Správne meranie krvného tlaku

Meranie krvného tlaku je základným kameňom pri diagnostike, liečbe a liečbe arteriálnej hypertenzie. Okrem nepriameho merania tlaku krvi lekárom („príležitostné meranie“ alebo „praktické meranie“) sú to aj samomery v domácich podmienkach (samomeranie), pri bežných každodenných činnostiach a počas nočného spánku (ambulantné 24-hodinové meranie tlaku, ABPM, LZ Meranie RR) a meranie počas ergometrického výkonu (stresové EKG s meraniami krvného tlaku) sa stali dôležitými a nevyhnutnými doplnkovými metódami merania. Je žiaduce, aby sa príležitostné meranie doplnilo samomeraním krvného tlaku alebo ambulantným 24-hodinovým meraním tlaku. Hodnoty krvného tlaku pri štandardizovaných ergometrických zaťaženiach (často sa zisťujú v súvislosti s inými otázkami - napr. Diagnostika ICHS) môžu poskytnúť užitočné ďalšie prognostické a terapeutické informácie.

Výber meracieho zariadenia

Len veľmi málo prístrojov na trhu prešlo procesom nezávislého klinického preskúmania a iba niekoľko prístrojov spĺňa potrebné kritériá presnosti. EÚ preto odporúča, aby sa na zariadenia vzťahoval medzinárodne stanovený validačný protokol:

Pečiatka schválenia ligy vysokého tlaku
Medzinárodný validačný protokol Európskej spoločnosti pre hypertenziu
Združenie pre pokrok v oblasti lekárskej prístrojovej techniky (AAMI)
Britská spoločnosť pre hypertenziu (BHS)

Kompiláciu klinicky overených a odporúčaných zariadení nájdete na internete na adrese - Pečať schválenia ligy pre hypertenziu - .

Čisto mechanické prístroje, ktoré sa nafukovali ručne a v ktorých musel pacient počuť zvuky Korotkoffa pomocou stetoskopu zabudovaného v manžete (metóda podľa Riva-Rocciho), boli postupne nahradené plne automatickými oscilometrickými meracími prístrojmi, kde bolo stlačené tlačidlo vygeneruje sa vopred určený tlak v manžete a po automatickom uvoľnení tlaku sa digitálne zobrazí systolický a diastolický krvný tlak a srdcová frekvencia, ktoré je možné uložiť. Zariadenia na meranie na hornej časti paže sú vhodnejšie, pretože pulzná vlna na zápästí a prstoch sa mení a stáva sa čoraz variabilnejšou v dôsledku fyziologických zmien. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že merací bod na zariadeniach na zápästie a prsty nie je často na úrovni srdca, a preto vedie k podceneniu (príliš vysoká manžeta) alebo nadhodnoteniu (príliš hlboká manžeta). Prstové zariadenia sa všeobecne neodporúčajú. Niekoľko zariadení na zápästie prešlo testami klinickej presnosti a niektoré z nich ponúkajú užitočné rozšírené možnosti (možnosť uloženia, snímač polohy).

Správna poloha ramena, ktoré rameno

Merací bod by mal byť vždy na úrovni srdca. Ak rozdiel v krvnom tlaku pretrváva v postupných meraniach na obidvoch ramenách, malo by sa odteraz merať rameno s vyšším krvným tlakom a ak je rozdiel> 20/10 mmHg, mala by sa vyšetriť situácia s prietokom krvi v končatinách. Krvný tlak by sa mal stanovovať v sede, pričom sa zohľadňuje správna poloha paží (pozri vyššie).

Správna voľba manžety krvného tlaku

S rastúcou obezitou (nadváhou) v priemyselne vyspelých krajinách sa zvyšuje problém merania krvného tlaku pri obezite. Najčastejšou chybou pri výbere správnej manžety na krvný tlak, najmä ak ste obézni, je to, čo je známe ako „undercuffing“, to znamená, že manžeta na krvný tlak (nafukovacia gumová časť) je zvolená príliš malá v pomere k obvodu nadlaktia. To má za následok nadhodnotenie skutočného krvného tlaku až o 30 mmHg (t. J. Sú namerané vyššie hodnoty, ako sú skutočne k dispozícii). Ak je manžeta na meranie krvného tlaku zvolená príliš veľká v pomere k nadlaktiu („nadmerné vyplácanie“), výsledkom je podcenenie skutočného krvného tlaku s chybou až 10 - 30 mmHg (t. J. Sú namerané nižšie hodnoty, ako sú skutočne k dispozícii). Na príležitostné meranie lekárom, ambulantné 24-hodinové meranie krvného tlaku a tiež na samomeranie výrobca zvyčajne ponúka manžety na meranie krvného tlaku rôznych veľkostí v závislosti od priemeru ramena. V závislosti na obvode nadlaktia sa odporúčajú nasledujúce manžety (nafukovacia časť gumovej manžety, šírka x dĺžka):

Pod 24 cm: 10x18 cm
24-32 cm: 12-13x24 cm
33-41 cm: 15x30 cm
Asi 41 cm: 18x36 cm

Vedenie pacienta

Pacienti, ktorí si majú merať svoj krvný tlak sami, by mali dostať podrobné inštruktáže o meracej technike, ideálne ako súčasť štruktúrovaného tréningového programu hypertenzie. Úspešnosť by sa mala skontrolovať aspoň raz po 2 - 3 týždňoch a po 6 - 12 mesiacoch. Častými chybami sú nesprávne umiestnenie manžety alebo mikrofónu, príliš rýchle uvoľnenie tlaku z manžety, prečerpávanie alebo príliš rýchle opakovanie meraní. Pokiaľ ide o technológiu merania, platia rovnaké odporúčania ako pre praktické merania. V dlhších, napríklad ročných intervaloch, je vhodné nechať prístroj a meraciu technológiu skontrolovať ošetrujúcim lekárom alebo jeho asistentom. Aspoň v počiatočnej fáze starostlivosti by si mal pacient každé ráno a večer merať krvný tlak a hodnoty dokumentovať. To je jediný spôsob, ako presne priradiť zmeny krvného tlaku zmenám v terapii, fyzickému a psychickému stresu, hmotnosti, príjmu solí a ďalším ovplyvňujúcim faktorom. Pretože krvný tlak podlieha silným denným i sezónnym výkyvom, je dôležité vypracovať jednotný protokol merania.

Merania by sa mali robiť ráno medzi 6:00 a 9:00 a večer medzi 18:00 a 21:00 pred jedlom a pred užitím liekov znižujúcich krvný tlak. Lieky resp. Na posúdenie stupňa závažnosti je rozhodujúca priemerná hodnota najmenej 12 meraní vykonaných počas približne jedného týždňa. Na začiatku antihypertenznej liečby sa majú robiť merania každý deň. Ak sa počas liečby dosiahli stabilné a normálne hodnoty krvného tlaku, postačuje vykonať 2 merania večer a 2 merania ráno pred užitím lieku jeden deň v týždni. Samočinné merania sa neodporúčajú u úzkostných a hypochondrických pacientov, ktorí majú tendenciu príliš často merať krvný tlak a prikladajú príliš veľký význam jednotlivým hodnotám.