Strava a zdravie kontroverzné

Dipl. Oec. trofej. Ulrike Gonder

19. decembra 2010, autor: Ulrike Gonder | 2 komentáre

Obezita v tehotenstve

S 9 kilokalóriami má tuk najvyššiu energetickú hustotu zo všetkých živín. Pretože existuje aj (neopodstatnené) podozrenie na podporu kardiovaskulárnych chorôb (Skeaff, 2009), prevláda názor, že diéta s relatívne nízkym obsahom tukov a vysokým obsahom sacharidov je preventívne a terapeuticky optimálna pre nadváhu a jej sekundárne choroby. Vedecké údaje však toto hodnotenie nepodporujú. Dlhodobé pozorovacie štúdie preukázali, že obsah tukov v strave nemá významný vplyv na vývoj hmotnosti. Najdôležitejšia európska dlhodobá štúdia, ktorá sledovala okolo 90 000 dospelých z piatich európskych krajín, tiež nezistila žiadnu súvislosť medzi množstvom alebo typom konzumovaných tukov a vývojom telesnej hmotnosti (Forouhi, 2009).

Nie je preto potrebné jesť nízkotučné, aby sa zabránilo obezite.

Je nevyhnutné, aby individuálna energetická bilancia bola správna. To sa dá dosiahnuť pri rôznych úrovniach tuku, pretože pre nízku energetickú hustotu hotových jedál je rozhodujúci menší obsah tuku ako obsah vody a vlákniny. Z dôvodu udržania nízkej energetickej hustoty by v ponuke mali byť menej priemyselne pripravené, rafinované a koncentrované jedlá a naopak čo najviac potravín, ako je zelenina, huby, bobule, mäso, ryby a hydina. Je tiež dôležité znížiť hladinu cukru a rafinovaného škrobu. Okrem vysokých kalórií majú nízky obsah živín a sú slabo zasýtené. Spôsobujú rýchle zvýšenie hladiny cukru v krvi a inzulínu, čo sťažuje odbúravanie tukov, najmä ak ste rezistentní na inzulín.

Nemecká spoločnosť pre výživu napriek tomu odporúča konzumovať maximálne 30 percent kalórií vo forme tuku, od štvrtého mesiaca tehotenstva a počas dojčenia to môže byť až 35 percent energie (DGE, 2008). Ak vezmeme do úvahy odporúčanie týkajúce sa bielkovín, získate obsah sacharidov 53 až 58 percent kalórií.

Ak ste rezistentní na inzulín, znížte hladinu sacharidov

Budúce matky sa stanú v druhom trimestri rezistentnými na inzulín. Je to úplne bežné a zvyčajne sa to objaví po narodení. U (vážne) tehotných žien s nadváhou je však táto inzulínová rezistencia výraznejšia a je spojená s menej priaznivými hodnotami metabolizmu tukov (zvýšené triglyceridy, znížené hladiny HDL cholesterolu). Prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi po jedle má nepriaznivý vplyv na metabolizmus dieťaťa. Pretože sú to predovšetkým sacharidy, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny cukru v krvi a hladiny inzulínu v krvi, je diéta s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom sacharidov pre tehotné ženy s vysokou nadváhou rezistentná na inzulín obzvlášť nepriaznivá, pretože zvyšuje problém.

Ak sa konzumuje veľa sacharidov, mala by sa venovať pozornosť ich glykemickému indexu (GI) (McGowan, 2010): čím nižší je GI, tým plochejší je vzostup hladiny cukru v krvi. Zelenina, šaláty, väčšina ovocia, strukoviny a celozrnné výrobky majú nízky GI. Vysoké GI sa nachádzajú v sladkých nápojoch a výrobkoch z bielej múky. Austrálski lekári zistili, že tehotné ženy, ktoré uprednostňovali sacharidy s nízkym GI od druhého trimestra, mali podstatne menšiu pravdepodobnosť, že nájdu novorodencov, ktorí sú príliš veľkí na svoj gestačný vek a nižší ponderálny index (Moses, 2006).

Aby sa zabránilo zvýšeniu maximálnej hladiny cukru v krvi po jedle a zníženiu požadovaného množstva inzulínu, je tiež dôležité nahradiť niektoré zo sacharidov tukmi a bielkovinami. Odďaľujú vyprázdňovanie žalúdka a dlhšie zasýtia. Štúdie navyše ukazujú, že hodnoty triglyceridov, HDL, glukózy a inzulínu sa zlepšujú, keď sa konzumuje menej sacharidov a viac tukov a bielkovín.

Odborníčka na výživu Annette Buyken z Výskumného ústavu pre výživu detí v Dortmunde vidí najsilnejšie dôkazy o prevencii cukrovky 2. typu pri diéte s nízkym obsahom sacharidov, skôr tukoch a bielkovinách (Buyken, 2010). Osvedčilo sa tiež obmedzenie sacharidov u žien s gestačným diabetom: ak bol obsah sacharidov nižší ako 42 percent kalórií, zvýšenie hladiny cukru v krvi bolo nižšie a na reguláciu metabolizmu bol potrebný inzulín menej často. Tiež bolo menej cisárskych rezov a menej detí, ktoré boli vysoké na svoj gestačný vek (Major, 1998).

Pilotná štúdia v Detskej fakultnej nemocnici v Bostone skúmala vplyv diéty s nízkym obsahom sacharidov u 46 (vážne) tehotných žien s nadváhou. V porovnaní s diétami s nízkym obsahom tukov nosili ženy, ktoré znížili svoju glykemickú záťaž, svoje deti o 1,4 týždňa dlhšie. S nimi prichádzali deti pred 38. týždňom menej často, ale obvod hlavy bol o niečo väčší. Matkám prospeli lepšie hodnoty metabolizmu lipidov a zníženie parametra zápalu C-reaktívny proteín (Rhodes, 2010).

