Zápcha a preháňadlá - Liečba zápchy

Zápcha - najmä chronická zápcha - môže byť vážnym problémom, pričom pravidlom je samoliečba, najmä laxatívami.

Chronická zápcha - zápcha - a jej liečba preháňadlami sú zložitým odborom. Lekárske hľadisko a sebahodnotenie pacienta sú často veľmi odlišné, veľmi častá je samodiagnostika a samoliečba.

Lekári a pacienti, ale tiež farmaceutickí poradcovia, majú zvyčajne rôzne uhly pohľadu. Nie sú nezvyčajné ani rôzne úrovne vedomostí, predsudkov a dezinformácií o príčinách, účinkoch a terapiách. V interdisciplinárnom paneli odborníkov sa dozviete o najnovších poznatkoch o zápche (epidemiológia, patofyziológia, diagnostikovateľnosť rôznych foriem) a jej terapii (klasifikácia, chémia, spôsob účinku a toxikologické aspekty preháňadiel, neliečivé terapie), ako aj o dôležitosti často spomínaných liekov. Zneužitie preháňadla zhrnuté.

Zápcha je jedným z najbežnejších gastroenterologických problémov. Približne 12% dospelej populácie trpí zriedkavými stolicami, tvrdými stolicami, veľkým tlakom počas defekácie a/alebo pocitom neúplnej evakuácie. Lekárske kritériá na definovanie chronickej zápchy sú splnené, ak aspoň dva z týchto príznakov pretrvávajú najmenej tri mesiace. Prevalencia zápchy je u žien 2–3krát vyššia ako u mužov. Výrazne sa zvyšuje s vekom u oboch pohlaví.

Riešenie zápchy je dnes do veľkej miery určené samodiagnostikou a samoliečbou. Lekárnik má preto zodpovednú a dôležitú úlohu pri poradenstve a vzdelávaní pacienta, rozpoznávaní hraníc samoliečby a rozpoznávaní zneužívania. Neustále klesajúci predaj preháňadiel za posledných 20 rokov - napriek zvýšeniu podielu staršej populácie - naznačuje, že preháňadlá sa užívajú vedomejšie.

Formy zápchy

Patofyziologicky možno zápchu rozdeliť na tri formy ekologickej, anorektálnej a idiopatickej zápchy.

Ekologická zápcha (zápcha s pomalým prechodom) je založená na narušenej rovnováhe medzi propulzívnymi kontrakciami a nechtiacimi zmiešanými pohybmi a výsledným pomalým prechodom obsahu čreva celým hrubým črevom alebo časťami hrubého čreva. Príčiny môžu byť poruchy inervácie (neuropatie plexusov intramurálnych nervov, neurologické ochorenia), vedľajšie účinky liekov (napr. Opiáty, anticholinergiká, antagonisty vápnika, antacidá), zmeny svalov a spojivového tkaniva (napr. V starobe), hormonálne vplyvy (napr. Tehotenstvo, hypotyreóza) a pravdepodobne Problémy so stravou, napríklad diéta s nízkym obsahom vlákniny.

Anorektálna zápcha (defektné poruchy) môže byť založená na štrukturálnych zmenách (rektokéla, prolaps, análna stenóza, vrodené zhrubnutie vnútorného análneho zvierača) alebo na funkčných problémoch (porucha anorektálnej motoriky, znížená citlivosť konečníka, porucha koordinácie zvierača). Je ťažké posúdiť, čo je príčinou a aký je dôsledok. Mnoho pacientov má tiež zmiešané formy ekologickej a anorektálnej zápchy.

Idiopatická zápcha je pomerne častá a zahŕňa všetky prípady, v ktorých nie je možné diagnostikovať žiadne patofyziologické pozadie. Diagnóza foriem zápchy je možná v špecializovaných centrách na základe klinických príznakov a ďalších vyšetrení, ako je meranie času prechodu, proktoskopia a manometria zvierača.

Najčastejšie perorálne preháňadlá sa podľa princípu účinku delia do troch tried - vláknina, laxatíva a látky ovplyvňujúce motilitu a sekréciu.

