Malé množstvo, veľký vplyv

Špeciálny prípad

Vitamín K môžu skutočne tvoriť črevné baktérie, do akej miery Samosyntéza ale prispieva k uspokojeniu dopytu a predovšetkým k tomu, aké množstvo je stále nejasné. Preto v tomto prípade DGE poskytuje iba odhad 60 až 80 µg denne pre dospelých.

Veľa pacientov, ktorí Antikoagulanciá sú znepokojení informáciou na príbalovom letáku, že potraviny obsahujúce vitamín K by sa nemali konzumovať alebo iba v malom množstve. Vitamín K je jedným z faktorov zrážania krvi. Nachádza sa v potravinách živočíšneho aj rastlinného pôvodu, najmä v zelenej zelenine (špenát, brokolica) a v kapustovej zelenine (kyslá kapusta). Špeciálna strava s nízkym obsahom vitamínu K však nie je pri liečbe antikoagulanciami nevyhnutná. Aj keď sa konzumovalo väčšie množstvo potravín bohatých na vitamín K, štúdie nedokázali žiadny významný vplyv na hodnotu Quick. Mali by ste sa však vyhnúť náhlej zmene z „normálnej“ na veľmi nízkotukovú stravu alebo stravu bohatú na listovú zeleninu.

Okolo Krvácanie z nedostatku vitamínu K. (Choroba Haemorrhagicus neonatorum) sa u plne dojčených detí v materských ambulanciách často podáva enterálne s vitamínom K, pretože materské mlieko obsahuje iba veľmi malé množstvo tohto vitamínu (0,3 µg/100 ml). Ale priemyselné mlieko neobsahuje najmenej 2,4 µg/100 ml (podľa pokynov EÚ) dostatočného množstva vitamínu K na prevenciu nedostatočného krvácania. Odborníci však polemizujú o spôsobe podania: zatiaľ čo intramuskulárne podanie 1 mg vitamínu K sa považuje za bezpečné, jeho perorálne množstvo je stále kontroverzné. V súčasnosti sa v Nemecku odporúča perorálna profylaxia 2 mg vitamínu K trikrát. Dôvodom zmeny v podávaní boli dôkazy o možnom zvýšenom riziku rakoviny pri intramuskulárnom podaní, ktoré sa pri perorálnom podaní vitamínu K nedalo pozorovať.

Z hľadiska ich rozpustnosti sa vitamíny delia na rozpustné vo vode a v tukoch, pričom vitamíny rozpustné v tukoch, ako tento výraz naznačuje, sa môžu vstrebávať iba spolu s tukom a ukladať do telesného tuku.

Vitamíny rozpustné v tukoch A, β-karotén (prekurzor vitamínu A, ktorý sa v tele premieňa iba na svoju účinnú formu) D, E, K môže byť organizmom ukladaný v tukovom tkanive dlhšiu dobu. To je dôvod, prečo sa nedostatok zriedka vyskytuje u zodpovedajúcich rezerv - aj keď je zásoba krátkodobo nedostatočná. Napríklad vitamín A sa môže uchovávať v pečeni jeden až dva roky. Nevýhodou však je: Extrémne vysoké dávky vitamínov rozpustných v tukoch môžu mať negatívny vplyv, pretože pri nadmernom podaní spôsobujú riziko otravy.

