Žltačka (žltačka)

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Žltačka - čo to je?

Žltačka je žltnutie kože, slizníc a očných bielok, ktoré je dôsledkom zvýšenej koncentrácie žlčového pigmentu (bilirubínu) v tele.

Metabolizmus bilirubínu

Červené krvinky sa nepretržite vytvárajú a rozkladajú v tele. Červené krvinky obsahujú proteín hemoglobín, ktorý prenáša kyslík. Po normálnom čase prežitia sa červené krvinky štiepia v slezine a čiastočne v pečeni. Hemoglobín sa premieňa na určitú formu žlčového pigmentu bilirubínu, ktorý sa odfiltruje z krvi v pečeni, premení sa tam na špeciálnu formu bilirubínu a vylúči sa žlčou do čreva. V čreve sa bilirubín štiepi ďalej na pigmenty, ktoré dodávajú stolici hnedú farbu. Časť bilirubínu je telom reabsorbovaná vo forme produktu rozkladu.

Žltačka v dôsledku zvýšenia hladín bilirubínu v tele sa prejavuje žltnutím očnej bielka a kože (v dôsledku usadzovania pigmentu) a v mnohých prípadoch svetlejšou stolicou a tmavohnedým močom.

Žltačka sa môže v zásade vyvíjať tromi rôznymi spôsobmi:

Veľmi rýchly a závažný rozpad červených krviniek môže spôsobiť, že koncentrácia žlčového pigmentu v krvi stúpne natoľko, že pečeň už nedokáže tento rozpad zvládnuť. Možné príčiny sú napr. B. Rôzne dedičné choroby krvi. Zvýšené množstvo žlčového pigmentu v krvi spôsobuje žltačku (ktorá je spôsobená prehepatálnou poruchou, t.j. predtým, ako sa bilirubín dostane do pečene).
Ochorenie pečene znižuje schopnosť štiepenia žlčového pigmentu, čo vedie k žltačke (pečeňová príčina, t.j. príčinou je porucha pečene). Možnými príčinami sú vírusové infekcie pečene (hepatitída) alebo chronické ochorenia pečene, ako je cirhóza pečene (spojená s alkoholom).
Blokovanie žlčových ciest, napr. B. z žlčových kameňov alebo boľavých vredov vedie k zvýšenej koncentrácii bilirubínu v krvi, a tým k žltačke (tu je príčinou posthepatálne ochorenie, t. J. Transport bilirubínu a degradačných produktov do čreva).

Medzi veľkým počtom možných chorôb, ktoré spôsobujú žltačku, sú pomerne časté tieto choroby:

nákazlivá žltačka (akútna vírusová hepatitída), často u mladších ľudí
poškodenie pečene súvisiace s alkoholom u 30 až 60-ročných
Žlčové kamene vo všetkých vekových skupinách
Rakovina pečene alebo žlčových ciest alebo susedných orgánov u starších ľudí.

Len niečo viac ako polovica pacientov so žltačkou trpí samotným ochorením pečene, zvyšok sú ochorenia pred alebo po pečeni).

Zožltnutie kože môže byť zriedka spôsobené inými farbivami (pseudoicterus): veľmi vysoká spotreba betakaroténu (mrkva) alebo dôsledok určitých látok v rámci špeciálneho vyšetrenia krvných ciev (fluorescenčná angiografia).

Aké sú možné príčiny?

Bežné príčiny

Žlčové kamene
- Vyskytujú sa u pacientov všetkých vekových skupín; Ženy sú postihnuté trikrát viac ako muži.
- Typické sú epizódy s pretrvávajúcou bolesťou celé hodiny a ďalšie záchvaty s intenzívnou kolikou, ktoré trvajú minúty. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje pod pravým rebrovým oblúkom, prípadne vyžarujúca do chrbta alebo pravého ramena.
- Žlčové kamene blokujúce žlčové cesty vedú k žltačke.
- S výnimkou záchvatov bolesti majú pacienti mierne alebo žiadne príznaky.
Vírusová infekcia pečene (hepatitída)
- Akútny zápal pečene spôsobený hepatitídou A, hepatitídou B, hepatitídou C, hepatitídou D alebo hepatitídou E.
- Hepatitída A je najbežnejšou príčinou. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom infikovaných potravín. Hepatitída A sa môže šíriť epidemicky.
- Je menej pravdepodobné, že hepatitída B povedie k žltačke. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom telesných tekutín a krvi (pohlavný styk a kontaminované striekačky u drogovo závislých).
- Hepatitída C je dosť zriedkavá a prenáša sa krvou.
- Prvými príznakmi pred vznikom žltačky sú únava, bolesti hlavy, nechutenstvo, nevoľnosť, chudnutie, horúčka, bolesti v hornej časti brucha a hnačky.
Chronické ochorenie pečene (alebo ochorenie žlčových ciest)
- Vyskytujú sa v dôsledku známych ochorení pečene, ako je chronická hepatitída, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída alebo poškodenie pečene súvisiace s alkoholom.
- Typickými znakmi sú strata chuti do jedla, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), zmeny na koži.
Zvýšený rozpad červených krviniek, hemolytická choroba
- Môže byť dôsledkom mnohých základných chorôb, ako je kosáčikovitá anémia a talasémia.
- Môže byť tiež súčasťou klinického obrazu autoimunitných chorôb alebo reakcie na lieky.
- Červené krvinky môžu byť tiež zničené mechanicky, takže sa uvoľní viac hemoglobínu (a v dôsledku toho sa zvýši bilirubín). Jednou z možných príčin sú umelé srdcové chlopne, ktoré poškodzujú červené krvinky prúdiace okolo.
- V zriedkavých prípadoch môže hojenie veľkých modrín viesť aj k zvýšeniu hladiny bilirubínu so žltačkou, pretože z tkaniva sa do krvi absorbuje veľké množstvo krvného farbiva.
nádor
- Nádor, ktorý zviera žlčové cesty; väčšinou pri rakovine pankreasu, rakovine pečene alebo rakovine šírenej inde.
- Zvyčajne u starších ľudí.
- Prejavuje sa to ako žltačka, únava, nechutenstvo, chudnutie a svrbenie.
Akútny zápal pankreasu, pankreatitída
- Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov so zneužívaním alkoholu alebo žlčovými kameňmi.
- Veľmi silná bolesť v žalúdku, ktorá vyžaruje do chrbta a prípadne do ľavého ramena, sediaca predklonená poloha má úľavu od bolesti.
Novorodenci:
- Žltačka je u novorodencov celkom bežná kvôli zvýšenému uvoľňovaniu bilirubínu v krvi a vo väčšine prípadov je neškodná a nevyžaduje liečbu, ale sama ustúpi.
- Ak sú hladiny bilirubínu veľmi vysoké, používa sa terapia špeciálnym svetlom, ktoré podporuje odbúravanie blirubínu.

