Z ústavu pre všeobecné lekárstvo. Lekárskej fakulty Charité Universitätsmedizin Berlin DISZERT

1 Z Inštitútu pre všeobecné lekárstvo Lekárskej fakulty Charité Universitätsmedizin Berlin DISZERTÁCIA Starostlivosť o pacientov s nadváhou v praxi rodinného lekára - Kvalitatívna analýza rozhovorov s rodinnými lekármi z Berlína a Brandenburska - predložená Lekárskej fakulte Charité za účelom získania akademického titulu Doctor medicinae (Dr. med.) University Medicine Berlin od Anny Gerdy Sieglinde Lieselotte Brinck z Walsrode

2 recenzenti: 1. Prof. Dr. med. U. Schwantes, 2. prof. Dr. med. T. Lichte 3. Prof. Dr. med. A. Bergmann Dátum doktorátu: II

3 Venovanie Venované mojim dedkom Dr. med. Joachim Ludwig Heinrich Franz Brinck () a Dr. med. Werner Heinrich August Scholten (). Joachim Brinck získal doktorát 21. júla 1927 na lekárskej fakulte univerzity v Hamburgu so svojou prácou Príspevky k otázke paratyfoidov so zvláštnym zreteľom na kultúrny obraz jednotlivých typov paratyphazeenov. Werner Scholten získal doktorát 24. februára 1949 na lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove štúdiou o hodnote koagulačného pásma podľa Weltmanna v diagnostike a prognóze pľúcnej tuberkulózy. III

5 3.3.2 Príprava hodnotenia Vyhodnotenie rozhovorov Výsledky Opis vzorky Štúdia Lekári Rozhovory Starostlivosť o nadváhu a obezitu všeobecnými lekármi Určenie potreby liečby nadváhou všeobecnými lekármi Prístupy liečby všeobecnými lekármi pre pacientov s nadváhou Diskusia Diskusia o kategóriách obsahu Určenie potreby liečby nadváhy všeobecnými lekármi Prístupy liečby všeobecnými lekármi u pacientov s nadváhou Výhľad Kritika metódy Súhrn Bibliografia Príloha V

8 Softvér na prepis nástrojov f4 v Triglyceride USA Weightwatchers WHO napr. Panel ZI-ADT Popíšte ZI, ktorý z lekárskeho hľadiska môže mať nepriaznivé účinky na duševné a fyzické zdravie. Vo vzťahu k moderným technologickým nástrojom Program podporuje prepis, tj. Ručné písanie konverzačných situácií zo zvukových alebo obrazových záznamov. Trojité estery trojsýtneho alkoholu glycerínu s tromi molekulami kyseliny by sa mali označovať výlučne ako triacylglyceríny. Zvýšené hodnoty naznačujú poruchu metabolizmu lipidov (hypertriglyceridémiu), cukrovku alebo obezitu. Zvýšené hladiny triglyceridov predstavujú riziko, pretože môžu podporovať tvorbu trombóz alebo artériosklerózy krvných ciev. Spojené štáty americké Americká spoločnosť, ktorá uvádza na trh metódu chudnutia Svetová zdravotnícka organizácia Napríklad panelová štúdia v mene Asociácie zákonných lekárov zdravotného poistenia v Severnom Porýní. Účelom je poskytnúť informácie o vývoji alokácie zdrojov zameraných na choroby (rozpočtové požiadavky) na lekárske služby v ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Ústredný ústav pre zákonné zdravotné poistenie v Nemeckej spolkovej republike VIII

9 Zoznam obrázkov a tabuľky Tabuľky č. Názov Page 1 Najčastejšie kľúčové čísla ICD-10 všeobecných lekárov v 2 3 Nemecko 2 Dôsledky obezity Klasifikácia hmotnosti podľa indexu telesnej hmotnosti 6 4 Etiológia obezity 7 5 Klasifikácia prevencie 15 6 Diferenciácia medzi kvalitatívnym a Prístupy kvantitatívneho výskumu 19 7 Príklad kvalitatívnej obsahovej analýzy podľa Mayringovho adresára študijných lekárov Prehľad kategórie potreby liečby a 30 prístupov starostlivosti o nadváhu 10 Prehľad kategórie špecifických prístupov starostlivosti inými orgánmi 55 Grafika č. Názov Page 1 Systém kategórií: Určenie potreby liečby 31 2 Systém kategórií: Liečba nadváhy 38 rodinným lekárom 3 systém kategórií: Všeobecné zásady poradenstva pre ľudí s nadváhou 41 IX

11 Úvod Pacienti praktického lekára Aby bolo možné porozumieť každodennej práci a jej ťažkostiam v praxi praktického lekára, je rozumné pozrieť sa na najčastejšie diagnostikované diagnózy. Panel ZI-ADT z roku 2009 Ústredného ústavu pre zákonné zdravotné poistenie v Nemeckej spolkovej republike obsahuje nasledujúce kľúčové čísla ICD 10, ktoré sa najčastejšie používajú v praxi praktických lekárov, a diagnostiky, ktoré sa s nimi robia: 2 diagnózy (príčina liečby) Poradie Esenciálna (primárna) hypertenzia 1 metabolizmu lipoproteínov a iných lipidémií 2 Bolesť chrbta 3 Iná netoxická struma 4 Chronická ischemická choroba srdca 5 Diabetes mellitus nie je primárne závislý od inzulínu [diabetes typu II] 6 Varixy dolných končatín 7 Obezita 8 Iné choroby chrbtice a chrbta, inde neklasifikované 9 Iné ochorenia pečene 10 Gastritída a duodenitída 11 Spondylóza 12 Osteoartritída kolena [osteoartritída kolena] 13 Iná chronická obštrukčná choroba pľúc 14 Gastroezofageálna refluxná choroba 15 Depresívna epizóda 16 Poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov 17 Akútne infekcie viacerých alebo nie bližších určená lokalizácia 18 2

