárajú nové kanály pre odtok moču. Neexistuje žiadna resekcia alebo tepelný vplyv na prostatické tkanivo.

iTind je riešením pre pacientov, ktorí:

chcú zachovať svoje sexuálne funkcie

ktorí hľadajú alternatívnu liečbu k liekom alebo pre ktorých lieky nefungujú

ktorí hľadajú alternatívnu liečbu k chirurgickému zákroku alebo ktorí nie sú vhodní na chirurgický zákrok

ktorí sa po zákroku chcú rýchlo vrátiť do každodenného života

s retenciou moču

iTIND vyrobený z nitinolu sa umiestni do prostatickej močovej trubice v zloženom tvare. Len čo sú rozpery stentu na mieste, rozvinú sa a pôsobia pozdĺžnym tlakom na prostatickú močovú rúru a hrdlo močového mechúra v rozmedzí 12, 5 a 7 hodín. Počas nasledujúcich 5 dní sa objaví ischémia, nekróza a zjazvenie, ktoré vytvárajú hlboké pozdĺžne kanály, ktoré umožňujú odtok moču.

iTIND je špeciálne navrhnutý pre ľahké a presné umiestnenie do prostatickej močovej trubice, aby sa zabránilo poraneniu chámovodu alebo zvierača. Takto sa minimalizuje riziko retrográdnej ejakulácie, erektilnej dysfunkcie alebo inkontinencie

Piaty deň po vložení je iTIND úplne odstránený. Novo vytvorené kanály umožňujú zlepšenie príznakov po celé roky.

Počas procedúry budete zvyčajne pod sedatívom. Vkladanie a vyberanie iTIND je zvyčajne rýchle. Po implantácii iTIND má väčšina pacientov zvýšené nutkanie na močenie a môže ísť domov bez katétra.

Ak po zavedení iTIND nemôžete močiť, môže byť na krátky čas potrebný katéter, aby sa močový mechúr uvoľnil. Tento katéter je obvykle možné v krátkej dobe odstrániť a môžete byť prepustený (-á) domov.

Počas nasledujúcich 5 - 7 dní vytvorí iTIND nové kanály v prostate:

Počas tejto doby vlákno z iTIND povedie ku špičke vášho penisu, ktorá tam bude uviaznutá. Nerežte, neporezajte a nepoškodzujte ho! Vlákno je potrebné na dokončenie odstránenia iTIND.

Počas 5 - 7 dní, počas ktorých sa iTIND implantuje, väčšina pacientov hlási mierne až stredne závažné príznaky - v závislosti od pocitov jednotlivého pacienta. Keď sa iTIND používa, môžete zažiť a zažiť:

Mierny pocit pálenia pri močení.

Trochu krvi v moči a možno malé krvné zrazeniny. Spravidla k tomu dôjde v prvých troch dňoch po použití iTIND.

Častejšia a zvýšená potreba močenia. ITIND vyvíja určitý tlak na oblasť, kde sa prostata stretáva s močovým mechúrom. To sa zvyčajne zaznamená viac v prvých 2 - 3 dňoch - potom sa pocit zvyčajne zníži. Môže vám byť predpísaný liek na tlmenie bolesti.

V blízkosti perinea môže byť mierny pocit tlaku alebo cudzie teleso. Niektorým pacientom je to nepríjemné, najmä keď sedia. Z tohto dôvodu môžeme preventívne predpísať vhodný prostriedok na tlmenie bolesti alebo protizápalové lieky.

Antibiotikum sa zvyčajne podáva preventívne.

Počas implantácie iTIND by ste sa mali vyhnúť akejkoľvek forme sexuálnej alebo namáhavej činnosti, ako je napríklad zdvíhanie ťažkých bicyklov, bicyklovanie, behanie, kosenie trávnika alebo iné aktivity spojené s vibráciami.

Odstránenie sa tiež vykonáva pomocou ľahkej sedácie. Vezmite so sebou niekoho, kto vás bude sprevádzať domov. Väčšina pacientov pocíti okamžité zlepšenie príznakov okamžite po odstránení iTIND a majú dobrý prúd moču. Ak po vysvetlení nemôžete močiť, môže byť na chvíľu potrebný katéter, ktorý pomôže vášmu močovému mechúru relaxovať. Katéter sa zvyčajne vyberie po krátkej dobe a môžete byť prepustený domov.

K bežným činnostiam sa obvykle môžete vrátiť do 1 až 2 dní od odstránenia.

Niekoľko dní po liečbe môže byť v moči viditeľné malé množstvo krvi.

V prípade závažných ťažkostí, ktoré narúšajú pacienta alebo zasahujú do jeho každodenného života, je indikované začatie liečby liekom. Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa používajú a v niektorých prípadoch sa môžu navzájom kombinovať.

Bylinné prípravky

Existuje niekoľko fytoterapeutických látok (tekvica, extrakty z palmety alebo raži, africké trávy), ktoré sa dajú použiť na zmiernenie prejavov. Celkovo existuje len málo štúdií o bylinných prípravkoch, aj keď účinok Serenoa repens (saw palmetto) najlepšie potvrdzujú štúdie.

Alfa blokátory

Jedná sa o lieky, ktoré špecificky blokujú určité receptory (receptory α1A) na krku močového mechúra, čo vedie k rozšíreniu svalov na krku močového mechúra. Nástup účinku v zmysle zníženia urgentných symptómov a frekvencie nočného močenia možno očakávať po niekoľkých dňoch. Medzi vedľajšie účinky terapie patria závraty alebo nízky krvný tlak. Predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú napríklad tamsulozín, silodozín, terazozín, alfuzosín.

Inhibítory 5a-reduktázy

Tieto lieky znižujú veľkosť prostaty inhibíciou medzikroku syntézy testosterónu, ktorý vedie k zväčšeniu prostaty. Účinok možno očakávať po 2 - 3 mesiacoch. Je potrebné poznamenať, že inhibítory 5-a-reduktázy znižujú hodnotu PSA na polovicu. Príklady tejto skupiny liekov sú finasterid alebo dutasterid.

Ďalšou možnosťou je kombinácia alfa blokátorov a inhibítorov 5a-reduktázy. V štúdii „COMBAT“, v ktorej sa monoterapia dutasteridom a tamsulozínom porovnávala s kombinovanou liečbou počas 4 rokov, sa preukázalo zlepšenie maximálneho prietoku moču a zníženie rizika retencie moču (Roehrborn CG a kol., Eur Urol 2010: 57: 123-131).

Anticholinergiká

Rušivé príznaky, ako je zvýšené močenie, je možné liečiť anticholinergikami. Jedná sa o lieky, ktoré brzdia svaly močového mechúra a tým znižujú nahromadený signál na vyprázdnenie močového mechúra. Riziko retencie moču je nízke. Vedľajšie účinky terapie zahŕňajú suché sliznice alebo závraty. Tieto lieky sa nemajú užívať, ak je zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm). Zástupcami tejto skupiny liekov sú napríklad trospium, oxybutinín alebo tolterodín.

Inhibítory fosfodiesterázy

Je tiež možná liečba inhibítorom fosfodiesterázy tadalafilom, ktorý sa skutočne používa na erektilnú dysfunkciu, čo môže tiež viesť k zlepšeniu erektilnej funkcie.