Lexikón zdravia: tyreotoxická kríza

Akútna a život ohrozujúca metabolická nerovnováha

Lexikón zdravia: tyreotoxická kríza

29. januára 2020 - 14:43

Tyreotoxická kríza - život ohrozujúca forma hypertyreózy

Tyreotoxická kríza je život ohrozujúca komplikácia hyperaktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza). Klinický obraz sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín až dní. Vývoj krízy je spravidla založený na ochorení štítnej žľazy, ktoré sa často doteraz nepodarilo rozpoznať. V priebehu tyreotoxickej krízy sú všetky príznaky hypertyreózy veľmi výrazné. Na úrovni 20 až 30 percent je úmrtnosť na toto ochorenie v relatívne vysokom rozmedzí.

Príčiny tyreotoxickej krízy

Častým spúšťačom tyreotoxickej krízy je zvýšený príjem jódu alebo röntgenové kontrastné médium obsahujúce jód. Ochorenie sa vyskytuje asi týždeň až mesiac po prijatí. Neoprávnené vysadenie liekov proti štítnej žľaze môže tiež viesť k tyreotoxickej kríze. Ak sa v priebehu operácie odstráni tkanivo štítnej žľazy, môže sa hormónová produkcia štítnej žľazy reaktívne znížiť a tiež spôsobiť tyreotoxickú krízu.

Príznaky tyreotoxickej krízy

V prvom štádiu tyreotoxickej krízy sa srdcová frekvencia pacienta zvyšuje na viac ako 150 úderov za minútu. Ľudia zvracajú a majú vysoké horúčky. Zvýšené vylučovanie tekutín môže viesť k fyzickej dehydratácii (desikkóze). Pre druhú fázu krízy je charakteristická zvýšená dezorientácia a zakalenie vedomia. Chorí sú ospalí alebo sa im točí hlava. V tretej fáze pacienti upadnú do kómy.

Tyreotoxická kríza: stanovte diagnózu

Podozrenie na diagnózu je možné urobiť pomerne rýchlo na základe typických príznakov. Rozhodujúcim údajom je predtým určená hypertyreóza. Zvýšené hodnoty štítnej žľazy sa dajú zistiť v krvi. V období tyreotoxickej krízy hodnota TSH prudko klesá. Sonografia a scintigrafia sa používajú najmä na ďalšiu diagnostiku.

Ako možno liečiť tyreotoxickú krízu?

Primárnym cieľom liečby v tyreotoxickej kríze je stabilizácia pacienta a okamžité zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy. Terapia sa zvyčajne vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Funkcie kardiovaskulárneho systému, ako aj prísun a vylučovanie tekutín sú starostlivo sledované.

Pacientom sa podávajú tri až štyri litre tekutín denne a lieky, ako sú tyrostatické lieky a glukokortikoidy, ktoré znižujú tvorbu a vylučovanie hormónov štítnej žľazy. Beta blokátory sa používajú na reguláciu zvýšenej srdcovej frekvencie. Ak je vysoká horúčka, na ochladenie sa používajú ľadové obklady. Ibuprofén a paracetamol môžu tiež znížiť horúčku. Ak je to potrebné, u veľmi nepokojných pacientov sa vykoná sedácia.

Ak bola tyreotoxická kríza vyvolaná kontamináciou jódom a žiadne z vyššie uvedených opatrení nefunguje, štítna žľaza sa chirurgicky odstráni takmer úplne. V osobitných prípadoch môže plazmaferéza dočasne znížiť nadbytok hormónov. Tento postup sa používa hlavne na preklenutie medzery do operácie, ale môže pomôcť aj v prípade, že operáciu nie je možné vykonať.

Prevencia tyreotoxickej krízy

Tyreotoxickej kríze sa dá obvykle predchádzať dôsledným liečením hypertyreózy. Pacienti, ktorým už bola diagnostikovaná hypertyreóza, by sa mali vyhýbať liekom s vysokým obsahom jódu. Okrem toho je vhodné skontrolovať funkciu štítnej žľazy v zvláštnych situáciách, ako sú operácie alebo infekcie.

Dôležitá poznámka: Tento článok nemôže nahradiť návštevu lekára. Obsahuje iba všeobecné informácie, a preto sa nesmie nikdy používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu.