Gynekologická onkológia - zhubné ochorenia ženských pohlavných orgánov

Nádory vulvy, vagíny, krčka maternice a tela a vaječníkov sa označujú ako karcinómy ženských pohlavných orgánov. Liečba týchto nádorov v mnohých prípadoch spočíva v zložitých a náročných operáciách a prípadne aj v chemoterapii a rádioterapii. Takýto koncept multimodálnej terapie môže prebiehať iba optimálnym spôsobom integráciou niekoľkých medicínskych špecializovaných odborov. V nemocnici Severozápad Gynekologické onkologické centrum úzko spolupracuje s Interdisciplinárnym onkologickým centrom (IOZ).

prof. Dr. med. Jörg B. Engel

Prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky

Pretože rakovina je choroba staroby s rastúcou dĺžkou života a starnúcou spoločnosťou, možno očakávať ďalší nárast počtu chorých pacientov, čo zdôrazňuje dôležitosť ďalšej optimalizácie diagnostických a terapeutických možností. Našťastie došlo k poklesu počtu úmrtí na gynekologické nádory približne za desať rokov. Tento jav je vyjadrením súhrnu zlepšení v oblasti prevencie a včasného odhalenia a takzvanej multimodálnej liečby nádorov, ktorá pozostáva z chirurgického zákroku, ožarovania a liečby drogami a je v závislosti od subjektu nádoru a pacienta súčasťou individuálne zostaveného plánu liečby.

Moderná nádorová terapia by mala byť jemná, cielená a individuálne prispôsobená pacientovi a mala by sa vykonávať so zapojením všetkých relevantných lekárskych odborov, ako sú gynekológia, patológia, rádiológia, onkológia a psycho-onkológia.

Takto je zabezpečené úzke prepojenie všetkých špecializovaných odborov podieľajúcich sa na liečbe onkologických pacientov, ako sú gynekologickí onkológovia, viscerálni chirurgovia, urológovia, interní onkológovia, radiační terapeuti a patológovia. Pravidelné interdisciplinárne konferencie o nádoroch zaisťujú, aby naši pacienti dostali optimálnu liečbu a starostlivosť. Pretože rakovina nepostihuje iba príslušný orgán, ale celé telo, prikladáme veľký význam zapojeniu psycho-onkológov, fyzioterapeutov a rakovinových športových terapeutov do liečby našich pacientov v zmysle celostnej koncepcie terapie.

Najväčšie výskumné úsilie za posledných sedem desaťročí, ktoré bolo podporené finančnými výdavkami bezprecedentných rozmerov, dosiahlo nesmierny zisk poznatkov z molekulárnej biológie, zatiaľ však bohužiaľ nedošlo k významnému zlepšeniu prognózy pre väčšinu pacientov s rakovinou. Na jednej strane je to spôsobené tým, že pojem „rakovina“ znamená množstvo nádorových chorôb rôzneho pôvodu, takže „liek na rakovinu“, po ktorom médiá často túžia, nemôže existovať. Zložité molekulárne mechanizmy tumorigenézy boli pochopiteľné ťažšie, ako sa očakávalo.

Centrum gynekologickej rakoviny v nemocnici Northwest

Gynekologické onkologické centrum v nemocnici na severozápade úzko spolupracuje s odbormi onkologických odborníkov pod záštitou Interdisciplinárneho onkologického centra. Cieľom je certifikácia ako takzvaného centra pre rakovinu orgánov certifikovaným inštitútom OnkoZert Nemeckej spoločnosti pre rakovinu.

Liečba rakovinových chorôb má v Northwest Hospital dlhoročnú tradíciu. Na tomto základe vzniklo Interdisciplinárne onkologické centrum - tu sa žije spoluprácou. So svojimi siedmimi odbornými centrami ponúka Interdisciplinárne onkologické centrum (IOZ) modernú a komplexnú štruktúru liečby pacientov s rakovinou. Odborníci spolupracujú v rôznych odboroch, aby zabezpečili optimálnu starostlivosť o pacienta. Northwest Hospital navyše ponúka širokú škálu podporných opatrení.

