Iba zriedka vyvolaná alergickou reakciou

Urtikaria je bežná porucha a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Poruchu kože je ľahké diagnostikovať, pretože príznaky sú zrejmé: svrbivé vyrážky a/alebo angioedém. Rozlišuje sa medzi spontánnou a indukovateľnou urtikáriou. Hľadanie príčiny je potrebné iba v prípade dlhodobých a ťažkých ochorení spontánnou formou. Terapeuticky sú zlatým štandardom antihistaminiká druhej generácie vo vyšších dávkach. Pri omalizumabe je už rok k dispozícii nová možnosť liečby spontánnej urtikárie rezistentnej na liečbu.

Typickými príznakmi urtikárie sú svrbivé vyrážky a/alebo bolestivý angioedém, ktoré sa vyskytujú nepretržite alebo v určitých intervaloch. Príznaky sa môžu objaviť na celej koži, niekedy aj v oblasti sliznice. Jednotlivé škrupiny neexistujú na jednom mieste dlhšie ako 24 hodín, angioedém môže byť symptomatický dva až tri dni (obr. 1). Podľa dĺžky trvania ochorenia sa rozlišuje medzi akútnymi formami (6 týždňov), spontánnymi, indukovateľnými a zmiešanými formami podľa typu výskytu (tabuľka 1).

Pre presnú klasifikáciu ochorenia a pre stanovenie jeho závažnosti (zaťaženie chorobou) je užitočná dôkladná a systematická anamnéza so štandardizovanými dotazníkmi. Kontrolný test na urtikáriu (UCT) je dotazník, ktorý pomocou iba štyroch otázok určuje aktuálny stav aktivity choroby vrátane kvality života. Toto by sa malo určiť pri každej návšteve. Viac informácií o tomto je bezplatne k dispozícii na webovej stránke www.urtikaria.net.

U jedného zo štyroch ľudí sa počas života vyvinie žihľavka. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najbežnejším podtypom je akútna spontánna urtikária.

Diferenciálne diagnózy

Ak zmeny na koži žihľavky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín, sú hemoragické, pľuzgiere alebo sa hoja hyperpigmentáciou, je potrebné pri biopsii vylúčiť diferenciálne diagnózy, ako je žihľavková vaskulitída alebo pľuzgiere. V prípade ďalších záchvatov horúčky, problémov s kĺbmi a únavy je potrebné vziať do úvahy zriedkavé autoinflamačné syndrómy, ktoré sú často dedičné.

Akútna spontánna urtikária

Pri spontánnej urtikárii sa príznaky vyskytujú nepredvídateľne spontánne bez prodromi, nepretržite alebo v epizóde. Akútna spontánna urtikária trvá maximálne šesť týždňov. V minulosti sa alergia zvyčajne považovala za spúšťač, keď sa vyskytla akútna žihľavka. Dnes je známe, že najčastejšou príčinou akútnej spontánnej urtikárie sú infekcie. Často ide o infekcie uší, nosa a hrdla alebo - najmä u detí - infekcie tráviaceho traktu. Žihľavka často trvá dlhšie ako infekcia. Nie každá anamnesticky podozrivá alergia na antibiotikum sa dá vysledovať späť k antibiotiku. Typické pre akútnu alergickú reakciu sú žihľavka po poštípaní hmyzom (včela alebo vosa) alebo po konzumácii potravy. To sa dá ľahko zistiť pomocou dobrej anamnézy a diagnózy alergie.

Ak sa príznaky objavia prvýkrát, objasnenie alergie by sa malo vykonať až po troch až štyroch týždňoch, pretože až potom je možné v krvi zistiť podozrivé protilátky. Reakcie na lieky proti bolesti, ako sú nesteroidné protizápalové lieky, napr. V súvislosti s infekciami sa často opisuje kyselina B. acetylsalicylová, diklofenak alebo ibuprofén. Toto sú pseudoalergie, čo znamená, že v krvi nie je možné zistiť protilátky. Ak existuje zjavné podozrenie, je potrebné sa v budúcnosti vyhnúť celej tejto skupine liekov, pretože sú možné vzájomné krížové reakcie.

