Ascites

Hanna Rutkowski je spisovateľka na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Pri a Ascites tekutina sa zhromažďuje v bruchu. Preto sa hovorí o ascite alebo vodnom bruchu. Ascites zvyčajne naznačujú vážne ochorenie. Vypuklé brucho je typickým príznakom pokročilej cirhózy pečene. Ale srdcová nedostatočnosť môže byť sprevádzaná aj ascitom. Tu sa dozviete viac o možných príčinách ascitu a o tom, ako ho vôbec môžete rozpoznať!

Stručný prehľad

Čo je to ascit? Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Hovorovo sa nazýva aj ascites alebo vodné brucho. Existujú rôzne formy ascitu, ako je portálny ascit, zápalový ascit a hemoragický ascit.
Príčiny: napr. cirhóza pečene, zlyhanie srdca (srdcové zlyhanie), zápaly v brušnej dutine, ako je peritonitída alebo pankreatitída, infekcie, ako je tuberkulóza alebo chlamýdie, rakovina (napríklad zamorenie pobrušnice pri rakovine zažívacieho traktu alebo vaječníkov, karcinóm pečene alebo metastázy), poranenia brušných orgánov, Cievne praskliny, prasknuté chirurgické jazvy, nedostatok bielkovín (napr. Podvýživa, ochorenie obličiek alebo rakovina).
Kedy k lekárovi? Pri každom podozrení na ascites! Ak sa nelieči, môže z neho okrem iného vyvinúť život ohrozujúca zápal pobrušnice.
Diagnóza: Odber anamnézy (anamnéza) na zaznamenanie existujúcich základných chorôb, fyzikálne vyšetrenia s palpáciou/klepaním na brucho, ultrazvukové vyšetrenie, krvný test, prípadne odstránenie (prepichnutie) vzorky tekutiny, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine, na stanovenie tvaru ascitu.
Terapia: Liečba základného stavu. Ak je ascit ťažký, tekutina sa odstráni aj z brucha pomocou paracentézy. Vloženie permanentného katétra na opakované ascity.

Čo je to ascites?

Ascites neznamená nič iné ako vodnateľnosť. Ascites je v skutočnosti patologické hromadenie tekutiny vo voľnom bruchu. Typickými znakmi sú výrazne zväčšený pás sprevádzaný pocitom tlaku, bolesti a plynov. Ak je hromadenie tekutín veľmi veľké, môže to viesť dokonca k problémom s dýchaním a poruchám obehu. U ascitu nie je neobvyklá ani pupočná kýla (pupočná kýla).

Asi 80 percent všetkých prípadov ascitu je spôsobených vážnym poškodením pečene, ako je cirhóza pečene. V iných prípadoch sú spúšťačmi ascitu nádorové ochorenia, zápaly alebo poruchy lymfatickej drenáže.

Ascites: príčiny

Rôzne mechanizmy môže viesť k ascitu: Ľudské telo pozostáva hlavne z tekutiny, ktorá je distribuovaná cez bunky, oblasť medzi bunkami (interstitium) a krvné cievy. Malá časť tejto tekutiny sa dostane z krvi do tkaniva a je tam absorbovaná lymfatickým systémom. Tekutina (lymfa) sa transportuje späť do žíl týmito „čiarami“.

Ak je táto rovnováha narušená, viac vody sa dostane do okolitého tkaniva. Mechanizmy, ktoré môžu viesť k takejto poruche, a teda k ascitu, sú:

Zvýšený tlak v cievach, aby sa vytlačilo viac tekutín (napríklad v prípade portálnej hypertenzie alebo zlyhania pravého srdca: pozri nižšie).
Nedostatok bielkovín (napríklad v dôsledku hladu - viditeľným znakom je „bruško vody“)
zvýšená priepustnosť bunkových stien (napr. v prípade zápalu)
Poruchy lymfatickej drenáže (ak sú upchaté nádormi alebo jazvami)

Úlohu zohráva aj riadiaci obvod obličky: hladina tekutín sa neustále meria v rôznych bodoch (baroreceptoroch) v tele. Ak z ciev unikne viac tekutiny, vznikne dojem, že je jej nedostatok, pretože klesá hladina naplnenia ciev a v dôsledku toho klesá krvný tlak. Obličky potom vylučujú menej moču a uvoľňujú hormóny, ktoré opäť zvyšujú krvný tlak. Tento začarovaný kruh vedie k ešte väčšiemu úniku kvapaliny z ciev.

