Priateľský oheň

Evolučná biológia autoimunitných chorôb

Po prácach o intestinálnych parazitoch inhibujúcich a podporujúcich plodnosť, o ktorých pojednáva posledný článok, som si prečítal ďalšie dva príspevky od rovnakého výskumného tímu o koinfekciách parazitmi (Martin a kol. 2013 PDF, Blackwell a kol. 2013 a sprievodný text). To ukazuje, že napadnutie červom Ascaris lumbricoides alebo inými červami žijúcimi v tenkom čreve významne znižuje riziko napadnutia jednobunkovou Giardia lamblia, ktorá kolonizuje tenké črevo, aj u bolívijských tsimanov a naopak. Okrem toho použitie červovacieho činidla albendazolu u Tsimanov nebolo sprevádzané iba trvalým znižovaním, ale dokonca aj nárastom infekcií bičíkom Trichuris trichiura a jednobunkovým organizmom G. lamblia. Dokonca aj použitie antiprotozoálnych látok mohlo Giardiu zatlačiť iba dočasne.

To znamená: Každý, kto sa pokúsi bojovať proti červu A. lumbricoides, ktorý je zvyčajne neškodný pri miernom napadnutí, s liekmi, nebude mať úspech v prostredí, v ktorom sú pravdepodobné reinfekcie, a môže dokonca poškodiť svojich pacientov, pretože namiesto toho dostanú nebezpečnejšiu infekciu. si poradí s iným parazitom.

Infekcie červami môžu byť tiež ovplyvnené inými parazitmi, ako je patogén malárie Plasmodium alebo pijavica Schistosoma pair, a to pozitívne alebo negatívne, v závislosti od druhu červov, ako zistili iné výskumné tímy. Stále nie je jasné, či parazity súperiace o ekologickú niku budú medzi sebou bojovať, alebo či imunitná reakcia namierená proti už vzniknutej infekcii zabráni ďalším novým infekciám.

Zdá sa, že červy tiež upokojujú alebo polarizujú imunitný systém takým spôsobom, že autoimunitné choroby - dokonca aj so zodpovedajúcou genetickou predispozíciou - zriedka prepuknú.

Potom som čítal článok, v ktorom autori najväčšej klinickej štúdie na svete (DEVTA) museli o niekoľko rokov neskôr pripustiť, že roky masového liečenia viac ako milióna indických detí v predškolskom veku s osemtisíc kilogramami (!) Albendazolu neznížili detskú úmrtnosť. významne znížila alebo zvýšila telesnú hmotnosť (Awasthi et al. 2013; tiež Garner et al. 2013).

Aktuálny článok o systematickom prehľade v Cochrane Database of Systematic Reviews o použití odčervovacích prostriedkov proti červom, ktoré žijú v čreve a sú prenášané pôdou (Taylor-Robinson et al. 2015), prichádza k podobne vytriezviacim výsledkom: Všeobecné zaobchádzanie so všetkými deťmi v endemická oblasť významne nezvyšuje ich telesnú hmotnosť ani obsah hemoglobínu v krvi; ich kognitívne schopnosti a akademické výsledky sa nápadne nezlepšujú; ich úmrtnosť sa významne neznižuje; len sa zdá, že frekvencia školskej dochádzky sa mierne zvyšuje s pravidelným odčervovaním.

Majú tieto poznatky o dvojsečnej povahe izolovanej kontroly nad jedným typom parazita pri ignorovaní zvyšku ekosystému a nízkej účinnosti a udržateľnosti rozsiahlych kampaní na odčervenie už prejavené v politikách všetkých nadácií a organizácií, z ktorých niektoré nie sú ničím iným ako odčervením napísali na vlajky celého ľudstva?

V Nadácii Bill & Melinda Gates Foundation v apríli 2014 si nič z toho nemožno všimnúť. V oznámení o novej spolupráci v boji proti červom rozloženým na zemi sa uvádza:

Jedným zo spôsobov, ako to dosiahnuť, je systematické miešanie odčervovacích prostriedkov so školským stravovaním. Rovnako ako v prípade iných veľkých programov, ani u detí sa nevyšetruje napadnutie červami, ale účinná látka sa jednoducho podáva každému - pretože je to lacnejšie, ako hovoria správy otvorene. Napríklad albendazol má množstvo vedľajších účinkov. Závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale keď milióny a milióny detí, vrátane miliónov bez červov a ďalších miliónov so slabým, bezpríznakovým napadnutím, užijú drogu niekoľkokrát ročne, zriedkavé prípady sa sčítajú - a zároveň existujú silné pochybnosti o užitočnosti a účinnosti merať.