Liečba akútnej urtikárie

Na začiatku je dôležitá dôkladná anamnéza. Mali by ste sa informovať o trvaní a závažnosti príznakov, spúšťacích faktoroch, ako sú infekcie, príslušné alergény alebo lieky. Ak je podozrenie na alergén, malo by sa mu čo najviac zabrániť. Osvedčené infekcie by sa mali liečiť primerane. Terapeuticky je možné všetky podformy žihľavky liečiť antihistaminikami druhej generácie. Ak odporúčaná denná dávka nie je dostatočná, je možná a bezpečná aktualizácia až na štvornásobok dávky. Ak príznaky pretrvávajú, možno krátko liečiť kortikosteroidy (maximálne sedem až desať dní, ekvivalent prednizolónu 0,5 - 1 mg/kg telesnej hmotnosti) (tabuľka 2). V prípade podozrenia na senzibilizáciu typu I by sa mala primeraná diagnostika alergie vykonať tri až štyri týždne po prvom objavení sa príznakov žihľavky; je potrebné sa vyhnúť údajnému alergénu. V závislosti na anamnéze je potom potrebná pohotovostná súprava s antihistaminikom, kortizónom a v prípade potreby s Epipenom®.

Chronická spontánna urtikária (CsU)

CsU trvá dlhšie ako šesť týždňov a môže sa vyskytovať nepretržite, denne alebo v dávkach bez intervalov bez príznakov. Na rozdiel od akútnej spontánnej urtikárie sa odporúča hľadať príčiny a/alebo spúšťače, ak ochorenie trvá mesiace a má výrazné príznaky.

Liečba chronickej spontánnej urtikárie

Zlatým štandardom liečby pre všetky podtypy žihľavky je liečba antihistaminikami 2. generácie vrátane aktualizácie na štvornásobne schválenú dennú dávku. Ak to nestačí, môže sa použiť ďalšie antihistaminikum 2. generácie. Ak terapia ďalej zlyháva, je podľa pokynov indikovaná anti-IgE terapia omalizumabom v dávke 300 mg/mesiac subkutánne. U pacientov, ktorí nereagujú na túto liečbu, je potrebné vykonať aktualizáciu na 450 mg alebo 600 mg (mimo označenia), pričom sa odporúča odoslanie do centra urtikárie na ďalšie diagnostické objasnenie. Terapeutický úspech so z. B. Sú opísané cyklosporín, montelukast, hydroxychlorochín, blokátor H2-receptorov alebo dapson. Tieto terapie tiež nie sú schválené. Kortizón sa môže podávať sedem až desať dní na relapsy (tabuľka 2).

Indukovateľná žihľavka

Zriedkavé indukovateľné formy urtikárie sa dajú ľahko diagnostikovať, pretože pacient vie presne, čo ich vyvoláva, ako je chlad, teplo, svetlo, vibrácie, tlak a šmykové sily (tabuľka 1). Kombinácie sú možné v rôznych indukovateľných formách a so spontánnou formou. Cholinergická forma je bežná pod forma, ktorá sa vyskytuje vždy, keď sa zvýši teplota tela, napr. B. pri námahe, v stresových situáciách alebo vo horúcej vani. Tu majú šupky veľkosť iba špendlíkovej hlavičky a často zmiznú do 20 - 30 minút. Hľadanie príčiny nie je potrebné pre indukovateľné formy. Liečba indukovateľných foriem žihľavky zodpovedá spontánnej urtikárii, hoci omalizumab je schválený iba pre chronickú spontánnu formu.

Prognóza a priebeh ochorenia

Urtikaria sa zvyčajne vyskytuje spontánne a môže pretrvávať roky. Na rozdiel od psoriázy alebo neurodermatitídy nie je dedičná okrem veľmi zriedkavej formy studenej urtikárie. Individuálne hľadanie príčiny a dostatočné včasné liečenie súvisiace so symptómami je nevyhnutné a možné. Týmto spôsobom sa dá zabrániť vysokým sociálno-ekonomickým nákladom v dôsledku zbytočných mimoriadnych udalostí alebo práceneschopnosti a neskôr tiež kronike a komorbiditám.