Úloha stravy pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde

Ukážka čítania

Dôležitosť výživovej terapie a dietetiky pri Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde

Tento článok venujem svojmu dlhoročnému šéfovi, univerzitnému profesorovi Dr. med. Dipl. Biochem. Siegfried Matern, riaditeľ Lekárskej kliniky III na RWTH Aachen University (zameranie na gastroenterológiu a metabolické choroby), za vďačnosť a uznanie jeho práci pri starostlivosti o pacientov so zápalovými ochoreniami čriev a pri poskytovaní výživového poradenstva na jeho klinike.

úvod

Príznaky/ťažkosti pri Crohnovej chorobe

Príznaky, priebeh a komplikácie choroby sú rôzne. Rozhodujúce sú pre to lokalizácia a rozsah chronického zápalu. Kardinálnymi príznakmi sú opakujúce sa kŕčové ťažkosti, ktoré sa vyskytujú hlavne v pravom podbrušku, masívne hnačky, často slizké a zriedkavejšie prekrvené, a chudnutie, ako aj podváha a podvýživa. V priebehu ochorenia sa v závislosti od závažnosti ochorenia a umiestnenia lézií objavia príznaky izolovanej alebo generalizovanej podvýživy. Príčiny sú napríklad porucha resorpcie alebo straty.

Príčiny podvýživy pri Crohnovej chorobe

- Bolesť
- Strata chuti do jedla
- Strach z jedla (predtým, ako niečo zjem, radšej nič nejem, menej
-jednostranný)
- hnačka
- nevoľnosť
- Zvracať
- anorexia

- Syndróm krátkeho čreva po operácii
- Strata žlčovej kyseliny po resekcii ilea
- Bakteriálny nadmerný rast/nadmerný rast tenkého čreva
- Súvisiace s liečbou

- Potravinová intolerancia
- Enterálne fistuly
- Stenózy
- Znížená resorpčná plocha a kapacita
- Nedostatok laktázy

- Syndróm straty bielkovín (exsudatívna enteropatia)
- Krvácanie do gastrointestinálneho traktu
- hnačka

Zvýšená potreba (stresujúce stavy)

- horúčka
- Operácie
- Vysoká zápalová aktivita
- Zvýšený obrat buniek v gastrointestinálnom trakte

- Rozklad bielkovín (spôsobený glukokortikoidmi)
- Malabsorpcia kyseliny listovej (spôsobená sulfasalazínom)
- Malabsorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (spôsobená cholestyramínom)

U detí a dospievajúcich vedie podvýživa k zníženiu rastu dĺžky a oneskorenému nástupu puberty. Po vyrovnaní výživových deficitov enterálnou výživou alebo vysokokalorickou stravou bohatou na bielkoviny sa rýchlo dostaví rast dĺžky a vyrovnajú sa vývojové neúspechy. Deti a dospievajúci s chronickými zápalovými ochoreniami čriev vyžadujú individuálne a odborné poradenstvo od špecializovaných dietetikov. Táto starostlivosť sa poskytuje vo fakultných nemocniciach.

Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie hrubého čreva, ktoré postihuje sliznicu. Zasiahnutie konečníka je povinné. Odtiaľ sa choroba môže šíriť nepretržite do celého hrubého čreva. Pacienti sa môžu vyliečiť pomocou proktokolektómie.

Crohnova choroba je chronický transmurálny zápal, ktorý môže postihnúť celý gastrointestinálny trakt. Výhodným umiestnením je terminálne ileum a hrubé črevo. Typické je striedanie zmenenej a normálnej sliznice.

Úvod do výživy a dietetiky

Potravinové prísady, ktoré dodávajú energiu, sa nazývajú živiny a tie, ktoré majú vplyv na organizmus, ale nedodávajú energiu, sa nazývajú účinné látky. Existujú aj sekundárne rastlinné látky, vláknina, voda a alkohol. Medzi výživné látky patria sacharidy, bielkoviny a tuky/lipidy. Energiu obsahujú aj organické kyseliny a cukrové alkoholy. Vitamíny a minerály sú účinné látky. Existujú vitamíny rozpustné vo vode a v tukoch. Rozlišujú sa medzi objemovými a stopovými prvkami podľa ich výskytu v tele a podľa denných potrieb. Energetický obsah potravy sa meria v kilokalóriách alebo - jednotkách SI - kilojouloch. Jedno kilokalórie sa rovná 4,2 kilojoulu. Pacienti so zápalovým ochorením čriev majú zvýšenú potrebu energie medzi 35 a 45 kilokalóriami na kilogram tela (príklad: 75 kilogramov = 75 x 40 = 3000 kilokalórií).

