Akútna cholecystitída

Civilizačná choroba na križovatke vnútorného lekárstva a chirurgie

springerlink

Civilizačná choroba na križovatke vnútorného lekárstva a chirurgie

Akútna cholecystitída je jedným z najbežnejších klinických obrazov v Nemecku s viac ako 64 000 hospitalizovanými a neznámym počtom ambulantne liečených prípadov ročne. Liečba tohto ochorenia je súčasťou každodennej činnosti rezidentných lekárov a kliník gastroenterologického a všeobecného alebo viscerálneho chirurgického zákroku. O to viac je zarážajúce, že dôkazy o liečbe akútnej cholecystitídy sú napriek dostupnosti veľkého množstva pokynov dosť obmedzené. Tie v tomto vydaní z Chirurg Publikované články s hlavnou témou poskytujú komplexný prehľad o súčasnom stave poznatkov v etiológii, diagnostike a terapii tohto klinického obrazu a poukazujú aj na niekedy nejasné dôkazy.

V prvom článku Götzky a kol. podrobne sa diskutuje o epidemiológii a klinickom obraze akútnej cholecystitídy. U približne 90% pacientov je príčinou cholecystolitiáza, ktorá sa zase vyskytuje u približne 66% osôb starších ako 70 rokov. S takmer 600 pacientmi ročne, ktorí zomreli na akútnu cholecystitídu, zostáva akútna cholecystitída ochorením, ktoré treba brať vážne, najmä u starších pacientov.!

Adekvátna liečba akútnej cholecystitídy, najmä v počiatočnej fáze, je veľmi kontroverzným problémom. Naši gastroenterologickí kolegovia zvyčajne uprednostňujú počiatočnú antibiotickú liečbu, aby potom, po odznení príznakov a prejavov infekcie, bola v intervale nevyhnutná cholecystektómia. Chirurgický prístup skorej laparoskopickej cholecystektómie, podobný akútnej apendicitíde, by sa mal považovať za protikladný. V druhej kľúčovej téme od Guttovej sú prezentované súčasné dôkazy o primárne konzervatívnej a chirurgickej liečbe akútnej cholecystitídy. Na základe randomizovaných kontrolovaných štúdií je to klasifikované ako nedostatočné. V súčasnosti sa často stáva, že je pacient odoslaný na interné alebo chirurgické oddelenie, ktoré rozhodne o ďalšej liečbe, ale nie o pacientových príznakoch. Publikácia výsledkov štúdie ACDC (akútna cholecystitída - včasná laparoskopická operácia verzus liečba antibiotikami a oneskorená elektívna cholecystektómia) [1], ktorá presne porovnáva tieto dve liečebné stratégie v multicentre na veľkom kolektíve pacientov, je na spadnutie a dúfajme, že nakoniec rozhodne o tejto kontroverzii liečby.

Príspevok Hartwiga a kol. skúma laparoskopickú cholecystektómiu ako chirurgickú liečbu voľby pri akútnej cholecystitíde, až na niekoľko výnimiek. Napriek pôvodne chýbajúcim dôkazom sa etabloval ako štandardný postup pri symptomatickej cholecystolitiáze [2] a v súčasnosti sa hľadá aj pri akútnej cholecystitíde. Aby sa zabránilo vážnym intraoperačným sprievodným zraneniam, je dôležité v prípade sťažených prevádzkových podmienok včas prejsť na otvorený prístup.

Príspevky k hlavnej téme sú zavŕšené prácou Rimkusa a Kalffa, ktorá popisuje špeciálnu formu akútnej cholecystitídy, aalkulárnej cholecystitídy alebo takzvaného „intenzívneho žlčníka“. Diskutuje sa tu o možnosti perkutánnej cholecystostómie, ktorá by sa mala považovať za terapeutickú alternatívu pre vážne chorých pacientov a v súčasnosti sa hodnotí v randomizovanej kontrolovanej štúdii [3].

Klinický obraz akútnej cholecystitídy ukazuje, že napriek zjavnej jasnosti a jednoduchosti terapie existujú veľké kontroverzie medzi jednotlivými lekármi, ktorí sa na liečbe podieľajú. Preto stojí za to kriticky preskúmať dostupné dôkazy aj pri týchto zjavne „banálnych“ klinických obrázkoch. Spoločne musia byť prostredníctvom veľkých interdisciplinárnych štúdií poskytnuté platné údaje o type terapie, čase intervencie a nákladoch na liečbu, aby bolo možné vytvoriť terapeuticky algoritmy orientované na pacienta a ekonomicky rozumné.

literatúry

Weigand K, Köninger J, Encke J a kol. (2007) Akútna cholecystitída - včasná laparoskopická chirurgia versus antibiotická liečba a oneskorená elektívna cholecystektómia: štúdia ACDC. Skúšky 8:29

Johanning JM, Gruenberg JC (1998) Meniaca sa tvár cholecystektómie. Am Surg 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL a kol. (2012) Akútna cholecystitída u vysoko rizikových chirurgických pacientov: perkutánna cholecystostómia verzus laparoskopická cholecystektómia (štúdia CHOCOLATE): protokol štúdie pre randomizovanú kontrolovanú štúdiu. Pokusy 13: 7

Informácie o autorovi

Pridruženia

Clinic for General, Visceral and Transplant Surgery, Heidelberg University Hospital, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Germany

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar