Žlčové kamene a cholecystolitiáza. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Zhrnutie 2016 21 strán

Ukážka čítania

Obsah

1. Definícia cholecystolitiázy

2. Historické pozadie a epidemiológia

3. Anatómia a patofyziológia

5. Diagnóza a terapia

6. Diéta, chudnutie a profylaxia

7. Prípadová štúdia: Pacient s ochorením žlčových kameňov v nemocnici

8. Kvalita života a každodenné problémy

1. Definícia cholecystolitiázy

- Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) je ochorenie, ktoré môže viesť k príznakom v dôsledku tvorby žlčových kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) a/alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza) (AOK 2013).
- Žlčové kamene sú telu vlastné štruktúry, ktoré vznikajú v žlčovom systéme. Kamene v žlčovode sa nazývajú choledocholitiáza a v žlčníku sa nazývajú cholecystolitiáza. Žlčové kamene sa tvoria, keď sú zložky žlče navzájom v nesprávnom vzťahu (heilmed 2015)
- Cholelithiasis: gréčtina (Chole = žlč), (lithos = kameň) = ochorenie žlčových kameňov, tvorba konkrementov v žlči = cholecystolitiáza (Menche 2011, 806).

2. Historické pozadie a epidemiológia Historické pozadie

- Humorálna patológia Hippokratov okolo roku 400 pred n Chr. = Teória šťavy
- Bol stavom lekárskej vedy už viac ako 1000 rokov.
- Rozlišoval sa medzi žltou a čiernou žlčou. Žltá žlč bola priradená orgánu, pečeni, živlu a choleriku (Sarközi et al. 2015).
- Bol to potom Galen z Pergamonu (130 - 200 n. L.), Ktorý pred Hippokratom zhrnul všetky lekárske poznatky.
-Aj pri Galene je rovnováha týchto štiav nevyhnutným predpokladom pre zdravie živej bytosti (Sarközi et al. 2015).
- Frazémy sa vracajú k učeniu Hippokratov (Buchard-Tuch 2015).

„Ich víno je dračí jed a nahnevané zmije sú drzé.“ (Biblia, 5. Mojžišova 32:33)

Mohol som pľuvať jed a žlč. Žlč sa blíži.

Mám hluchotu, chýba mi žlč (Hamlet, 2. dejstvo, 2. scéna/William Shakespeare)

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

15 - 20 percent ľudí v Nemecku má žlčové kamene a ročne sa vykoná viac ako 190 000 cholecystektómií 170 000 minimálne invazívnych (Buchard-Tuch 2015).

U žien je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku žlčníkových kameňov ako u mužov, pričom miera ich výskytu s vekom neustále rastie. Predpokladá sa, že estogén zvyšuje riziko žlčových kameňov. (Gastro Liga e.V. 2014) iba u 20–40% postihnutých sa v dôsledku ich života vyskytnú príznaky. Žiadne sťažnosti = tiché kamene 80% „Ak sa vyvinula biliárna kolika, riziko vzniku ďalšej koliky do jedného roka je vysoké.“ (Gastro Liga eV 2014) = okolo 50% každý rok sa vyvinie 3 - 5% Postihnuté komplikácie ako cholecystitída (zápal žlčníka), cholangitída (zápal žlčových ciest) a/alebo žlčová pankreatitída (zápal pankreasu spôsobený žlčovými kameňmi).

Asi 10% všetkých prípadov vedie k biliárnej kolike (kŕčové bolesti v hornej časti brucha) v dôsledku pohybu kameňov v žlčových cestách (Gastro Liga e.V. 2010).

Kamene v močovom mechúre sú tvorené z cholesterolu v 80% prípadov.

Bilirubín alebo pigmentové kamene sa nachádzajú v 10-20% prípadov (Gastro Liga e.V. 2010).

Pigmentové kamene obsahujú veľa žlčového pigmentu (bilirubín).

Zmiešané kamene sú zložené z cholesterolu a žlčového pigmentu

Obrázok nie je súčasťou tohto výňatku

Chirurgický zákrok trvá necelú hodinu a zvyčajne si vyžaduje dve noci v nemocnici.

Pravidlá správania: počas prvých troch týždňov po operácii žiadne veľké fyzické námahy, aby sa nevyskytli kýly.

Pacient môže jesť a piť bez obmedzení, iba počas prvých týždňov po operácii je dôležité rozložiť jedlo na celý deň, aby sa zabránilo plynatosti.

Cholecystektomická bolesť je bežná. Ak trvajú dlhšie ako tri mesiace, zdravotnícki pracovníci to nazývajú postcholecystektomický syndróm

Iba v prípade menšiny pacientov so sťažnosťami je možné postupovať konzervatívne, t. J. Nie operatívne. Riziko obnovenej koliky je príliš vysoké = iba ak je žlčovod otvorený, bez zápalu (awmf2oh)

Za týmto účelom sa žlčník prepláchne špeciálnym roztokom pomocou katétra, ktorý sa zavedie cez kožu do orgánu = lokálna chemolitolýza (lýza = rozpustenie).