Viac ako štandardne

Ochorenie pečene je spojené s rôznymi klinickými príznakmi, ktoré môžu mať akútnu alebo chronickú povahu a môžu postihovať mnoho ďalších orgánových systémov. Pre praktického veterinára nie je zriedka problémom rozlíšiť, či je zvýšenie pečeňových enzýmov výsledkom extrahepatálneho ochorenia, reaktívnej hepatopatie alebo primárneho, možno tiež progresívneho ochorenia pečene. Naliehavo je však potrebná včasná špecifická liečba. DR. Christian Stockhaus objasňuje príznaky a terapeutické možnosti.

Liečba u pacientov s hepatálnou insuficienciou

Pri starostlivosti o pacienta s hepatálnou insuficienciou je potrebné zaznamenávať a upravovať rôzne metabolické nerovnováhy. V prípade závažného progresívneho ochorenia pečene nie je možné použiť empirickú terapiu, pretože množstvo liekov, ktoré sa majú používať, má vysoký potenciál vedľajších účinkov.

Riadenie dehydratácie, rovnováha elektrolytov, substitúcia vitamínov

Mnoho pacientov so závažným ochorením pečene má miernu až stredne ťažkú dehydratáciu spojenú so stratou chuti do jedla, vracaním a hnačkami, čo je potrebné kompenzovať roztokmi kryštaloidov bez laktátu, berúc do úvahy sérové elektrolyty a glukózu. Často je nedostatok vo vode rozpustných vitamínov B, ktoré je možné napraviť použitím zložitých prípravkov. Pri podozrení na malabsorpciu sa môže vitamín C podávať niekoľko dní pri cholestatických hepatopatiách.

Liečba koagulopatií

Pacienti s ochorením pečene môžu mať klinické problémy s krvácaním v dôsledku poruchy syntézy koagulačných faktorov, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo malabsorpcie vitamínu K. Tieto zmeny je potrebné osobitne opraviť.

Liečba hepatoencefalopatie (HE)

Spočiatku by sa malo zabrániť faktorom, ktoré uprednostňujú HE. Patria sem: lieky obsahujúce metionín („prípravky na ochranu pečene“), dehydratácia, gastrointestinálne krvácanie, zápcha, celková infekcia, hypoglykémia, azotémia, hypokaliémia, hypernatriémia, metabolická alkalóza, použitie starších krvných transfúzií so zvýšeným obsahom amoniaku a diéty so zvýšeným obsahom amoniaku. V závislosti od intenzity a charakteru HE sú indikované ďalšie špecifické opatrenia, ako sú injekcie propofolu, infúzie manitolu, podávanie flumazenilu a liečba rektálnou a perorálnou laktulózou.

Kontrola gastrointestinálneho krvácania

Gastrointestinálne krvácanie je pri ochoreniach pečene multifaktoriálne a musí sa liečiť. H2 blokátory, ako je famotidín (0,5 mg/kg, dvakrát denne) alebo blokátor kyslej pumpy omeprazol (1 mg/kg, raz denne) a látky chrániace sliznicu, ako je sukralfát (0,5–1 g/kg). Zviera, 3 krát denne). Bohužiaľ, ak sa vred vyskytne iba v tenkom čreve, tieto lieky sú ťažko účinné.

Ascit sa vyvíja u pacientov s pečeňou v súvislosti s portálnou hypertenziou, zadržiavaním solí a vody v obličkách alebo hypoalbuminémiou. Ako terapeutické prístupy k ascitu je možné použiť diétne obmedzenie solí, diuretiká a antagonisty aldosterónu, ako je spironolaktón.

Terapeutické prístupy pre špeciálne hepatopatie

Pretože u pacientov so závažnou hepatálnou insuficienciou môžu byť základom rôzne patofyziologické mechanizmy, je potrebné čo najskôr začať so špecifickou kauzálnou liečbou v rámci intenzívnej liečby založenej na tkanivových vyšetreniach. Časové oneskorenie dlhšie ako týždeň často vedie k progresívnej nekrotizácii pečeňového tkaniva, čo môže u mnohých pacientov trvale zabrániť restitutio ad integrum.