Vlákno

Vlákno sú zložité vysokomolekulárne zmesi. Podľa zloženia a podielu rozpustných alebo nerozpustných zložiek viažu viac alebo menej vody, to znamená, že napučiavajú alebo ovplyvňujú rýchlosť transportu mechanickým stimulom nerozpustných častíc. Väčšina medicínsky použitých vlákniny je vo veľkej miere rozpustná (> 80%: plevy Ispaghula, metylcelulóza) alebo prakticky nerozpustná (> 90%: pšeničné otruby).

Vyvážená strava bohatá na vlákninu naopak obsahuje zmes asi dvoch tretín nerozpustnej vlákniny a jednej tretiny rozpustnej vlákniny. Takýto pomer sa nachádza v terapeutických dietetických vláknových prípravkoch na báze semien rastlín Plantago ovata. Účinok na hmotnosť stolice nie je do značnej miery určený veľkosťou opuchu, ale mierou nedostatočnej odbúrateľnosti baktériami hrubého čreva. Ľahko odbúrateľná vláknina má malý alebo žiadny vplyv na hmotnosť a konzistenciu stolice.

Osmotické preháňadlá

Osmotické preháňadlá zahŕňajú ťažko vstrebateľné soli (epsomská soľ, glauberova soľ), cukor alebo cukrové alkoholy (napr. laktulóza, laktitol). Osmoticky zadržiavajú vodu v čreve a vedú tak k mäknutiu stolice. Cukry alebo cukrové alkoholy sa však črevnými baktériami veľmi rýchlo štiepia v hrubom čreve na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (kyselina octová, kyselina propiónová, kyselina maslová a kyselina mliečna), ktoré sa ľahko vstrebávajú a tým tiež z osmotických dôvodov odvádzajú z čreva veľa vody, t. J. Majú antilaxatívny účinok.

Laxatívny účinok laktulózy je preto účinný iba vtedy, keď je prekročená metabolická kapacita bakteriálnej flóry a vylučuje sa nestrávená laktulóza. Plyny produkované počas fermentačného rozkladu sú zodpovedné za vedľajšie účinky (plynatosť). Metabolity uvoľnené štiepením sú použité baktériami na rast.

To vedie k takzvanej adaptácii, to znamená, že pri chronickom podávaní laktulózy rastú baktérie tráviace laktulózu prednostne a zvyšuje sa degradačná kapacita laktulózy, čo vedie k zníženiu laxatívneho účinku. Ak je prechod hrubým črevom pomalý, má bakteriálny rozklad laktulózy tiež viac času, čo ešte viac znižuje jej účinnosť.

Syntetický polymér PEG 3350 (makrogol) je vďaka svojej vysokej molekulovej hmotnosti osmoticky účinný iba mierne, ale zadržiavanie vody sa zvyšuje určitou schopnosťou viazať vodu a nerozkladá sa flórou hrubého čreva.

Látky ovplyvňujúce motilitu a sekréciu

Látky ovplyvňujúce motilitu a sekréciu sú rastlinné laxatíva obsahujúce antranoid (senna, aloe, cascara, frangula, reum) a syntetické deriváty triarylmetánu (bisacodyl, pikosulfát sodný, fenolftaleín).

Senna je najlepšie študované preháňadlo. Účinnými látkami sú sennosidy (β-glykozidicky viazané izomérne diantróny). Nie sú absorbované a iba sa črevnými baktériami štiepia na farmakologicky aktívne metabolity v hrubom čreve, ktoré inhibujú nepoháňacie kontrakcie a zosilňujú ich hnacie kontrakcie, takže dochádza k zrýchlenému prechodu a zníženiu reabsorpcie vody.

Bisacodyl má tiež priamy vplyv na motilitu, zdá sa však, že účinok sekretagóga je výraznejší ako účinok sennosidov.

Pôsobenie pikosulfátu sodného je založené na rovnakom aktívnom metabolite ako bisacodyl. V prípade pikosulfátu sodného to však nastáva iba pomocou bakteriálnych enzýmov v hrubom čreve, zatiaľ čo v prípade bisacodylu postačuje hydrolytické štiepenie, ktoré už môže pôsobiť v lúmene tenkého čreva. Bisacodyl preto indukuje rýchlejší prechod a sekréciu tekutín v tenkom čreve za predpokladu, že sa uvoľní zo svojej galenickej formy v tenkom čreve.