Keby sa antibiotiká alebo podobné látky primiešali do detskej výživy ako profylaktikum v Európe, diabol by z toho bol - oprávnene - sakra. Pretože sa šíria správy, že nie je dobrý nápad destabilizovať mikrobióm mladých ľudí bez potreby.

V júli 2014 organizácia Giving What We Trust Trust zhrnula „Dôkazy pre odčervenie“. Súčasná situácia v štúdii sa označuje ako nekonzistentná. Cochraneova recenzia z roku 2012, ktorá bola rovnako vytriezvlivá ako jej súčasný nástupca (pozri vyššie), bola jednoznačne kritizovaná predovšetkým iniciatívou Innovations for Poverty Action (IPA) za nezahrnutie niektorých štúdií s pozitívnymi výsledkami. Štúdia DEVTA, ktorú vypracovali Awasthi a kol., Publikovaná nakoniec v roku 2013 - osem rokov po jej dokončení - (pozri vyššie), musel prijať veľa kritiky, a to nielen z dôvodu veľkého oneskorenia. Mám však dojem, že táto kritika sa tu zdôrazňuje, aby sa zdôvodnilo pokračovanie podpory masových odčervovacích kampaní. Hovorí sa teda tiež:

Takmer o rok neskôr, v máji 2015, Giving What We Can zverejnil podrobnú aktualizáciu, ktorá odhaľuje postupný príchod ekologického a evolučného myslenia a aspoň mierne korekcie kurzu. Takže to hovorí teraz:

Podľa Hillebrandta skutočnosť, že veľká štúdia DEVTA neodhalila žiadne významné zdravotné alebo výchovné účinky hromadného odčervenia detí, mohla byť spôsobená nedostatočnou testovacou silou štúdie - čo znie pri troch rokoch pozorovania a viac ako miliónom detí trochu čudne, aj keď údaje zo štúdie Účastníci štúdie boli zoskupení do väčších blokov, ktoré znižovali výkon.

Ak chcete pokračovať v hromadnej liečbe bez predchádzajúceho skríningu, hovorí sa:

Aspoň jeden sa chce v budúcnosti sústrediť na regióny so silným napadnutím červami:

V spolupráci s iniciatívou Deworm The World Initiative treba pokračovať. Ich webová stránka však stále pôsobí mierne vybieleným nediferencovaným dojmom. Takže sa tam píše:

Iniciatíva nehovorí ani slovo o možných negatívnych účinkoch červenia na mieru inej infekcie; skôr sú zaznamenané iba pozitívne interakcie, napríklad medzi odčervením a obranou proti malárii. Z veľkej štúdie DEVTA sa tu iba odvodzuje, že v budúcnosti sa bude v prvom rade zameriavať na oblasti so závažnejším napadnutím červami. Pre iniciatívu sponzorovanú organizáciou s názvom Evidence Action je to zlý obraz.

V auguste 2015 iniciatíva Inovácie v boji proti chudobe (IPA) - iniciatíva, ktorá tak ostro kritizovala hodnotenie Cochrane z roku 2012 - zdôraznila nevyhnutnosť pod názvom „Odčervenie: informovaná debata vyžaduje dôkladný pohľad na údaje“, čo je veľmi pozitívna Nezávisle reprodukuje štúdiu z roku 2004 o odčervovaní na kenských základných školách s cieľom objasniť pochybnosti o vtedajších výsledkoch. Dovtedy chcú pokračovať v kampaniach na odčervenie školy ako doteraz. A „zatiaľ“ znamená: dobrých 95 miliónov detí odčervených.

Chceli by sme vidieť o niečo lepšiu základňu dôkazov - a vážnejšie diskusie o možných vedľajších účinkoch týchto zásahov do imunitného systému, či už ide o autoimunitné ochorenia, astmu a alergie alebo nárast ďalších nebezpečných infekcií.