Liečba bakteriálnej infekcie

Pretože pečeň, dôležitý orgán retikuloendoteliálneho systému, nepracuje adekvátne v štádiu nedostatočnosti, mnoho pacientov s veľmi výraznými ochoreniami pečene je oslabených. Preto môže byť užitočné použitie antibiotík, ako je amoxicilín + kyselina klavulanová, marbofloxazín alebo metronidazol v nízkych dávkach.

Terapia intra- a extrahepatálnych cholestatických stavov

Intra- a extrahepatálne cholestázy (obr. 3) majú veľmi odlišné príčiny. Mali by byť identifikovaní a osobitne liečení. Pretože obe formy cholestázy vedú k akumulácii toxických hydrofóbnych žlčových kyselín, je užitočné použitie kyseliny ursocholovej (15 mg/kg denne, jedenkrát denne).

Liečba degenerácie pečeňových buniek

Aj v dôsledku vystavenia pečene cirkulácii môžu početné endogénne choroby alebo dokonca intoxikácie podporovať tvorbu voľných kyslíkových radikálov a vývoj bunkovej degenerácie pečene. Rôzne mechanizmy bunkovej obrany, ako je superoxiddismutáza, glutatiónperoxidáza, kataláza a vitamíny C a E, pôsobia v pečeni na obmedzenie takého oxidačného poškodenia buniek.
Tieto obranné mechanizmy možno podporiť liečbou aktívnymi zložkami ursochol, vitamín C, vitamín E, sadenosyl metionín, N-acetylcysteín, cimetidín a silimarín.

Liečba chronickej hepatitídy

U psov existujú formy chronickej hepatitídy, ktoré sú spojené s vysokou primárne portálnou infiltráciou pečeňového parenchýmu do lymfocytov a plazmatických buniek a súčasne so závažnými portálnymi apoptotickými procesmi. U mačiek môžu byť takými chorobami pericholangar v súvislosti s lymfocytovou cholangitídou. Zdá sa, že obe choroby reagujú na glukokortikoidy najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Prednizolón sa preto odporúča v počiatočnej dávke 1 - 3 mg/kg u psov a 2 - 4 mg/kg/deň u mačiek.

Postup pri fibróze pečene

Obzvlášť chronická hepatitída a v niektorých prípadoch vrodené ochorenia psov môžu byť spojené so závažnou fibrózou pečeňového tkaniva. Toto je príčinný faktor, ktorý významne prispieva k zničeniu normálnej architektúry lalokov pečene. V prípade ťažkých fibróz pečene, ggl. používala účinnú látku kolchicín (0,03 mg/kg raz denne).

Liečba neoplaziem pečene

Nádory pečene môžu viesť k závažnému zlyhaniu pečene. Najdôležitejšie typy nádorov sú rôzne typy karcinómov alebo sarkómov a malígne lymfómy. Zatiaľ čo v prípade difúzne rastúcich karcinómov alebo sarkómov často nie je dostatočne účinná žiadna forma chemoterapie, dlhšie remisie sa dajú dosiahnuť u malígnych lymfómov viaczložkovými protokolmi. Karcinómy pečeňových buniek u psov, ktoré pevne rastú izolovane, je možné často chirurgicky resekovať.

Liečba tukových pečeňových buniek

U mačiek môže predĺžená anorexia viesť k progresii tukových pečeňových buniek s intrahepatálnou cholestázou. Okrem aspektov rehydratácie, substitúcie elektrolytov a vitamínov, ktoré už boli vysvetlené vyššie, je potrebné pri tejto chorobe brať do úvahy ďalšie špecifické terapeutické aspekty, ako sú taurínové, karnitínové, arginínové substitúcie a antioxidačné opatrenia. Kŕmenie sondou nosovou, pažerákovou, žalúdočnou alebo jejunálnou sondou sa považuje za dôležitú súčasť liečby.

Špeciálna terapia pre patologické ukladanie medi