Tabuľka 1: Vitamíny rozpustné v tukoch, funkcie a požiadavky

Funkcia názvoslovia vitamínov Požiadavka/denný výskyt

A.	Retinol; Prekurzor: β-karotén	Zrak, štruktúra pokožky a slizníc	0,8 - 1,1 mg	Beta-karotén: ovocie červenej/oranžovej farby (melóny, marhule) a zelenina (mrkva, paradajky); zelená listová zelenina (špenát, kapusta, brokolica) Vitamín A: pečeň, vaječný žĺtok, maslo, mlieko
D.	Kalciferoly D2 z rastlín (ergokalciferol) D3 zo zvierat (cholekalciferol)	Stabilita kostí (ukladanie vápniku a fosfátu v kostiach); Požiadavka: UV svetlo	5 ug; nad 65 rokov: 10 μg	Ryby, pečeň, vaječné žĺtky, mliečne výrobky
E *	Tokoferoly (α-, β-, γ-, δ-tokoferol a tokotrienoly)	Ochrana buniek pred voľnými radikálmi (ochrana proti oxidácii)	11-15 mg	Rastlinné oleje (olej z pšeničných klíčkov, svetlicový olej, slnečnicový olej), orechy a semená
K *	Kl = fylochinón K2 = menachinón K3 = menadion	Zrážanie krvi	60-80 ug	Zelená zelenina (kapusta, špenát), mlieko a mliečne výrobky, mäso, vajcia, obilniny

*) DGE poskytuje iba odhadované hodnoty pre tieto vitamíny, pretože presné požiadavky nie sú známe. Uvedené hodnoty DGE platia pre mladých ľudí vo veku od 15 rokov a dospelých.

Vo vode rozpustné vitamíny skupiny B (B 1, B 2, B 6, B 12, biotín, folát, niacín a kyselina pantoténová) a vitamín C (kyselina askorbová) sa môžu uchovávať iba v malom rozsahu a niekoľko týždňov. Preto je slabá ponuka po krátkom čase zreteľná. Výhodou však je, že nadbytok sa môže rýchlo vylúčiť močom.

Tabuľka 2: Vitamíny rozpustné vo vode, funkcie a požiadavky

Funkcia názvoslovia vitamínov Požiadavka/denný výskyt

B1	Tiamín	Metabolizmus sacharidov, činnosť nervov	1,0 - 1,3 mg	Celozrnné výrobky (ovsené vločky), mäso, ryby (platesa veľká, tuniak), strukoviny, zemiaky
B2	Riboflavín	Metabolizmus tukov, sacharidov a bielkovín, výroba energie, pokožka a sliznice	1,2 - 1,5 mg	Mlieko a mliečne výrobky, celozrnné výrobky, mäso, ryby, pečeň, zelenina
B6	Pyridoxín Pyridoxamín Pyridoxal	Metabolizmus bielkovín, tvorba krvi	1,2 - 1,6 mg	Celozrnné výrobky, mäso, ryby, zemiaky, zelenina, banány
B12	Kobalamíny	Tvorba krvi, dôležitá pre metabolizmus folátov	3 μg	Mäso, ryby, vajcia, mlieko
Biotín *	Metabolizmus tukov, sacharidov a bielkovín; pokožka a vlasy	30-60 ug	Mlieko, vajcia, zelenina, strukoviny, celozrnné výrobky
Folát	Metabolizmus bielkovín, tvorba krvi, tvorba nových buniek, sliznice, zvýšenie imunitného systému	400 ug	Zelená listová zelenina, pečeň, mäso, vajcia, celozrnné výrobky, sója, červená repa, orechy, mlieko
niacín	Nikotínamid, kyselina nikotínová	Tvorba a štiepenie sacharidov, mastných kyselín a aminokyselín	13-17 mg	Mäso, vnútornosti, ryby, mlieko a vajcia, chlieb a pečivo, zemiaky
Kyselina pantoténová *	Metabolizmus tukov, uhľohydrátov a bielkovín (zložka koenzým A)	6 mg	Pečeň, chudé mäso, ryby, mlieko, celozrnné výrobky, strukoviny
C.	Kyselina askorbová	Tvorba kože, spojivového tkaniva, kostí, zubov; Imunitný systém, detoxikácia, využitie železa	100 mg	Čierne ríbezle, citrusové plody, paprika, brokolica, fenikel, zemiaky, odrody kapusty

*) DGE poskytuje iba odhadované hodnoty pre tieto vitamíny, pretože presné požiadavky nie sú známe. Uvedené hodnoty DGE platia pre mladých ľudí vo veku od 15 rokov a dospelých.

