Ako oheň v pažeráku

„Pália ma pálenie zo šampanského,“ často hovoria. Bolestivé pocity pálenia v pažeráku môžu vyvolať aj iné potraviny alebo lieky. Chronické pálenie záhy je však často spôsobené organickými príčinami, ako je bránicová kýla. S PD Dr. O téme hovoril Peter Vogel, hlavný lekár kliniky všeobecnej, vnútornej a minimálne invazívnej chirurgie na klinike v Bad Hersfelde.

Pálenie záhy - čo to vlastne je?
Každý, kto trpí pálením záhy, cíti - ako už názov napovedá - niekedy mimoriadne bolestivý pocit pálenia za hrudnou kosťou. Dôvodom je kyslá žalúdočná šťava, ktorá tečie späť do pažeráka, kam vlastne nepatrí. "Je to veľmi nepríjemná vec a bolí to," hovorí profesor Dr. Peter Vogel, ktorý po užití antibiotík sám trpel pálením záhy. Navyše často panuje pocit, že jedlo už nekĺže správne. Pažerák prechádza od úst cez hrudník k žalúdku. Kyselina žalúdočná ako zložka žalúdočnej šťavy má nízku hodnotu pH okolo 1 až 1,5, a preto je skutočne kyslá, čo môže dokonca spôsobiť popáleniny pažeráka.

Kedy sa hovorí o chronickom pálení záhy?
Tí, ktorí trpia chronickým alebo opakovaným pálením záhy, sú chronicky chorí, niekedy aj v noci, a nielenže po dlhej mastnej štedrej večeri náhle pocítia bolesť v hrudnej kosti. Chronické pálenie záhy sa často vyrovnáva s takzvanou refluxnou chorobou, tiež: refluxnou chorobou, odborne nazývanou refluxná ezofagitída.

Aké sú príčiny pretrvávajúceho pálenia záhy?
Trvalé pálenie záhy môže mať niekoľko príčin, ktoré je potrebné zistiť. Väčšinou už uzáver dolného pažeráka nefunguje správne, čo bežne zaisťuje, že kyslá žalúdočná šťava netečie späť. Má to aj rôzne dôvody, ktoré sa niekedy nedajú vysvetliť, keďže Dr. Bird vie. Žalúdok často už neleží správne v podbrušku pod takzvanou bránicou, ktorá oddeľuje bruško od hrudníka, ale kĺže sa nahor. Potom uzamykací mechanizmus nefunguje správne a žalúdočná šťava prúdi späť do pažeráka. Slabý zvierač medzi žalúdkom a pažerákom môže byť tiež slabý. Refluxná choroba alebo skĺznutý žalúdok je často spôsobený bránicovou herniou, ktorú by si inak nevšimli, pretože nie je zvonka viditeľná. Membrána je tvorená svalmi a šľachami.

Aké ďalšie príznaky existujú?
Okrem typického pocitu pálenia v pažeráku môžu na refluxnú chorobu poukazovať bolesť na hrudníku a zdanlivo netypické príznaky ako chronický kašeľ, chrapot alebo ťažkosti s prehĺtaním. Avšak môžu sa objaviť aj iné choroby, ako je pálenie záhy. Lekárska diagnóza je preto dôležitá.

Koho postihuje pálenie záhy?
Pálenie záhy zvyčajne postihuje dospelých - mužov i ženy. Podľa Dr. Vták je postihnutý mimoriadne zriedka. Odhaduje sa, že 15 percent populácie má občasné alebo trvalé pocity pálenia v pažeráku. Podľa Vogela sa okolo 3 miliónov ľudí napriek liečbe trápili sťažnosťami.

Kedy by mali chorí navštíviť lekára?
Každý, kto trvale alebo opakovane trpí bolestivým pálením záhy a je obmedzený v každodennom živote, navštívi lekára skôr alebo neskôr. Všeobecne platí, že tí, ktorí častejšie trpia pálením záhy, by sa mali dostať k podstate problému, odporúča odborník, najmä preto, že je možné následné poškodenie. Prvým kontaktným miestom je zvyčajne rodinný lekár, ktorý vás môže odporučiť k špecialistovi. Tam sa napríklad dá nájsť gastroskopia na zistenie dôvodu refluxu žalúdočnej kyseliny, napríklad diafragmatická kýla.

Ako sa lieči pálenie záhy?
Terapia závisí predovšetkým od príčiny, ktorú je potrebné zvoliť, a je potrebné o nej diskutovať individuálne. Základom je zvyčajne medikamentózna liečba liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy - takzvané inhibítory protónovej pumpy. Väčšina pacientov je týmto adekvátne liečená. Samotné lieky však nevylučujú reflux. Ak sa liek s inhibíciou kyseliny užíva dlhší čas, sú možné aj vedľajšie účinky, ktoré sú zriedkavé, ale niekedy závažné, ako je náchylnosť k infekciám v gastrointestinálnom trakte, odvápnenie kostí, demencia, možné chronické zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt. Ďalšie vyšetrenia môžu odhaliť príčiny refluxu. Spravidla sa najskôr vykoná zrkadlový obraz pažeráka a žalúdka. Meranie refluxu kyseliny do pažeráka sa vykonáva pomocou takzvanej pH-metrie. Funkcia zatváracieho mechanizmu pažeráka sa dá skontrolovať meraním tlaku.

Kedy má operácia zmysel?
O operácii je možné vždy uvažovať, ak existuje opraviteľná príčina, iné liečebné metódy už nepomáhajú alebo nepomáhajú samy, alebo lieky zaťažujú pacienta nežiaducimi účinkami. Podľa Dr. Vogel rôzne postupy s príslušnými výhodami a nevýhodami. Je možné zhruba rozlišovať medzi zásahmi, ktoré obnovia blokovací mechanizmus, dodatočne mechanicky zosilnia blokovací mechanizmus alebo obnovia funkciu prirodzeným spôsobom. Všetky operácie sú minimálne invazívne. Na klinike sa každý rok uskutoční okolo 30 až 50 operácií s diafragmatickou herniou. Tí, ktorí podstúpia operáciu, musia obvykle zostať v nemocnici tri dni. Náklady hradí zdravotné poistenie.

Aké sekundárne choroby hrozia?
Žieravá žalúdočná kyselina, ktorá neustále stúpa zo žalúdka, môže spôsobiť zápal a trvalé patologické zmeny v pažeráku. Môže sa napríklad vytvoriť jazvové tkanivo a zúžiť pažerák.

K človeku
PD DR. PETER VOGEL sa narodil v Hamburgu v roku 1957. Vyštudoval medicínu v Aachene a odbornú prípravu absolvoval na univerzitnej klinike v Regensburgu. Je špecialistom na všeobecnú, viscerálnu a vaskulárnu chirurgiu a špecialistom na minimálne invazívnu chirurgiu. Od mája 2012 je vedúcim lekárom na klinike Bad Hersfeld. Lekár býva aj v okresnom meste. Je ženatý a má dvoch synov. (nm)