Dunbarov syndróm - renesancia kontroverzne diskutovaného klinického obrazu

História publikácií

Dátum publikácie:
17. novembra 2011 (online)

Zhrnutie

Anamnéza a klinické nálezy: 79-ročná pacientka (BMI = 23 kg/m 2) mala hlavne postprandiálnu bolesť, ktorá sa distribuovala čiastočne na hornú časť brucha a čiastočne na celé brucho.

Zistenia z vyšetrenia: Fyzikálne vyšetrenie nezistilo žiadne patologické nálezy. Laboratórne vyšetrenie tiež nepreukázalo žiadne abnormality.

Ďalšie vyšetrenia: Gastroskopia odhalila diskrétnu nereaktívnu gastritídu, ktorá sa považovala za nepravdepodobnú príčinu sťažností. Ultrazvuk brucha vykazoval arteriosklerotické zmeny, takže pri diferenciálnej diagnostike sa brala do úvahy kompenzovaná črevná ischémia. Za týmto účelom bola vykonaná CT angiografia. Tu bolo v typickej konfigurácii vidieť mohutné zúženie kmeňa celiakie asi 1,5 cm od jeho vývodu. Ďalej sa našli hypertrofické kolaterály medzi kmeňom a hornou mezenterickou artériou.

Terapia a priebeh: V spojení s ďalšími nálezmi sa stanovila diagnóza Dunbarovho syndrómu. Ak boli príznaky subjektívne tolerovateľné, neboli prijaté ďalšie terapeutické opatrenia.

Záver: Dunbarov syndróm je založený na krížení ligatúry Arcuatum mediale bránice pod pôvodom truncus celiacus. To vedie k zúženiu tejto nádoby s charakteristickou konfiguráciou v tvare háku. Medzi celiakálnym kmeňom a hornou mezenterickou artériou sú kolaterálne okruhy. Preto iba asi 1% postihnutých vykazuje príznaky. Spravidla postihuje ženy vo veku od 20 do 40 rokov. Napriek zložitej diagnóze a iba zriedkavým príznakom je Dunbarov syndróm relevantnou diferenciálnou diagnostikou v prípade epigastrických ťažkostí, najmä postprandiálnych, v individuálnych prípadoch s príslušným klinickým obrazom a preukázanými typickými morfologickými kritériami obrazu.

Abstrakt

História a nálezy: 79-ročná žena (BMI 23) mala postprandiálne, občas epigastrické, občas rozptýlené bolesti brucha.

Vyšetrenia: Žiadne patologické nálezy pri fyzikálnom vyšetrení a pri chemickom rozbore.

Priebežné vyšetrenia: Gastroskopia odhalila miernu nereaktívnu gastritídu, ktorá údajne nebola príčinou príznakov. V ultrasonografii boli pozorované artériosklerotické lézie, ktoré viedli k diferenciálnej diagnostike kompenzovanej angíny brušnej. Z tohto predpokladu bola vykonaná CT angiografia, ktorá odhalila typické fokálne zúženie osi celiaky asi 1,5 cm od jej začiatku v kombinácii s hypertrofickými kolaterálmi medzi osou celiaky a hornou mezenterickou artériou.

Diagnóza, liečba a priebeh: Vzhľadom na všetky nálezy bola stanovená diagnóza Dunbarovho syndrómu. Pretože príznaky boli mierne, ďalšia terapia sa neuskutočnila.

Záver: Dunbarov syndróm je spôsobený hlbokým krížením stredného oblúkového väzu, ktoré vedie k stlačeniu proximálnej celiakálnej osi, čo vedie k charakteristickému zahnutému vzhľadu. Pretože sa dá nájsť dobrá kolateralizácia medzi celiakálnou osou a hornou mezenterickou artériou, iba asi jedno percento pacientov vykazuje príznaky (postprandiálna bolesť, niekedy strata hmotnosti). Typickými pacientmi sú ženy vo veku 20–40 rokov. Aj keď diagnóza môže byť zložitá a príznaky sú zriedkavé, je relevantnou diferenciálnou diagnózou Dunbarov syndróm, ak sú prítomné typické morfologické nálezy a epigastrická postprandiálna bolesť.