Ďalej uvádzame prehľad najbežnejších foriem a príčin ascitu:

Portál ascites

Je to zďaleka najbežnejšia forma ascitu a je spôsobená jedným Portálna hypertenzia (tiež nazývaná portálna hypertenzia alebo portálna hypertenzia):

Portálna žila privádza krv z brušných orgánov (ako je žalúdok, tenké črevo) do pečene, ktorá funguje ako centrálny metabolický orgán. Ak je však tlak v portálnej žile abnormálne zvýšený, bráni to prietoku krvi. Krv sa hromadí pred pečeňou, čo môže viesť k zvýšenému úniku tekutín do brucha a tým k ascitu. Možné príčiny portálnej hypertenzie sú:

Cirhóza pečene: najbežnejšia príčina portálnej hypertenzie a celkového ascitu. Pri cirhóze je zdravé pečeňové tkanivo postupne nahradené nefunkčným spojivovým tkanivom - pečeň sa zmenšuje a tvrdne. Pretože už nemôže plniť svoju funkciu, krv sa hromadí v portálnej žile, čo vyvoláva vysoký tlak v portáli. Najčastejšou príčinou cirhózy pečene je zneužívanie alkoholu a vírusový zápal pečene (vírusová hepatitída).
Mastná pečeň
Tvorba krvnej zrazeniny v portálnej žile (trombóza portálnej žily).
Zápal pečene (hepatitída)
Zástava srdca

Srdcový ascit

Ascites môžu byť tiež priamym dôsledkom srdcových chorôb. Potom sa hovorí o srdcovom ascite. Často je to založené na jednom Zlyhanie pravého srdca (Zlyhanie pravého srdca). Pravá polovica srdca nedokáže adekvátne pumpovať krv chudobnú na kyslík z pečene a iných častí tela smerom do pľúc. Krv zálohuje v tele vrátane pečene, čo má za následok preťaženie pečene. To môže viesť k žltačke (žltačke), poruchám krvácania a ascitu.

Tiež a „Panzerherz“ (Pericarditis constrictiva) môže spôsobiť srdcový ascit. Pri tejto chorobe srdca je perikardium tak zahustené a vytvrdené, že srdcový sval v ňom už nemôže dostatočne expandovať, keď je naplnený krvou. To spôsobí, že sa krv hromadí pred srdcom. V dôsledku toho sa nahromadenie tekutiny vyvíja na členkoch a dolných končatinách (opuchy) a v bruchu (ascites). Pancierované srdce sa vytvára opakovanými zápalmi perikardu (chronická perikarditída).

Zhubný ascit

Rozumie sa to ascitom súvisiacim s rakovinou: U zdravých ľudí peritoneum produkuje malé množstvo tekutiny, ktorá funguje ako mazadlo medzi orgánmi. Lymfatické cievy v bruchu potom absorbujú väčšinu tejto tekutiny a vrátia ju späť do systému krvných ciev. Zhubné nádory môžu tento cyklus nevyvážiť, ak sú Zúžte lymfatické cievy v bruchu. Tie potom môžu absorbovať a odvádzať menej tekutiny z brušnej dutiny - vzniká ascites.

Mnoho nádorov navyše stimuluje tvorbu nových krvných ciev v ich okolí uvoľňovaním látok prenášajúcich informácie. Chcete si zlepšiť vlastný prísun kyslíka a živín. To však robia poslové látky Cievne steny priepustnejšie, aby vyšlo viac tekutiny. To tiež prispieva k tomu, že u mnohých pacientov s rakovinou sa vyvinie zhubný ascit (najmä v pokročilých štádiách).

Najčastejšie ľudia dostanú jednu Rakovina pobrušnice (Peritoneálna karcinóza) je malígny ascit. Rakovinové bunky, ktoré sa usadzujú na peritoneu, väčšinou pochádzajú z nádorových ložísk na susedných brušných orgánoch, hlavne z rakoviny žalúdka, rakoviny hrubého čreva, rakoviny vaječníkov alebo rakoviny pankreasu.

Okrem peritoneálnej karcinózy však a Karcinóm pečene (Rakovina pečene) spôsobujú zhubný ascit. To isté platí Metastázy v pečeni (Dcérske usadeniny, napríklad rakovina hrubého čreva, rakovina pľúc, rakovina prsníka, rakovina žalúdka alebo pažeráka).

