Myslite tiež na enurézu!

Inkontinencia moču predstavuje viac ako mnoho iných chronických ťažkostí významné zníženie kvality života. Mnoho pacientov má pocit, že nie je o nich adekvátna starostlivosť, a tiež trpia vedľajšími účinkami liekov alebo komplikáciami po operácii. Okrem toho je často zmätená enuréza u dospelých a stresová inkontinencia moču.

Pri diagnostike a liečbe je problematická najmä psychosomaticky spôsobovaná forma inkontinencie enurézy u dospelých. Pretože sa často mylne predpokladá, že sa vyskytuje iba u detí a iba v noci.

Enuréza je psychosomatická inkontinencia moču od piatich rokov. Vyskytuje sa u detí i dospelých a je vyjadrením dysfunkčného vyrovnávania sa so stresom v prípade psychosociálneho stresu s pokračujúcim zvýšeným vnútorným napätím. Neexistuje teda žiadna neurogénna alebo somatická inkontinencia spôsobená nedostatočnosťou panvového dna. Aj tu nie je žiadna funkčná obštrukčná porucha močenia, čo znamená, že enurézu je možné zreteľne oddeliť aj od somatoformného hyperaktívneho močového mechúra.

Primárna a sekundárna enuréza

Jeden hovorí o primárnej enuréze, keď dieťa alebo dospelý nikdy nemal prerušované fázy kontinencie dlhšie ako šesť mesiacov. Sekundárna enuréza je recidíva zvlhčovania u detí alebo dospelých po tom, ako už existovala kontinencia.

K úniku moču často dochádza spočiatku počas nočného alebo popoludňajšieho spánku. Potom v primárnej forme bola kontinencia obvykle dosiahnutá v bdelom stave, keď sa sekundárna forma prejaví, že kontinencia v bdelom stave zostáva nateraz nezmenená. To tak nemusí byť. Je celkom možné, že príznaky sú počas dňa výlučné - napríklad pri takzvanej Chichotavej inkontinencii moču alebo v podobnej forme ako stresová inkontinencia moču. Epizódy inkontinencie v bdelom stave sú zvyčajne hlavným spúšťačom konzultácie s lekárom v primárnej a sekundárnej forme. Je zrejmé, že utrpenie je také veľké, že sa dá prekonať hanba a je možná návšteva lekára.

Paroxysmálny zvierač relaxuje pri enuréze

Zatiaľ čo všetky ostatné choroby s poruchami psychosomatického močenia (hyperaktívny močový mechúr, opakované infekcie močových ciest a syndróm chronickej panvovej bolesti) sú založené na situačnej alebo trvalej hyperaktivite vonkajšieho zvierača močovej trubice, enuréza má normálny tón zvierača iba s občasnou krátkodobou hypoaktivitou. To znamená: V závislosti od situácie sa sval zvierača uvoľní a zaháji sa fyziologické močenie. Podľa toho je enuréza dieťaťa typicky charakterizovaná úplným únikom močového mechúra, zatiaľ čo u somatoformného hyperaktívneho močového mechúra sa stráca iba malé množstvo. Príznaky sa však môžu líšiť u dospievajúcich a dospelých. Možný je úplný únik močového mechúra aj strata iba malého množstva moču. To závisí na jednej strane od toho, či je pacient schopný ovládať a aktívne napínať zvierač podľa ľubovôle. Na druhej strane je dôležité, ako dobre a ako rýchlo sa pacient dokáže psychicky stabilizovať a fyzicky ovládať po čiastočnom znížení napätia v zmysle akejsi prepadovej inkontinencie v emočne nabitej situácii.

Urologická funkčná diagnostika

Existuje úplne normálna základná diagnóza: sediment moču, fyzikálne vyšetrenie vrátane kontroly lumbosakrálnej oblasti, orientačný neurologický stav, ultrazvuk močových orgánov a uroflowmetria sú normálne. Analogicky k ostatným somatoformným chorobám často existujú náznaky prítomnosti psychosomatického ochorenia na základe biografickej anamnézy a správania v praxi.