Tri z centier pre rakovinu orgánov a interdisciplinárne onkologické centrum v nemocnici Northwest boli certifikované certifikačným ústavom OnkoZert Nemeckej onkologickej spoločnosti v rámci dozorného auditu. Interdisciplinárne onkologické centrum, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu a rakovina prostaty preukázali, že zodpovedajú vysokým štandardom kvality Nemeckej rakovinovej spoločnosti.

Rakovina maternice

Rakovina maternice je najčastejšou rakovinou pohlavných orgánov u žien. Toto ochorenie má však dobrú prognózu s mierou prežitia viac ako 80 percent. Ovplyvňuje hlavne starších pacientov a takmer vždy má pošvové krvácanie v postmenopauze ako charakteristický včasný príznak, takže v takom prípade je vždy potrebné vykonať škrabanie, aby sa potvrdila diagnóza. V počiatočných štádiách je liečbou voľby odstránenie maternice a oboch vaječníkov. V pokročilých štádiách je potrebné odstrániť lymfatické uzliny z veľkých brušných ciev a prípadne aj z veľkej brušnej siete. Vo väčšine prípadov je možné odstránenie maternice aj lymfatických uzlín vykonať minimálne invazívnym spôsobom, to znamená pomocou laparoskopie. To má za následok oveľa rýchlejšie zotavenie a kratší pobyt v nemocnici. V pokročilých štádiách je okrem chirurgického zákroku potrebné aj ožarovanie konca vagíny a panvy a chemoterapia.

Rakovina vaječníkov

rakovina krčka maternice

Rakovina vulvy

Rakovina vulvy (rakovina pošvy) postihuje hlavne staršie ženy, aj keď v posledných rokoch ochorelo čoraz viac mladších pacientov. Klinické príznaky rakoviny vulvy sú: svrbenie vonkajších genitálií, hmatateľný nádor oblasti stydkých pyskov (možno ulcerovaný), zapáchajúci fluór v dôsledku rozpadu nádoru, bolesť v oblasti vulvy, bolesť pri močení a pri pohlavnom styku, hmatateľné, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny. Všeobecne platí, že každý nejasný nález na vulve by sa mal veľkoryso objasniť tkanivovými biopsiami v lokálnej anestézii.

Operácia je najdôležitejším terapeutickým opatrením v prípade rakoviny vulvy. Cieľom operácie je bezpečná chirurgická oprava s odstránením nádoru ďaleko od zdravého
pri zachovaní funkčnosti. Z dôvodu rozdielnej veľkosti a umiestnenia nádorov, ako aj veku a komorbidít pacientov sa dnes zaviedla individualizovaná chirurgická terapia. Zatiaľ čo v minulosti boli inguinálne lymfatické uzliny tiež u väčšiny pacientov úplne odstránené, v súčasnosti je biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny v slabinách šetrnou možnosťou liečby pre pacientov s malými karcinómami. Okrem operácie by sa malo ožarovanie vykonávať v pokročilých štádiách a pri ovplyvnení lymfatických uzlín.

Opakovaná operácia rakoviny genitálií

Väčšina recidív (relapsov) rakoviny brucha sa predtým považovala za nevyliečiteľné choroby. Vďaka novým chirurgickým technikám a zlepšenému pooperačnému monitorovaniu intenzívnej starostlivosti možno v mnohých prípadoch dosiahnuť aspoň výrazné predĺženie života pri dobrej kvalite života.

U pacientok s recidivujúcim karcinómom vaječníkov je sľubné radikálne zníženie nádorovej záťaže resekciou pobrušnice, prípadne v kombinácii s lokálnou chemoterapiou počas chirurgického zákroku (liečba HIPEC). Po následnej liečbe môže nasledovať systémová terapia čiastočne novými, vysoko účinnými liekmi (napr. S inhibítormi PARP).

V prípade lokálnych recidív rakoviny maternice a krčka maternice je možné približne 20 percent pacientov vo vybraných skupinách pacientov natrvalo vyliečiť exenteratívnymi intervenciami v situáciách predtým klasifikovaných ako nevyliečiteľné. Takéto radikálne zákroky náchylné na komplikácie sa však musia s príslušnými pacientmi prediskutovať a naplánovať individuálne.