Zápalový ascit

V tejto forme ascitu je tekutina, ktorá sa nahromadila v bruchu, zakalená a dajú sa v nej zistiť baktérie alebo iné patogény. Možné príčiny zápalového ascitu sú napríklad:

Zápal pobrušnice (peritonitída): Život ohrozujúca peritonitída je často spôsobená predchádzajúcimi chorobami (ako je zápal slepého čreva), úrazmi alebo chirurgickými jazvami na bruchu. V mnohých prípadoch je sprevádzaný ascitom. Naopak, zápal pobrušnice môže byť tiež výsledkom neliečiteľného ascitu.

Akútna pankreatitída: Akútny zápal pankreasu sa prejavuje ako prudká bolesť v hornej časti brucha v tvare pásu, horúčka, nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku toho sa môže vyvinúť žltačka a ascites.
tuberkulóza
zápalové vaskulárne ochorenie (Vaskulitída)
genitálna infekcia s chlamýdiami alebo gonokokmi (kvapavka)

Hemoragický ascit

Táto forma ascitu je spôsobená silným krvácaním do brucha (hematoperitoneum), napríklad v dôsledku úrazov alebo roztrhnutia (prasknutia) orgánov alebo ciev alebo prasknutím chirurgických jaziev v bruchu. Tu existuje ďalšie riziko smrti vykrvácaním!

Chylous ascites

Pri chyóznom ascite je tekutina, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine, mliečna. Je to predovšetkým uniknutá lymfatická tekutina. Premiestnenie lymfatickej drenáže je spôsobené hlavne:

Nádory alebo metastázy
Zjazvenie po operácii brucha

Iné príčiny ascitu

Medzi zriedkavé príčiny ascitu patrí závažná príčina Nedostatok albumínu (Hypoalbuminémia). Albumín je dôležitý proteín v krvi. Ak je ho príliš málo, tlak v cievach klesá (koloidný osmotický tlak). Potom sa voda ukladá v tele - voda sa hromadí v tkanive (opuchy) a ascites. Príčiny nedostatku albumínu sú rôzne:

Hlad, podvýživa, mentálna anorexia: Obzvlášť dobre známe sú obrázky vychudnutých detí s vodnými bruškami v chudobných regiónoch.
Nefrotický syndróm: Vyskytuje sa pri poškodení obličkových teliesok, napríklad v dôsledku cukrovky, nádorových ochorení alebo zápalov ciev. Poškodenie vedie k tomu, že viac bielkovín, ako je albumín, sa vylučuje močom. To môže byť spojené s výrazným ascitom.
Exudatívna gastroenteropatia: Tu žalúdočné a črevné sliznice absorbujú viac bielkovín, takže klesá hladina bielkovín v krvi. Typickými príznakmi sú silné hnačky, opuchy, vodnateľnosť a strata hmotnosti. Príklady spúšťačov exsudatívnej gastroenteropatie sú Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a celiakia.

Príčina biliárny ascites leží v oblasti žlčníka. Napríklad zápal žlčníka môže viesť k perforácii steny žlčníka. Potom žlč a hnis vytekajú do brušnej dutiny.

Medzi ďalšie zriedkavé príčiny ascitu patrí hypotyreóza (hypotyreóza) a Whippleova choroba (zriedkavé bakteriálne infekčné ochorenie).

Choroby s týmto príznakom

Tu nájdete informácie o chorobách, ktoré môžu spôsobiť tento príznak:

Ascites: Kedy potrebujete navštíviť lekára?

Ak sa obvod pása zväčší, nemusí to nutne znamenať, že máte ascites. Môže to byť tiež spôsobené jednoduchou plynatosťou alebo poruchami trávenia, ktoré by potom po niekoľkých dňoch mali ustúpiť. Ďalším možným vysvetlením zväčšeného brucha je rýchle, nežiaduce priberanie na váhe v dôsledku neaktívnej detskej žľazy.

U inak zdravých ľudí nie je potrebné ihneď myslieť na ascites, keď sa zvýši obvod brucha. Ascites sa oveľa pravdepodobnejšie vyvinie u ľudí, ktorí už majú vážne predtým existujúce stavy, ako sú pečeňové alebo srdcové choroby. Aj pri rakovine je ascites zriedka prvým príznakom; obvykle sa predtým vyskytlo množstvo ďalších sťažností.

Napriek tomu platí: Pri podozrení na ascites je potrebné vždy vyhľadať lekára! Ascites je zvyčajne príznakom vážnej choroby alebo úrazu. Okrem toho, ak sa nelieči, môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice alebo akútnej dýchavičnosti (pri nadmernom hromadení tekutín).

Ascites: čo robí lekár?

Z určitého množstva tekutiny v brušnej dutine je zvyčajne možné na prvý pohľad vidieť ascity zväčšený pás zistiť. Lekár môže získať ďalšie dôležité informácie od História medicíny pacienta (anamnéza). V mnohých prípadoch sú už známe predchádzajúce choroby, ktoré by mohli spustiť ascit (napríklad zlyhanie srdca alebo cirhóza pečene). V iných prípadoch úvodná konzultácia s pacientom pomôže lekárovi vystopovať tento už existujúci stav alebo inú možnú príčinu ascitu (napríklad nedávna nehoda s podliatinou v bruchu).

V nasledujúcom fyzická skúška lekár cíti a potľapká po žalúdku. Ak sa po klepnutí na brušnú stenu prejavia vlnovité pohyby, znamená to väčší edém.

Najspoľahlivejším spôsobom vykonania ascitu je použitie Ultrazvukové (Sonografia brucha). Lekár pomocou nej dokáže zistiť aj tie najmenšie akumulácie tekutín od 50 do 100 mililitrov. Lekár môže tiež použiť ultrazvuk na vyšetrenie pečene, srdca a tráviacich orgánov a na identifikáciu akýchkoľvek chorôb, ktoré spôsobujú ascit.

Tiež a Krvný test je jedným zo štandardných vyšetrení na ascites: zmeny v krvnom obraze môžu okrem iného naznačovať základné funkčné poruchy pečene alebo srdca.

O aký ascit ide, to sa dá presne určiť pomocou a Punkcia Zistenie: Lekár prerazí brušnú dutinu tenkou dutou ihlou a odoberie vzorku nahromadenej tekutiny. Samotná ich farba poskytuje dôležité informácie o príčine ascitu. Číry sekrét sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje pri ochoreniach pečene a srdca, zatiaľ čo mliečna farba naznačuje porušenie lymfatickej drenáže. V prípade zápalového ascitu je možné v kvapalnej vzorke zistiť a určiť vyvolávajúce zárodky. To je dôležité pre neskoršiu terapiu.

Liečba ascitu

Terapia ascitu má dva ciele: Po prvé, je dôležité liečiť príčinu vzniku ascitu. Po druhé, obvod pása by sa mal zmenšiť, aby sa zmiernili príznaky pacienta, ako je pocit tlaku, bolesť alebo dýchavičnosť.

Príklad liečby ascitu:

Choroby pečene sú spojené s Jedlo bez soli alebo s nízkym obsahom soli a diuretické lieky (Diuretiká) liečené. Ak táto liečba sama o sebe nefunguje alebo je ascites veľmi výrazný, môže lekár tiež odstrániť tekutinu v brušnej dutine pomocou malého chirurgického zákroku. (Paracentéza). Táto terapia okamžite zlepšuje pohodu pacienta, nesie však riziko infekcie alebo krvácania. Paracentéza sa často musí opakovať, pretože sa často opakuje ascites. Potom môže pomôcť zavedený katéter.

Dôležité vyšetrovania

Tieto vyšetrenia pomáhajú zistiť príčiny príznakov:

Ascites: Môžete to urobiť sami

Ak máte ascitu, mali by ste vždy navštíviť lekára. Bude - v závislosti od príčiny ascitu - zahájiť vhodnú terapiu. Ako podporu by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Málo soli: Vynechajte príliš veľa kuchynskej soli, ak máte vodnateľnosť, pretože sodík, ktorý obsahuje, podporuje zadržiavanie vody v tele. Opýtajte sa svojho lekára, na aké množstvo by ste mali obmedziť denný príjem soli.
Žiadny alkohol: Ochorenia pečene, ako napríklad cirhóza, sú najčastejšou príčinou ascitu. Aby ste chorý orgán nezaťažovali dodatočne, mali by ste sa absolútne vyhýbať alkoholu.
Ľahké jedlá: V prípade ochorení pečene sa všeobecne odporúča ľahká celá strava, t. J. Plnohodnotná strava, pri ktorej sa vylučuje individuálne nekompatibilná alebo ťažko stráviteľná strava (napr. Vyprážané alebo tučné jedlá, strukoviny).
pokoj na lôžku stimuluje telo k vylučovaniu väčšieho množstva vody. Pretože krv je pri ležaní distribuovaná inak ako v stoji, sú potom brušné cievy tiež kyprejšie - čo je signál pre obličky, aby vylučovali viac tekutín. To môže pomôcť, jeden Ascites eliminovať.

Autor a zdrojové informácie

Tento text je v súlade so špecifikáciami lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Hanna Rutkowski je spisovateľka na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.