Uretrocystoskopia, ktorá sa vykonáva na vylúčenie stresovej inkontinencie moču, vykazuje hladký vstup do močového mechúra s bezproblémovým prechodom aj do proximálnej močovej trubice. Fyziologický nález je evidentný v močovom mechúre. Digitálne vyhodnotenie panvového dna ukazuje normálny svalový tonus a normálnu pohyblivosť močovej trubice. Močenie sa nedá vyprovokovať vyvolaním kašľa v ľahu alebo v stoji. Preto neexistuje žiadna svalová nedostatočnosť zvierača, ako je príčina stresovej inkontinencie moču. Typicky však existuje obmedzená schopnosť reagovať na zvierač aj pod digitálnym vedením, t.j. H. pacient nie je schopný dosiahnuť požadovanú kontrakciu zvierača. Ide teda o obmedzené vnímanie a kontrolu panvového dna. Urododynamika tiež ukazuje fyziologické meranie tlaku v močovom mechúre a zvierači, najmä dostatočný prenos tlaku v profile tlaku v močovej trubici v pokoji a s provokáciou kašľa.

Dysfunkčné zvládanie stresu

Rovnako ako iné somatoformné poruchy močenia, aj enuréze sú priradené rôzne funkcie na zníženie psychosociálneho stresu. Epizódy inkontinencie sa zvyčajne vyskytujú počas spánku, ktorý nie je charakterizovaný deaktiváciou mozgu, ale naopak fázami zvýšenej aktivity v určitých centrách. Zatiaľ čo brzdiaca alebo ovládajúca ľavá polovica mozgu je v pokoji a tak funkčne prestáva existovať, pravá polovica je teraz veľmi aktívna vo forme snov, a tak narába so zážitkami a spracováva emócie.

Analogicky k tomu sa denné príznaky, ktoré sa objavujú v priebehu alebo sa niekedy objavujú izolovane, prejavujú aj v momentoch, ktoré sú obsadené negatívnymi emóciami, t.j. H. v situáciách, ktoré sú sprevádzané strachom, neistotou, rezignáciou a nadmernými požiadavkami. Sú z. Ak je napríklad cítiť bezmocnosť a bezmocnosť, pretože adekvátna reakcia odporu sa nejaví ako prípustná, výsledný hnev a agresia sa môžu prejaviť v iniciovaní močenia. Človek sa musí naučiť, že v útočných situáciách je to pokus o sebapresadzovanie trestom alebo láskou-
Je odpovedané na odstúpenie. Môže sa stať, že si tento človek v budúcnosti podfúkne nohavice v dôsledku sociálneho podmieňovania, aby sa v krátkom čase dosiahli základné potreby autonómie a sebazdokonaľovania.

Porucha dozrievania, negatívny sebaobraz a zneužívanie

Rovnako ako somatoformný hyperaktívny močový mechúr, aj enuréza je založená na poruche dozrievania a regulácii sebaúcty. Pri obidvoch chorobách je obvykle vnímateľná sociálna neistota, obavy a negatívny obraz o sebe samom.

U dospievajúcich a dospelých sa enuréza často vyskytuje pri zanedbávaní a deprivácii, emocionálnom vykorisťovaní a sexuálnom zneužívaní. Komunikačná alebo interakčná funkčnosť symptómov poskytuje ochranu a obnovenie hraníc. Nevyslovený trest za spôsobenie vinného svedomia dáva vzťahom kontrolu. Takže niekto, kto namočí a nosí plienku, stratí svoju príťažlivosť ako sexuálny partner alebo zostane aspoň sám.

Záver: Úspech prostredníctvom psychosomatickej multimodálnej terapie

Tak ako všetky poruchy psychosomatického močenia, aj liečba enurézy vyžaduje kombinovaný prístup multimodálneho vzdelávania panvového dna na zlepšenie vlastného vnímania tela alebo vnímania samého seba a kognitívnej reštrukturalizácie s cieľom eliminovať psychosociálny stres a problémy so sebaúctou. Základným kameňom je vytvorenie motivačného vzťahu medzi lekárom a pacientom, ktorý umožňuje relaxáciu a pri ktorom sa uspokojujú základné potreby, vytvárajú sa pozitívne medziľudské skúsenosti, a tým sa umožňuje sebahodnotenie a nácvik sociálnych zručností pre sebapresadzovanie. Každá operácia pri inkontinencii problém nezlepší, ale zvyčajne ho zhorší - a potom často spôsobí právny boj proti chirurgovi kvôli osobnosti, ktorá stojí za psychosomatickou poruchou vyprázdňovania.