Zápal

Zápalová reakcia prebieha v tkanive kostnej drene, vo vaskulárnom spojivovom tkanive Haversovho a Volkmannovho kanála a v perioste. Samotná kostná látka pozostávajúca z tvrdého tkaniva a osteocytov sa na zápalovom procese zúčastňuje iba pasívne.

Rozlišujú sa tieto pojmy:

Periostitis: Zápal okostice.

Zápal stredného ucha: Zápal v oblasti cievnych kanálov v kostnej látke. Táto forma zápalu nie je sama o sebe chorobou; vyskytuje sa iba v súvislosti s osteomyelitídou alebo periostitídou. Termínu „ostitída“ by sa preto malo v klinickom použití vyhnúť.

Osteomyelitída: Zápal tkaniva kostnej drene, zvyčajne zahŕňa ostitídu a ak sa rozšíri, aj periostitídu.

Odontogénna infekcia.
Extrakcia zubov v akútnom zápalovom štádiu.
Osteotómia s iatrogénnym poškodením kostí.
Absces mäkkých tkanív, najmä ak je otvor nedostatočný.
Infikovaná cysta.
Hnisavá maxilárna sinusitída.
Zlomeniny čeľuste sa otvárajú do ústnej dutiny.
Osteoradionekróza po rádioterapii.

V ére antibiotík sa búrlivý klinický obraz vyskytuje zriedka.

Príznaky:

Zvýšená telesná teplota, znížený celkový stav, zvýšená rýchlosť sedimentácie, leukocytóza. Zbierky hnisu v intraorálnej a extraorálnej oblasti, ktoré môžu nadobudnúť flegmonálny charakter. V pokročilom štádiu nekróza kostí v oblasti čeľustí s uvoľnením zubov a okrajovým odtokom hnisu. Spontánne zlomeniny, ohraničenie a odmietnutie sekvestrov.

Na röntgene sa prvé zmeny po 2 - 3 týždňoch prejavujú ako zakalené, nepravidelné svetlé škvrny, ktoré sa zväčšujú. Neskôr sekvestrujú ako kostné štruktúry obklopené odľahčenými zónami.

Kostná scintigrafia dokáže zistiť zmeny pri akútnej osteomyelitíde po 48 hodinách, zatiaľ čo rádiografický prejav sa prejaví až po 2 až 3 týždňoch.

Odlišná diagnóza:

Super infikovaný nádor. Na objasnenie je potrebná biopsia.

Terapia (v prípade potreby hospitalizáciu):

Vo väčšine prípadov sa vyvíja ako primárny chronický zápal, len zriedka z akútnej osteomyelitídy ako sekundárna chronická osteomyelitída.

Mandibulárna osteomyelitída:

Chronická osteomyelitída je šesťkrát častejšia v dolnej čeľusti ako v hornej čeľusti.

Príznaky:

V oblasti dolnej čeľuste sa vyvíjajú zápalové infiltráty, ohraničené abscesy a útvary fistúl, z ktorých sa neskôr môžu vylučovať sekvestre. Vyskytuje sa uvoľnenie zubov s evakuáciou hnisu z vreciek ďasien a spontánne zlomeniny. Podráždenie dolného alveolárneho nervu môže spôsobiť bolesť podobnú neuralgii, ktorá sa neskôr zmení na anestéziu v oblasti, kde sa nerv šíri (príznak Vincenta).

Rádiograficky možno pri ohraničenej osteomyelitíde nájsť nepravidelné fuzzy zosvetlenie s čiastočne zachovanou štruktúrou kostí. Sekvenátory sa javia ako kúsky kosti nepravidelného tvaru s normálnou alebo mierne uvoľnenou kostnou štruktúrou, ktoré sú obklopené jasnou svätožiarou.

V štádiu hojenia je kostná štruktúra často zhrubnutá a nepravidelne rádiolucentná, pričom oblasti osvetlenia sú iba nevýrazne kontrastné. Ako zatienenie sa javí zhustenie kostnej štruktúry (skleróza), ktoré je spôsobené nadmernou tvorbou kostí.

Regeneračná sila je v dolnej čeľusti pomerne dobrá. V štádiu hojenia sa dá z veľkej časti prestavať aj silne roztavená dolná čeľusť.

Na druhej strane môže byť mandibulárna osteomyelitída niekedy dosť perzistentná. Existujú choroby, ktoré sa môžu ťahať mesiace a roky. Niekedy vôbec neexistuje hnis alebo sekvestrácia. Všetko, čo sa zistí, je opuch dolnej čeľuste spojený s neuralgiformnými bolesťami s relatívne nezvyčajným vykreslením röntgenového obrazu a mierne bolestivou infiltráciou mäkkých tkanív.

Odlišná diagnóza:

Pri všetkých chronických formách osteomyelitídy, najmä pri poslednej opísanej forme, sa musí brať do úvahy aj nádor. V takýchto prípadoch je nevyhnutná biopsia.

Eliminácia vaskulárnej nedostatočnosti odstránením nekrotického a zle prekrveného tkaniva. Ambulantná alebo ambulantná liečba závisí od rozsahu potrebných opatrení.

Cielená antibiotická liečba založená na antibiograme.
Extrakcia zubov, ktoré sa neoplatí konzervovať apikálnymi a marginálnymi zápalovými procesmi.
Dlahový obväz na zuby, ktorý sa oplatí konzervovať, ale je povolený.
Pri opísaných osteomyelitických procesoch exkochleacia s odstránením existujúcich sekvestrátorov:
Tamponujte kostnú dutinu prúžkom nebacetínovej masti alebo
Plnené kostným náhradným materiálom s prídavkom autológnej krvi a antibiotikami, pevné uzavretie švu.
Pokračovanie v liečbe antibiotikami.

Pre väčšie osteomyelitické procesy, dekorácia:

V prípade menej rozsiahlych procesov intraorálny prístup, pre väčšie procesy a extraorálne fistuly extraorálny prístup.
Odstránenie bukálnej kôry cez postihnutú časť kosti po otvorení ďasien a bukálnych mäkkých tkanív.
Exkochleacia granulačného tkaniva a nekrotickej kosti, odstránenie sekvestrov a šetrenie koreňov zubov, ktoré sa oplatí zachovať, a dolného alveolárneho nervu, kým nie je všade odkrytá kosť dodaná krvou.
Vyplnenie dutín a výklenkov kostným náhradným materiálom s prídavkom autológnej krvi a antibiotík.
Tesné zašitie okrajov sliznice po aplikácii sacieho drenážneho a tlakového obväzu na presnú adaptáciu mäkkých tkanív na kosť.
Pokračovanie v liečbe antibiotikami.

Pri rozsiahlych procesoch s rozsiahlou deštrukciou kostí a spontánnymi zlomeninami kontinuálna resekcia chorého segmentu dolnej čeľuste a nahradenie štepu iliakálneho hrebeňa:

Cielená peroperačná antibiotická liečba založená na antibiograme.
Resekcia postihnutého segmentu dolnej čeľuste so zachovaním dolného alveolárneho nervu:
Okamžité nahradenie segmentu dolnej čeľuste štepom iliakálneho hrebeňa s funkčne stabilnou osteosyntézou.
Alternatíva: sekundárna výmena dolnej čeľuste po zahojení.
Po uzdravení transplantátu protetická náhrada chýbajúcich zubov, prípadne aj zubných implantátov.