12 Zavedenie horných dýchacích ciest Bronchiálna astma 19 Iné poškodenie medzistavcového disku 20 Vasomotorická a alergická rinopatia 21 Akútna bronchitída 22 Somatoformné poruchy 23 Nevyhnutnosť očkovania [imunizácia] proti iným individuálnym vírusovým ochoreniam 24 Cholelitiáza 25 Osteoporóza bez patologickej zlomeniny 26 Poruchy spánku 27 Všeobecné vyšetrenie a objasnenie u ľudí bez Sťažnosti alebo diagnóza 28 Srdcové zlyhanie 29 Iné srdcové arytmie 30 Tabuľka 1: Najčastejšie čísla kódov ICD-10, ktoré používajú praktickí lekári v Nemecku 2 Je zrejmé, že trinásť patológií podčiarknutých v nasledujúcej tabuľke úzko súvisí s obezitou etiologicky. Sedem z nich patrí medzi desať najčastejších diagnóz. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov (napr. Inzulínová rezistencia, porucha glukózovej tolerancie, diabetes mellitus 2. typu) Dyslipoproteinémia (nízky HDL cholesterol, hypertriglyceridémia, zvýšené malé a husté častice LDL) Hyperurikémia/dna Poruchy hemostázy (zvýšenie koagulácie a inhibícia zápalu fibrínu) zvýšené CRP) 3

16 Úvod váha. Najnovšie štúdie poukazujú najmä na nové aspekty definície obezity ako rizikového faktora a spochybňujú staré definície. Príčiny a dôsledky obezity Často sa používajú Brayove etiologické klasifikácie obezity: 10 Monogenetické syndrómy Praderov-Williho syndróm Bardet-Biedlov syndróm Ahlströmov syndróm Porucha leptínového receptora Polygenetické syndrómy Neuroendokrinná obezita Hypotyreóza Cushingova choroba Hypotalamický symptóm Stein-Leventhalov syndróm Nedostatok rastového hormónu Inzulinóm a hyperinzulinémia, lieky proti cukrovke, lieky proti hypotéke, lieky proti cukrovke Prejedanie sa Poruchy stravovania (nadmerné stravovacie poruchy; bulímia; nočné poruchy stravovania) Nečinnosť Tabuľka 4: Etiológia obezity (upravené podľa Bray 1992) 3, 10 7

39 Výsledky V prípade koncepcií zložitých kódov bola do príslušnej kapitoly pridaná tabuľka alebo grafika so zoznamom bodov vyššej úrovne. Výsledkom kódovania konverzácií, vedených základnými výskumnými otázkami, sú dve hlavné kategórie. K zastrešujúcej téme potreby liečby obezity je možné priradiť 103 kódových výrazov, zatiaľ čo ku komplexu liečebných prístupov k obezite je možné priradiť celkom 502 výrazov. Nadradená téma Stanovenie potreby liečby ľudí s nadváhou Prístupy k starostlivosti o nadváhu Všeobecný pojem podľa lekárskych aspektov podľa iných ako medicínskych aspektov samotný praktický lekár, nie samotný praktický lekár Tabuľka 9: Prehľad kategórií potreby liečby a prístupov k starostlivosti o nadváhu 30

40 Výsledky Určenie potreby liečby obezity praktickými lekármi Dve hlavné kategórie, ktoré vyplývajú z otázky Kde vidia praktickí lekári potrebu liečby obezity? Stanovila sa potreba liečby obezity spôsobenej lekárskymi a nelekárskymi stigmami pacienta. Nasledujúca grafika poskytuje prehľad korelácií nájdených v tejto súvislosti. Obrázok 1: Systém kategórií: Stanovenie potreby liečby nadváhy Potreba liečby na základe medicínskych parametrov Tento bod, ktorý jednoznačne vyniká v počte kódov (94 kódov zo zdravotných dôvodov v porovnaní s 20 kódmi z iných ako lekárskych dôvodov) ), je možné rozdeliť na určenie potreby liečby na základe posúdenia samotnej hmotnosti, v súvislosti s rizikami alebo s existujúcimi chorobami alebo existujúcimi príznakmi, a posúdenie potreby liečby podľa čisto preventívnych aspektov. 31

47 Výsledky Liečba nadváhou a obezitou osobne praktickým lekárom Nasledujúca grafika zobrazuje všeobecné pojmy systému kategórií nájdené pre tento účel Obrázok 2: Liečba nadváhy osobne praktickým lekárom Úloha praktického lekára Všeobecné úlohy praktického lekára Aby bolo možné porozumieť jednotlivým koncepciám starostlivosti praktických lekárov, opis ich Pochopenie rolí užitočné. V rozhovore sa rodinný lekár označuje za všeobecné povodie pre všetkých pacientov. Cíti sa zodpovedný za všetky lekárske oblasti svojich klientov. Toto prenáša na osobu s nadváhou/obezitou. To isté urobte 38