Anorexia alebo Addisonova choroba - história pomáha

MAGDEBURG (ner). Mentálna anorexia by sa nemala zamieňať s Addisonovou chorobou. Stáva sa to však znova a znova: na jednej strane preto, lebo chronická nedostatočnosť nadobličiek, známa tiež ako bronzová choroba, je zriedkavá. Na druhej strane preto, lebo klinické príznaky týchto dvoch chorôb sú veľmi podobné.

Publikované: 16. januára 2008, 5:00 hod

To sú dôvody, prečo asi polovica Addisonových pacientov prekoná život ohrozujúcu Addisonovu krízu pred stanovením správnej diagnózy, hovorí Dr. Johann Steiner a jeho kolegovia z univerzitnej kliniky v Magdeburgu (Neurologist 3, 2006, 338).

Nevoľnosť a zvracanie, výrazné zníženie hmotnosti, hypotonické hodnoty krvného tlaku - to všetko sa vyskytuje pri oboch ochoreniach. Všeobecnú slabosť a apatiu, ako aj príznaky depresie možno pozorovať u pacientov s anorexiou aj u Addisonovej choroby.

Kolegovia napriek tomu zdôrazňujú, že starostlivé užívanie anamnézy poskytuje indikácie, ktoré nezodpovedajú anorexii. Vzorne opisujú prípadový príbeh veľmi upravenej, štíhlej a opálenej mladej ženy. Jej index telesnej hmotnosti (BMI) bol 16,5 kg/m2.

Strata chuti do jedla pri autoimunitných ochoreniach

Uvádza, že už dva týždne nemá takmer žiadnu chuť do jedla alebo smäd a že niekoľkokrát denne spontánne zvracia. Cíti sa slabá a depresívna. Existuje tiež bolesť žalúdka. Od začiatku príznakov schudla osem kilogramov. Všetko sa to začalo pred niekoľkými mesiacmi, keďže mala problémy v práci. Na klinike už prebehlo podrobné organické objasnenie.

Žena bola prijatá na psychiatrickú kliniku a liečená pre podozrenie na mentálnu anorexiu. Niektoré anamnestické informácie by mali byť podozrivé: Pacienti s anorexiou majú normálny apetít a vedome znižujú príjem potravy. Pacient sa však sťažoval na stratu chuti do jedla a na žiadne úmyselné zmeny stravovacích návykov. Tiež spontánne zvracala a popierala samovoľné zvracanie, čo je typické pre anorexiu.

A žena nemala ani poruchu schémy tela, ani striedavé záchvaty záchvatu prejedania a pôstu. Okrem BMI a amenorey neboli splnené všetky kritériá ICD-10 pre anorexiu. Koniec koncov, pacienti s anorexiou majú väčšiu pravdepodobnosť žltooranžovej farby kože. Bronzový tón pokožky spolu s pigmentáciou slizníc musí pripomínať Addisonovu chorobu. Diagnóza je potvrdená znížením bazálneho kortizolu v sére a zvýšením hodnoty ACTH. Potom, čo žene diagnostikovali Addisonovu chorobu, bola substituovaná gluko/mineralokortikoidmi.

Za týždeň sa zlepšila koncentrácia, hnacia sila, nálada a chuť do jedla. Antidepresívum, ktoré už bolo predpísané, sa zužovalo. Výkonové deficity úplne ustúpili a už neexistovali dôkazy o depresii. Addisonova choroba je takmer vždy spôsobená autoimunitnou bronchitídou, hovorí Steiner. Môžu sa vyskytnúť ďalšie autoimunitné ochorenia, ako je tyroiditída alebo cukrovka 1. typu. Zistilo sa, že pacient mal Hashimotovu tyroiditídu. Diagnóza teda znela: polyglandulárny autoimunitný syndróm typu 2 s Addisonovou chorobou a Hashimotovou tyroiditídou.

Indikácia organického mozgového psychosyndrómu

Steiner preto zdôrazňuje, že na potvrdenie diagnózy mentálna anorexia je nevyhnutná obzvlášť opatrná anamnéza. Psychopatologické nálezy pacienta naznačovali organický mozgový psychosyndróm. Spolu s hnedastou farbou pokožky, ako aj s hyponatrémiou a hyperkaliémiou vzniká podozrenie na Addisonovu chorobu.

KĽÚČOVÉ SLOVO

Addisonova choroba

Addisonova choroba, tiež známa ako bronchiálna kožná choroba, je primárnou chronickou nedostatočnosťou kôry nadobličiek. Príčinou je znížená alebo neprítomná produkcia všetkých hormónov kôry nadobličiek, t. J. Mineralokortikoidov a glukokortikoidov a androgénov, v dôsledku zničenia kôry nadobličiek najmenej na deväť desatín v dôsledku imunitnej reakcie aury namierenej proti bunkám nadobličiek, tuberkulóze a iným príčinám. Diagnóza Addisonovej choroby sa stanovuje zníženým vylučovaním kortizolu a aldosterónu do moču, ako aj zvýšenou koncentráciou ACTH v sére a zvýšenou aktivitou renínu v plazme. (príliv)