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

U pacientov je obsah určitých mastných kyselín v podkožnom tukovom tkanive, ktoré sa nachádzajú v margaríne, vyšší ako u zdravých ľudí. Napriek tomu v konečnom dôsledku neexistuje žiadna súvislosť medzi konzumáciou margarínov a vývojom IBD. Omega-3 mastné kyseliny nachádzajúce sa v rybom oleji sú protizápalové. Použitím omega-3 mastných kyselín bolo možné u pacientov s kolitídou dosiahnuť 53-percentné zníženie aktivity ochorenia. Tým sa tiež znížila miera opakovania. Omega-3 mastné kyseliny sa nachádzajú v tuku rýb, ako sú losos, sleď a makrela.

Vláknina

Okrem využiteľných sacharidov existuje aj skupina nepoužiteľných sacharidov, vláknina. Vyskytujú sa iba v rastlinných potravinách. Potravinami obsahujúcimi vlákninu sú napríklad obilniny (obsah kôry) a výrobky z nich vyrobené ako napríklad celozrnný chlieb, zelenina a ovocie. Každý deň by sa malo spolu s jedlom prijať najmenej 30 gramov vlákniny. Vláknina zabezpečujúca zdravé fungovanie čriev a zvýšený pocit sýtosti po jedle. Okrem toho môžu byť užitočné pri znižovaní hladiny cholesterolu v krvi. Rozlišuje sa medzi vláknami rozpustnými vo vode a vo vode nerozpustnými. Plnivami sú napríklad celulóza a majú hlavne gastrointestinálne účinky, zatiaľ čo plnidlá (pektín, agar-agar, gumy, semená rastlín Plantago ovata) majú hlavne metabolické účinky. Medzi ne patrí spomalenie zvýšenia hladiny glukózy v krvi a zníženie hladiny cholesterolu. Potravinami bohatými na vlákninu sú výrobky z obilia, ovocie, zelenina, strukoviny a koncentráty vlákniny, ako sú ľanové semienko, ovsené otruby alebo semená rastlín Plantago ovata. Potravinami bez vlákniny sú mäso, klobása, vajcia, mlieko, ryby, cukor, olej, maslo a margarín.

Termín prebiotiká sa vzťahuje na nestráviteľné zložky potravy (vláknina), ktoré podporujú rast a/alebo aktivitu zdraviu prospešných baktérií (probiotiká). Tento prebiotický účinok sa pripisuje najmä oligofruktóze a inulínu, ktoré sú vo vode rozpustnou vlákninou. Dodávka prebiotík nielen podporuje rast a aktivitu zdravých baktérií v črevnej flóre, ale aj znižuje počet nežiaducich patogénnych baktérií a mikroorganizmov v čreve.

Pokiaľ ide o množstvo, voda je najdôležitejšou anorganickou zložkou ľudského organizmu. Obsah vody v ľudskom organizme je medzi 50 a 80 percentami (stredná hodnota: 60 percent). Percento vody závisí od veku. Rovnováha tekutín závisí od absorpcie, oxidačnej vody a strát potením, stolicou a vylučovaním moču. Spotreba vody je 20 až 40 ml na kilogram telesnej hmotnosti (1 500 až 2 000 ml pre dospelých). Pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami čriev musia zabezpečiť dostatok tekutín. To platí najmä vtedy, ak máte hnačky. Počas akútneho vzplanutia sa nemá piť silná káva alebo čaj. Ovocné čaje sú tiež často ťažko stráviteľné v dávkach kvôli obsahu ovocných kyselín. Stojace minerálne vody sú dobre znášané. Pitie zeleného čaju sa zdá byť rozumné, pretože polyfenoly, ktoré obsahuje, inhibujú faktor nekrózy nádorov alfa. Káva a čierny čaj sa môžu piť v intervale bez príznakov. Všeobecne sú šťavy z citrusových plodov pri IBD zle tolerované.

Alkohol je vysokoenergetická látka, ktorá pri nadmernej konzumácii môže viesť k chorobám a predstavuje veľké nebezpečenstvo závislosti. Pozitívne účinky na zdravie spôsobené alkoholickými nápojmi sú ďaleko za nebezpečenstvami, takže nadmerná konzumácia alkoholu sa neodporúča. 10 až 15 gramov alkoholu denne je neškodných. Nebezpečenstvo vzniká, keď muži konzumujú viac ako 60 gramov denne a ženy viac ako 40 gramov denne počas dlhšieho časového obdobia. 1,6 milióna ľudí v Nemecku je závislých od alkoholu. Pri zápalovom vzplanutí sa treba vyhnúť alkoholickým nápojom. V bezpríznakovom intervale by sa mali alkoholické nápoje konzumovať až po konzultácii s lekárom, aby sa zabránilo interakcii medzi alkoholom a liekmi.