Odporúčania alebo odhadované hodnoty Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE) pre bežnú dennú dávku sú v rozmedzí niekoľkých miligramov alebo mikrogramov pre vitamíny (pozri tabuľky 1 a 2). Tieto referenčné hodnoty sa počítajú tak, aby pokryli potreby 98 percent všetkých osôb v definovanej skupine zdravej populácie. Okrem toho sa berie do úvahy 20 až 30 percentné príplatky, ktoré zahŕňajú individuálne a fyziologické výkyvy a zabezpečujú tak dostatočné ukladanie vitamínov.

Žiadna krajina s nedostatkom vitamínov

Aká je však situácia v zásobovaní? Nemecko nie je krajinou s nedostatkom vitamínov (pozri rámček). Klasické choroby z nedostatku vitamínov, ako je skorbut, spôsobené nedostatkom kyseliny askorbovej, dnes v priemyselných krajinách nehrajú úlohu. Môžu sa však vyskytnúť latentné nedostatky vitamínov. Príznaky sú často nešpecifické, ako sú únava, vyčerpanie, poruchy koncentrácie, bolesti hlavy, poruchy spánku alebo gastrointestinálne poruchy.

Nedostatok vitamínov

Ochorenia spojené s nedostatkom vitamínov sa v európskych výživových podmienkach stali zriedkavými a sú väčšinou dôsledkom nadmerného požívania alkoholu: U alkoholikov sa spája niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k nedostatku vitamínov: Okrem návykovej látky takmer nekonzumujú žiadne iné potraviny, trpia preto podvýživou. To sa zhoršuje skutočnosťou, že požitie potravy je spojené s nevoľnosťou, vracaním, hnačkami. Môže sa vážne poškodiť sliznica tráviaceho traktu nad pažerákom, žalúdkom a tenkým črevom. Trávenie a vstrebávanie v gastrointestinálnom trakte je preto narušené. Vitamíny a minerály sa nedokážu dobre vstrebať. Poškodenie krvného obrazu a nervového tkaniva je spôsobené hlavne nedostatkom vitamínov B1, vitamínu B6 a kyseliny listovej a B12. Znižuje sa obrana proti infekcii a narušuje sa zrážanie krvi.

Nedostatok vitamínov môžu podporovať rôzne faktory, ako je napríklad jednostranná výživa, podvýživa, extrémne diéty, zlá absorpcia v čreve, napríklad chronická hnačka, atrofia črevnej sliznice, horúčka alebo interakcie s liekmi.

Vitamíny by sa však mali nahrádzať, iba ak existuje výrazne zvýšená potreba, ktorá už pri bežnej rozmanitej strave nemôže byť uspokojená. Patria sem rizikové skupiny, ako sú tehotné ženy, dojčiace ženy, starší ľudia, vysokovýkonní športovci, silní fajčiari alebo ľudia s vysokou úrovňou konzumácie alkoholu. Tu môžu byť vitamíny nahradené, pokiaľ je to možné, pod lekárskym dohľadom. Napríklad folát u žien pred a počas tehotenstva na zníženie rizika defektov neurálnej trubice alebo vitamín D u starších ľudí. Pokiaľ substitúcia zodpovedá odporúčaniam o výživových hodnotách DGE až do maximálneho trojnásobku množstva, nevznikajú žiadne zdravotné problémy. Ak sa však užije stokrát alebo dokonca tisíckrát, takzvané megadávky (známe tiež ako ortomolekulárna medicína), môže dôjsť k poškodeniu zdravia. Ďalším problémom je, že štúdie, ktoré dokazujú účinnosť ortomolekulárnej medicíny, zatiaľ neexistujú. Dvojito zaslepené štúdie, ktoré zachytávajú výhody, vedľajšie účinky a negatívne účinky, nie sú k dispozícii.