Riziká diéty s nízkym obsahom tukov

Ďalším argumentom proti (nadmernému) znižovaniu tukov je, že sťažuje prísun esenciálnych mastných kyselín. Okrem dvoch mastných kyselín linolovej a alfa-linolénovej, ktoré sú nevyhnutné pre každého a ktoré dominujú v mnohých rastlinných olejoch, by mal byť počas tehotenstva zabezpečený adekvátny príjem omega-3 mastných kyselín s dlhým reťazcom DHA (kyselina dokosahexaénová). Je to mimoriadne dôležité pre nervový vývoj nenarodeného dieťaťa. Pre optimálnu podporu vývoja neurónov sa pre tehotné ženy odporúča najmenej 200 mg DHA denne (Brenna, 2009). Z tohto dôvodu je potrebné raz alebo dvakrát týždenne jesť mastné ryby alebo zodpovedajúcim spôsobom väčšie množstvo mäsa, vajec alebo hydiny. Ak nemáte radi alebo netolerujete ryby, mali by ste denne skonzumovať najmenej 2 polievkové lyžice rastlinného oleja bohatého na kyselinu alfa-linolénovú, ako je ľan alebo konopný olej.

Potrebné nové odporúčania

Vzhľadom na predložené údaje si človek kladie otázku, kedy bude konečne obmedzenie tukov zrušené. Údaje v súčasnosti naznačujú zníženie príjmu sacharidov na 30 až 40 percent kalórií a zvýšenie percenta tuku na zhruba 40 percent. Ľudia s inzulínovou rezistenciou by mali mať úžitok z ďalšieho zvyšovania tukov na 40 až 50 percent kalórií výmenou za sacharidy.

Viac tuku znamená aj viac chuti do jedla, viac pôžitku a viac spokojnosti, a tým aj väčšie šance na implementáciu trvalej zmeny stravovania. Vďaka väčšiemu množstvu tukov a bielkovín a zodpovedajúco menšiemu počtu sacharidov môžu ľudia rezistentní na inzulín dostať svoj narušený metabolizmus cukrov a tukov pod kontrolu oveľa lepšie ako pri nízkotučnej diéte (Cao, 2009). A to dokonca funguje bez chudnutia (Krauss, 2006). Toto je možno najdôležitejší argument proti chudnutiu počas tehotenstva.

literatúry

Brenna, T. J.; Lapillonne, A.: Podkladový papier o požiadavkách na tuky a mastné kyseliny počas tehotenstva a laktácie. Annals of Nutrition & Metabolism 55: 97-122 (2009)
Buyken, A. E.; Mitchell, P.; Ceriello, A. a Brand-Miller, J.: Optimálne stravovacie prístupy k prevencii cukrovky 2. typu: perspektíva celoživotného vývoja. Diabetologia 53: 406-418 (2010)
Cao, Y .; Mauger, D. T.; Pelkman, C. E. a kol.: Účinky diéty so stredným príjmom (MF) verzus diéty s nízkym obsahom tuku (LF) na lipidy a lipoproteíny: metaanalýza klinických štúdií u pacientov s cukrovkou alebo bez nej. Journal of Clinical Lipidology 3: 19-32 (2009)
DGE a kol. (Ed.): Referenčné hodnoty pre príjem živín. Neuer Umschau Buchverlag, Neustadt (2008)
Forouhi, N. G.; Sharp, S. J.; Du, H. a kol.: Príjem tuku v potrave a následná zmena hmotnosti u dospelých: výsledky z európskych prospektívnych výskumov v kohortách rakoviny a výživy. American Journal of Clinical Nutrition 90: 1632-1641 (2009)
Hession, M.; Rolland, C.; Kulkarni, U. et al.: Systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií s nízkym obsahom sacharidov oproti nízkotukovým/nízkokalorickým diétam pri liečbe obezity a jej komorbidít. Recenzie na obezitu 10: 36-50 (2009)
Krauss, R. M.; Blanche, P. J.; Rawlings, R. S. a kol.: Samostatné účinky zníženého príjmu sacharidov a úbytku hmotnosti na aterogénnu dyslipidémiu. American Journal of Clinical Nutrition 83: 1025-1031 (2006)
Major, C. A.; Henry, M. J.; De Veciana, M. a Morgan, M. A.: Účinky obmedzenia sacharidov u pacientov s diétou kontrolovanou gestačnou cukrovkou. Obstetrics & Gynecology 91: 600-604 (1998)
McGowan, C. A., McAuliffe, F. M.: Vplyv materskej glykémie a diétneho glykemického indexu na výsledok tehotenstva u zdravých matiek. British Journal of Nutrition 104: 153-159 (2010)
Moses, R. G.; Luebcke, M.; Davis, W. S a kol.: Vplyv diéty s nízkym glykemickým indexom počas tehotenstva na pôrodnícke výsledky. American Journal of Clinical Nutrition 84: 807-812 (2006)
Rhodes, E. T.; Pawlak, D. B.; Takoudes, T. C. a kol.: Účinky diéty s nízkym glykemickým zaťažením u tehotných žien s nadváhou a obezitou: pilotná randomizovaná kontrolovaná štúdia. American Journal of Clinical Nutrition 92: 1306-1315 (2010)
Skeaff, C. M.; Miller, J.: Diétny tuk a ischemická choroba srdca: súhrn dôkazov z prospektívnej kohorty a randomizovaných kontrolovaných stôp. Annals of Nutrition & Metabolism 55: 173-201 (2009)

(uverejnené v časopise pôrodnej asistencie, 2010)