Hemoroidy: vzhľad a možnosti liečby poranenia miechy

Pojem hemoroidy opisuje anatomickú štruktúru v konečníku pozostávajúcu z vankúšikov krvných ciev, ktoré prispievajú k jemnému uzavretiu konečníka opuchom a dekongesciou. Hemoroidy môžu spôsobiť mierne až silné nepohodlie; V prípade ochabnutej paralýzy panvového dna s výškou hlbokej lézie môžu tiež pôsobiť proti existujúcej fekálnej inkontinencii.

Hemoroidy sa stávajú chorobou, iba ak je narušený mechanizmus plnenia a vyprázdňovania vankúšov rektálnej cievy. Vyvíja sa hemoroidné ochorenie, ktoré môže v závislosti od závažnosti spôsobiť rôzne príznaky. Siahajú od vytekania, svrbenia, pálenia, krvácania a rozmazania cez trombózu až po nezvratné zachytenie prolapsového hemoroidného tkaniva. Môže sa vyskytnúť bolesť, ale nie je klasickým príznakom ochorenia hemoroidov.

V závislosti od závažnosti možno rozlíšiť štyri stupne hemoroidnej choroby:

Stupeň I: Zväčšené hemoroidné vankúše sa nerozmnožujú a je ich možné vidieť iba pri vyšetrení proktoskopom.
Stupeň II: Zväčšené hemoroidné vankúše po stlačení padajú pred konečník, ale stiahnu sa späť do análneho kanála.
Stupeň III: Zväčšené hemoroidné vankúše padajú pred konečník a musia sa rukou zatlačiť späť do análneho kanála.
Stupeň IV: Zväčšené hemoroidné vankúše sú pripevnené pred konečníkom a už ich nie je možné presunúť späť do análneho kanála.

Klinické príznaky opísané vyššie sa môžu vyskytnúť u všetkých štyroch skupín a môžu sa líšiť podľa symptómov.

Príčina ochorenia hemoroidov

O príčinách vývoja ochorenia hemoroidov sa veľa diskutuje, ale neexistuje konsenzus. Bude to vážne prediskutované:

Vrodená alebo s vekom súvisiaca slabosť spojivového tkaniva. Z dôvodu straty pružnosti stráca vaskularizovaný vankúš spojivového tkaniva svoju stabilitu. Zväčšuje sa a cievy môžu „klesať“.
Diéta s nízkym obsahom vlákniny
Narušené správanie pri defekácii
Genetické predispozície
Zvýšenie tlaku v bruchu
Dlhotrvajúca poloha v sede

Ďalšie zmeny v konečníku

Od hemoroidnej choroby je potrebné odlíšiť ďalšie anatomické zmeny v oblasti konečníka. Ktoré zahŕňa:

Análna trhlina
Análna trhlina je bolestivé natrhnutie kože-
alebo sliznice konečníka. Všeobecná príčina je
trhanie anodermu pri prechode tvrdou
Stolička z. B. zápcha.

Kožné štítky

Sťažnosti: pocit cudzieho telesa, hygienické problémy
Terapia: vzdialenosť
O

Roztrhnutie sliznice
Zvrat rektálnej sliznice v análnom kanáli alebo pred ním

Sťažnosti: rozmazanie stolice, vytekanie
Terapia: Chirurgické utiahnutie sliznice
j

Prolaps konečníka
Vyvrátenie celej steny konečníka pred análnym kanálom

Sťažnosti: fekálna inkontinencia, pocit prolapsu
Terapia: Chirurgické odstránenie prolapsu čreva

The Trombóza (peri-) análnych žíl, Nesprávne nazývané „vonkajšie hemoroidy“. Sú to niekedy bolestivé, tmavo fialové zhluky na análnom okraji, ktoré sú spôsobené krvnou zrazeninou v cievach análneho okraja. Terapia sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti a symptómov odstránením v lokálnej anestézii alebo špeciálnym ošetrením masťou.

Formy liečby

Liečba hemoroidnej choroby by sa mala uskutočňovať iba vtedy, ak existujú príznaky, ale potom podľa príslušného štádia.

Stupeň I: Konzervatívum, ošetrenie masťou, regulácia stolice, skleroterapia (skleroterapia), infračervená koagulácia
Stupeň II: Konzervatívny, navyše ošetrenie ligáciou gumičkou alebo ligácia hemoroidnej alergie
Stupeň III: Operatívne, rôzne chirurgické zákroky, napríklad hemorrhoidopexia svoriek (Longo OP) alebo klasické zákroky podľa Milligan-Morgana alebo Fergusona
Stupeň IV: Operatívne, klasické postupy Milligan-Morgan, Ferguson alebo Fansler-Anderson

Tieto pravidlá sa v zásade vzťahujú aj na liečbu hemoroidov u paraplegických pacientov. Aj tu potreba liečby závisí predovšetkým od príznakov. Je však potrebné starostlivo vyhodnotiť existujúcu situáciu na kontinente a zmeny v oblasti panvového dna. Najmä pri ochabnutom ochrnutí panvového dna po hlbokej paraplégii existuje väčšie riziko inkontinencie stolice ako pri vyššie položenom ochrnutí, ktoré často vedie k spasticite panvového dna a tým k dysfunkcii čreva.

Ak už inkontinencia bezprostredne hrozí, zväčšené hemoroidné vankúše môžu v jednotlivých prípadoch pomôcť udržať kontinenciu. Príliš radikálny operatívny prístup môže zničiť túto poslednú „stavidlovú bránu“.