V množstvách alebo v stopách

Minerály sú látky z minerálnej, neživej časti zeme a v prírode sa vyskytujú hlavne ako soli. Na rozdiel od vitamínov preto možné straty spočívajú vo vylúhovaní z potravy a nesprávnej príprave a nie v citlivosti na teplo alebo kyslík. Minerály sú potrebné na stavbu kostí, zubov, hormónov a krviniek. Sú zodpovedné za napätie tkanív a prenášajú podnety z jednej nervovej bunky do druhej a do svalov. Minerály navyše aktivujú enzýmy v metabolizme.

Medzi príznaky nedostatku nedostatočného prísunu patrí napríklad nedostatok riadenia, únava, nervozita, kŕče alebo vypadávanie vlasov. Minerály organizmus používa vo výrazne odlišných množstvách, a preto sa dajú rozdeliť do dvoch zodpovedajúcich skupín: Skupina prvkov obsahuje látky, ktoré tvoria hmotnostný podiel 25 až 1 000 g v tele dospelého človeka.

Patria sem prvky sodík, draslík, chlorid, horčík, vápnik a fosfor. Podieľajú sa na prenose signálu alebo na transporte látok. Prvky vápnik a horčík majú tiež farmakodynamický účinok a sú schválené ako lieky. Odporúčané dávky DGE pre množstvo prvkov sú v rozmedzí gramov alebo miligramov. Odporúča sa napríklad príjem 1 000 mg vápnika, 700 mg fosforu, 350 mg horčíka a 2 000 mg draslíka denne.

Tabuľka 3: Nerasty, funkcie a požiadavky

Funkcie prvkov Výskyt dopytu/dňa

Vápnik	Tvorba kostí a zubov, vzrušivosť svalov	1 000 - 1 200 mg	Mlieko, mliečne výrobky, zelenina (najmä brokolica, kel, fenikel, pór), celozrnné výrobky, strukoviny, minerálna voda
fosfor	Štruktúra kostí a zubov, energetický metabolizmus	700-1250 mg	Chlieb, mlieko, obilniny, mäso, potraviny s prídavkom fosfátov, napríklad cola, tavený syr
horčík	Aktivita enzýmov, excitabilita svalov a nervov	300 - 400 mg	Obilné výrobky, orechy, strukoviny, zelenina, bobule, banány, mlieko, mliečne výrobky, mäso, ryby, minerálna voda
Chlorid sodný	Tkanivové napätie, vzrušivosť svalov, žalúdočná kyselina chlorovodíková (Cl)	Minimálna požiadavka: Na 550 mg, Cl 830 mg; maximálne 6 g NaCl	Stolová soľ, klobása, chlieb, syr, hotové jedlá
draslík	Napätie tkanív, činnosť srdca a svalov	2 g	Ovocie (banány), zelenina, zemiaky, celozrnné výrobky, mäso, ryby, mlieko
železo	Tvorba hemoglobínu, imunitný systém	10 - 15 mg	Mäso, pečeň; Celozrnné výrobky, zelená zelenina, strukoviny, pokiaľ je to možné v kombinácii s potravinami obsahujúcimi vitamín C.
Jód	Tvorba hormónov štítnej žľazy	180 - 200 pg	Morské ryby, mušle, mlieko, vajcia, jodidovaná soľ
zinok	Aktivita enzýmov, obranyschopnosť, rast, reprodukcia	10 mg	Pečeň, ryby, mäkkýše, mäso, mliečne výrobky, celozrnné výrobky

Tieto odporúčania DGE sa vzťahujú na mladých ľudí vo veku od 15 rokov a dospelých.

Stopové prvky, ktoré, ako tento výraz napovedá, sú prítomné iba v „stopách“ v tele, tvoria u dospelých asi 1 mg až 5 g. Napriek týmto relatívne malým množstvám sa tieto stopové prvky považujú za nevyhnutné: železo, jód, fluorid, mangán, meď, selén, chróm, kobalt, molybdén a nikel. Jedná sa o enzýmové zložky, zložky hemoglobínu a vitamíny. Odporúčania DGE sú v miligramoch (napríklad železo, meď, mangán) alebo v mikrogramoch (napríklad jód, selén, chróm, molybdén).