O bezpečnosti preháňadiel, najmä pri dlhodobom užívaní, sa veľa diskutuje. Mnoho preháňadiel je na trhu veľmi dlho a toxikologické štúdie v súlade s platnými požiadavkami na schválenie nie sú k dispozícii alebo sú pre väčšinu z nich dostupné iba neúplne. Výnimkou sú senna a jeho účinné látky a makrogol.

Laxatíva, zápcha: liečba zápchy

Medzi základné opatrenia pri liečbe zápchy patrí vzdelávanie o rozsahu fyziologickej frekvencie stolice a eliminácia strachu z autointoxikácie. Laxatíva sa nepoužívajú na chudnutie, na „prečistenie“ alebo na všeobecné blaho. Ide o lieky, ktoré by sa mali používať iba špecificky a pokiaľ je to možné, len dočasne.

Najbežnejšou radou pri zápche sú všeobecné opatrenia, ako napríklad pravidelné sedenie na toalete, viac fyzickej aktivity, viac pitia, prechod na stravu bohatú na vlákninu a vyhýbanie sa zápcham. Účinnosť týchto opatrení je obmedzená alebo nie je dokázaná v štúdiách.

Aj keď je známe, že potlačenie nutkania na defekáciu, nízky príjem tekutín a pobyt na lôžku sú rizikovými faktormi pre zápchu, zvýšenie príjmu tekutín a zvýšená fyzická aktivita len ťažko pomáhajú zvrátiť existujúcu zápchu. Sú užitočnejšie na profylaxiu zápchy a ako sprievodné opatrenia.

Diéta s nízkym obsahom vlákniny

Strava s nízkym obsahom vlákniny je ďalším predisponujúcim faktorom pre zápchu. Zvýšený príjem vlákniny v potrave všeobecne zvyšuje hmotnosť a frekvenciu stolice, ale účinok je väčší u zdravých ľudí ako u ľudí so zápchou a pri ťažkých zápchach je všeobecne nedostatočný.

U pacientov s „závažným pomalým prechodom“ je diagnostickým nástrojom test na vlákninu a zlyhanie odpovede na liečbu pomocou vlákien. Samotná dietetická vlákninová terapia je však sľubná v mnohých prípadoch miernej chronickej zápchy. Úspech sa neočakáva okamžite, ale až po niekoľkých dňoch.

Kauzálna terapia pri zápche

Kauzálna terapia zápchy je možná prerušením liečby so zápchovými vedľajšími účinkami. Riziko zápchy vyvolanej drogami je prítomné najmä u geriatrických pacientov s multimorbiditou a multimediáciou, prerušenie liečby však nie je vždy možné. Táto skupina ľudí je navyše predisponovaná nehybnosťou a obmedzeným príjmom potravy.

Ak existuje porucha defekácie súvisiaca s koordináciou zvierača, v mnohých prípadoch je nápomocný tréning biofeedbacku.

Za narušené správanie stolice môžu čiastočne zodpovedať psychické faktory (nadmerné kontinenčné správanie, zadržiavanie stolice s cieľom získať viac pozornosti a pozornosti, somatická reakcia na vážne emočné udalosti). V jednotlivých prípadoch môže byť užitočná psychoterapeutická liečba.

Vo výnimočných prípadoch môžu byť u pacientov s ťažkým a pomalým prechodom potrebné chirurgické zákroky (napr. Resekcia hrubého čreva), ktoré však zriedka prinesú požadovaný výsledok.

Preháňadlá najlepšie riešenie

Vo väčšine prípadov zápchy sú najlepším riešením preháňadlá. Výber je založený na závažnosti zápchy, možných vedľajších účinkoch a súlade pacienta. Prvý pokus s doplnkami z čistej vlákniny je všeobecne oprávnený. Ak to nemá dostatočný účinok, sú vhodné kombinácie stimulantu s vlákninou alebo osmotickými preháňadlami.
Je potrebné sa vyhnúť dennému podávaniu preháňadiel, pretože nasledujúci deň sa po dôkladnom vyprázdnení čreva neočakáva ďalší pohyb čriev nasledujúci deň. Pri chronickej liečbe je potrebné naplánovať pokusy o elimináciu, aby sa zistilo, či zápcha pretrváva.

Nesprávne liečenie zápchy môže viesť k komplikáciám, napr. Zakliatie stolice s inkontinenciou z pretečenia, pokles panvového dna a poškodenie pudenda v dôsledku silného lisovania a trhliny v anále. V zriedkavých prípadoch sa môže prejaviť ileus. Zápchu preto netreba ignorovať.