Zriedkavejšie príčiny

Poškodenie pečene liekmi alebo toxínmi
- Užívanie liekov poškodzujúcich pečeň - napríklad paracetamol, sulfónamidy, psychotropné lieky
- Práca s rozpúšťadlami (ktoré sú toxické pre pečeň)
Meulengrachtova choroba/Gilbertov syndróm
- Dedičné, neškodné metabolické ochorenie, ktoré sa objavuje väčšinou v dospievaní.
- Môže viesť k miernej žltačke, ktorá sa prejavuje v súvislosti s inými chorobami alebo pôstom.
- Nedostatok konjugačného enzýmu, izolovaná zvýšená koncentrácia bilirubínu bez ďalších známok ochorenia pečene alebo hemolýzy.
- Existujú aj zriedkavé iné vrodené choroby, ktoré vedú k zvýšeniu hladín bilirubínu.
Žltačka počas tehotenstva
- Spravidla sa vyskytuje v posledných 3 mesiacoch tehotenstva.
- Spôsobuje silné svrbenie, ktoré sa zvyčajne zmierňuje v týždňoch po narodení.
- Väčšina foriem žltačky v tehotenstve je bezpečná; Akútny tehotenský tuk však môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov; tu je nevyhnutné rýchle dodanie.
Zriedkavé infekcie:
- Žltačka môže byť spôsobená maláriou alebo inými tropickými chorobami, ako aj parazitmi, ako je schistosomiáza.

Kedy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc?

Žltačka môže byť príznakom vážneho ochorenia, preto by ste mali rýchlo navštíviť lekára.

Čo robí lekár?

anamnese

Lekár vám môže položiť nasledujúce otázky:

Ako dlho trpíte príznakmi?
Všimli ste si zmenu farby moču alebo stolice?
Máš bolesti? Ak áno, sú to tieto
- kolicky?
- trvalý?
Mali ste horúčku?
Boli ste chorí pred vypuknutím žltačky?
Všimli ste si zmeny hmotnosti alebo chuti do jedla?
Mali ste hnačky?
Trpíte svrbením?
Beriete pravidelne lieky?
Dostali ste nedávno lieky?
Boli ste nedávno v kontakte s látkami, ktoré sú škodlivé pre pečeň?
Mohli by ste byť infikovaní hepatitídou?
- Ste narkoman?
- Boli ste nedávno v zahraničí?
- Mohli ste jesť kontaminované/infekčné jedlo?
- Mali ste kontakt s niekým so žltačkou?
- Sexuálne kontakty?
- Dostali ste nedávno transfúziu krvi?

Vyšetrenie v ordinácii lekára

Lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, osobitná pozornosť sa venuje vyšetreniu brucha - je zväčšená pečeň? Je oblasť pečene/žlčníka citlivá na tlak?

Existujú nejaké príznaky kožných zmien, ktoré poukazujú na ochorenie pečene (stopy po poškriabaní v dôsledku svrbenia, slzy v rohoch úst, zväčšené malé krvné cievy v koži, začervenané dlane, skrátené šľachy na dlaniach atď.)?

Sú očné skléry zafarbené na žlto?

Ďalšie vyšetrovania

Krvné testy sú mimoriadne dôležité pre presnú diagnózu; To sa môže použiť na stanovenie úrovne koncentrácie bilirubínu, červených krviniek, funkcie pečene, možných príznakov zápalu atď. Mnoho všeobecných lekárov môže tiež robiť ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a ďalších brušných orgánov, aby zistili abnormality vo veľkosti a štruktúre.

Medzi ďalšie vyšetrenia patrí CT, ERCP (špeciálny röntgenový obraz žlčových ciest), magnetická rezonancia a tkanivové vyšetrenie pečene - tieto sa vykonávajú v nemocnici, ak to má zmysel.

Odvolanie na špecialistu alebo do nemocnice

Ak máte podozrenie na vážne ochorenie, budete prijatí do nemocnice.

Aj keď je diagnóza nejasná, často vás hospitalizujú pre ďalšiu diagnostiku.

Liečba závisí od základného ochorenia, a preto zahŕňa veľmi odlišné možnosti liečby. Cholestyramín môže byť užitočný pri svrbení.

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku o žltačke. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.