Ultra stopové prvky

Nedávno boli tiež zaznamenané takzvané ultra stopové prvky. Ich dôležitosť sa však zatiaľ dokázala iba pri pokusoch na zvieratách, ich špeciálne funkcie nie sú zatiaľ známe. Medzi ne patrí: hliník, antimón, arzén, bárium, olovo, bór, bróm, kadmium, cézium, germánium, lítium, ortuť, rubídium, samárium, kremík, stroncium, tálium, titán, vanád, bizmut, volfrám. Vo veľkých množstvách spôsobujú tieto stopové prvky otravu, pretože blokujú základné látky alebo môžu interagovať s inými látkami.

Sériová výživa

Tento článok je súčasťou série Výživa. Ďalšia časť série o celých potravinách sa objaví v PZ 10/2009. Text s ďalšími informáciami bude k dispozícii online od 2. marca v časti „Na túto tému“. Viac informácií o vitamínoch a mineráloch ako doplnkoch výživy nájdete v PZ 14/2009.

literatúry

D-A-CH: Referenčné hodnoty pre príjem živín (2008)

K.-H. Bässler, Vitamin Lexicon, Komet-Verlag (2007)

Konzultačné štandardy DGE (vydavateľ DGE)

Knižné odporúčania

Naši autori zostavili zoznam literatúry s odporúčanými knihami o téme výživy:

Všeobecná výživa

Hans-Konrad Biesalski a kol., Nutričná medicína (2004), Thieme Verlag

Hans-Konrad Biesalski a Peter Grimm, vreckový atlas výživy (2007), Thieme Verlag

Kalórie/vitamíny

DGE, referenčné hodnoty pre príjem živín (2008), Umschau Verlag

Ibrahim Elmadfa a kol., Veľká tabuľka výživových hodnôt a kalórií GU 2008/2009, Gräfe a Unzer Verlag (2008)

Nestlé Nemecko, kalórie bite-sized (2006), Umschau Verlag

Karl-Heinz Bässler a kol., Vitamin-Lexikon (2007), Komet-Verlag

Redukcia hmotnosti

Alfred Wirth, Obezita: etiológia, sekundárne choroby, diagnostika, terapia, Springer-Verlag Berlin (2007)

Martin Wabitsch a ďalší, Obezita u detí a dospievajúcich: Základy a klinika (2004), Springer-Verlag

Joachim Westenhöfer, Chudnutie od 50 (2005), Govi-Verlag

Tanja Schweig, Schudnite a zostaňte štíhla (2002), Govi-Verlag

Cukrovka

A. Liebl a E. Martin, Diabetes mellitus typu 2 (2005), Govi-Verlag

J. Petersen-Lehmann, Diabetes Today, More Security and Freedom (2003), Govi-Verlag

J. Petersen-Lehmann, Diabetes Knowledge from A to Z (2006), Govi-Verlag

Arthur Teuscher, Život s diabetom typu 2 (2006), Trias Verlag

Eberhard Standl, Hellmut Mehnert, Veľký manuál Trias pre diabetikov (2005), Trias Verlag

Annette Bopp, Diabetes, Stiftung Warentest (2001)

Alergie/intolerancie

Andrea Betz-Hiller, celiakia. Vedieť viac, lepšie porozumieť (2006), Trias Verlag

Thilo Schleip, Intolerancia na fruktózu (2007), Trias Verlag

Thilo Schleip, Intolerancia laktózy (2005), Ehrenwirth Verlag

cholesterolu

C. Eckert-Lill, Boj proti cholesterolu (2003), Govi-Verlag

M. Conradt, Znižovanie krvného tlaku, správna cesta (2004), Govi-Verlag