Bezpečnosť preháňadiel pri zápche

Spustený experimentálnymi zisteniami na zvieratách o karcinogénnych účinkoch Danthronu, ľahko vstrebateľného syntetického antrachinónu a fenolftaleínu, bol Danthron stiahnutý z celosvetového trhu v roku 1987 a fenolftaleín v roku 1997 v USA a ďalších krajinách. Akútne podávanie sennosidov, bisacodylu alebo pikosulfátu sodného vo veľmi vysokých perorálnych dávkach (> 2,0 g/kg) myšiam a potkanom bolo toxické.

Pokiaľ ide o postnatálny vývoj, genotoxicitu a karcinogénne riziko, dostupné údaje neodhalia žiadne riziko.

Možná súvislosť medzi zápchou/preháňadlami a rakovinou hrubého čreva bola skúmaná v niekoľkých epidemiologických štúdiách. Hypoteticky predstavuje chronická zápcha v dôsledku pomalého prechodu riziko z dôvodu dlhšej retenčnej doby karcinogénnych látok v obsahu hrubého čreva. V epidemiologických štúdiách sa zistilo mierne zvýšené riziko zápchy aj používania preháňadiel. Keď sa však opravili akékoľvek základné faktory týkajúce sa stravovania, spravidla znova zmizli.

Faktory stravovania (najmä potraviny s vysokým obsahom mäsa, tukov a vlákniny) tvoria približne 50% celkového rizika vzniku rakoviny hrubého čreva. Analýza podskupín pre rôzne triedy preháňadiel nepreukázala žiadne špecifické riziko. Okrem toho sa v niekoľkých retrospektívnych a prospektívnych klinických štúdiách nezistila žiadna súvislosť medzi rakovinou hrubého čreva a preháňadlom.

Na rozdiel od iných liekov je možné podľa výslednej hnačky veľmi ľahko zistiť preháňadlo. Zneužívanie preháňadla - preháňadlo - sa často vyskytuje u mladších žien, ktoré mylne považujú preháňadlo za prostriedok na chudnutie, alebo u ľudí s psychickými problémami a poruchami stravovania, ktoré sa prejavujú ako mentálna anorexia alebo bulímia.

Stručne povedané, čo by ste mali vedieť o zápche, zápche a preháňadlách

Zápcha, zápcha, je častý problém, ktorý je pre pacienta vážny. Jednotlivé príčiny sú často príliš málo známe. Je potrebné objasniť zo strany pacienta fyziologický a individuálny rozsah črevných návykov. Takto sa dá zabrániť neúmyselnému zneužitiu preháňadiel v prípade zápchy.

Zo strany lekárov a farmaceutov je niekedy potrebné vzdelávanie o rôznych príčinách zápchy, diagnostikovateľnosti rôznych foriem a ich špecifickej liečbe.

Pretože zápcha je doménou samodiagnostiky a samoliečby, lekárnik má veľmi zodpovednú úlohu v poradenstve, vzdelávaní, identifikácii rizík a hraníc samoliečby.

Ak sú známe príčiny zápchy a dajú sa odstrániť, je to vhodná terapia. Ak to nie je možné, potom - okrem niekoľkých špecifických liečebných metód - je všeobecne vhodná medikamentózna liečba zápchy preháňadlami.

To by malo zodpovedať závažnosti zápchy. Ak sa preháňadlá dávkujú takým spôsobom, že sa stolica vylučuje s fyziologickou, to znamená jemnou, tekutou konzistenciou, nehrozí riziko straty fyziologických tekutín a elektrolytov alebo poškodenia čreva. Pravdepodobne ani pri chronickej liečbe.

Galenické formy s možnosťou jemného doladenia dávky - napríklad granule a kvapky - zabraňujú individuálnemu predávkovaniu, ako je to možné pri fixných dávkach. Pri racionálnom užívaní a v súlade s indikáciami sú preháňadlá bezpečné lieky na liečbu zápchy alebo zápchy. Potreba liečby by sa však mala znovu a znovu kontrolovať a mali by sa prijať podporné opatrenia v záujme zdravého životného štýlu.

Anam Bashir; Omeed Sizar. Preháňadlá. StatPearls [internet]. Posledná aktualizácia: 8. októbra 2019.