Autológna krvná terapia: Autológna plazma bohatá na krvné doštičky (A-PRP) pre artrózu a športové úrazy

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Funkcia krvných doštičiek (trombocytov) pri autológnej liečbe krvou
Čo robí krvná plazma?
Čo je autológna plazma bohatá na krvné doštičky (A-PRP)?
Oblasti použitia autológnej krvnej terapie pomocou A-PRP
A-PRP na liečbu artrózy
Liečte športové úrazy plazmou bohatou na krvné doštičky (A-PRP)

Liečba chorôb a úrazov autológnymi látkami pomocou vlastnej krvi v tele sa v medicíne osvedčila roky. Prvé autológne terapie na liečbu infekčných chorôb sa uskutočňovali už v 19. storočí. Pri autológnych krvných terapiách sa z žily paže pacienta vždy odoberie malé množstvo krvi, spracuje sa a skoncentruje do kĺbu s artrózou alebo zapálenou šľachou. Terapia A-PRP, pri ktorej sa spracovávajú hlavne krvné doštičky, je špecifickou formou autológnej krvnej terapie.

Na konci 20. storočia sa uskutočnili prvé pokusy o výrobu plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP) z centrifugovanej autológnej krvi. Autológna krvná terapia sa dnes používa na liečbu otvorených rán, ako aj na srdcové/hrudné, zubné a plastické operácie. Ďalšou oblasťou použitia je ortopédia. Najmä pri poškodení chrupavky (artróza), poraneniach šliach alebo väzov, natiahnutí svalov a zápaloch rôznych mäkkých tkanív, napr. B. bursa (burzitída) alebo tendinitída (tendinitída), metóda sa v praxi osvedčila.

Funkcia krvných doštičiek (trombocytov) pri autológnej liečbe krvou

Krvné doštičky (trombocyty) sa tvoria v kostnej dreni a sú zodpovedné za zrážanie krvi (hemostázu). Tento životne dôležitý mechanizmus opravy, do ktorého sú okrem krvných doštičiek zapojené aj ďalšie faktory, uzatvára krvácajúce rany. U zdravých ľudí je v jednom mikrolitri (1 mikroliter = 0,1 ml) krvi okolo 150 000 až 380 000 krvných doštičiek. Ak došlo k poraneniu krvnej cievy v tele, krvné doštičky sa hromadia v tejto oblasti a zhlukujú sa. Táto krvná zrazenina uzavrie ranu a zastaví krvácanie. Krvné doštičky uvoľňujú rastové faktory podobné hormónom, ktoré podporujú proces hojenia. Prilákajú tiež kmeňové bunky, ktoré sa môžu diferencovať na rôzne typy tkanív. Telo potrebuje tieto kmeňové bunky na regeneráciu poškodeného tkaniva.

Aká je úloha krvnej plazmy?

Krvná plazma je názov pre tekutú časť krvi, ktorá tvorí asi 55% z celkového objemu. Jeho úlohou je transportovať krvné bunky a živiny cez cievny systém. Okrem krvnej plazmy sa krv skladá aj z bunkových zložiek, takzvaného hematokritu. Patria sem predovšetkým červené krvinky (erytrocyty), ktoré tvoria asi 99% hlavnej zložky hematokritu a sú zodpovedné za transport kyslíka. Ďalšími bunkovými zložkami krvi sú biele krvinky (leukocyty), ktoré sú zodpovedné za imunitný systém, a krvné doštičky (trombocyty), ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi. Čím vyššia je hodnota hematokritu, tým je krv viskóznejšia. Toto môže napr. B. naznačujú nedostatok tekutín. Ak sa naopak zvýši podiel krvnej plazmy, môže to znamenať nedostatok erytrocytov. Jeden potom hovorí o anémii (anémii).

Čo je autológna plazma bohatá na krvné doštičky (A-PRP)?

Autológna plazma bohatá na krvné doštičky (A-PRP) je koncentrácia krvných doštičiek získaná z krvi pacienta. Skladá sa z krvnej plazmy, z ktorej bola odfiltrovaná väčšina červených a bielych krviniek.

Na výrobu vlastnej plazmy bohatej na krvné doštičky tela sa z pacientovej ruky odoberie injekčnou striekačkou asi 10 až 60 ml krvi. Krv sa potom centrifuguje, aby sa oddelila plazma od bunkových zložiek. Tento proces sa nazýva plazmaferéza. Postup sa tiež používa na prípravu autológnej krvnej terapie. Antikoagulačný citrát (kyselina citrónová) sa pridáva do krvi, aby sa zabránilo jej zrážaniu.

V ďalšom viacfázovom procese je krvná plazma obohatená o vlastné krvné doštičky (trombocyty) v tele. Týmto spôsobom sa dosiahne tri až šesťkrát vyššia koncentrácia krvných doštičiek dôležitá pre hojenie rán. Plazma bohatá na krvné doštičky (skrátene PRP) podporuje miestne procesy hojenia tela, t. J. Tam, kde je vstrekovaná späť do tela, a prispieva k regenerácii tkaniva (napr. Chrupavky). Presný mechanizmus účinku terapeutickej metódy ešte nie je objasnený. Existuje názor, že účinné látky nahromadené v krvnej plazme (napr. Takzvané interleukíny, krvné doštičky) stimulujú a podporujú proces hojenia v zapálenom tkanive (šľachy, chrupavky). Je len známe, že krvné doštičky stimulujú tvorbu spojivového tkaniva, inhibujú zápal a súčasne rozvíjajú potenciálny účinok na ochranu chrupavky prostredníctvom niekoľkých biochemických reťazcov účinku.

Pretože zloženie týchto aktívnych látok v krvi a vnútornom prostredí sa líši od pacienta k pacientovi, môžu sa po liečbe autológnou plazmou bohatou na doštičky vyskytnúť rôzne výsledky. Nemôžu byť spôsobené vedľajšie účinky, ako je imunitná obrana alebo alergie, pretože ide o endogénnu látku pacienta.

Náklady na liečbu A-PRP hradia niektoré súkromné zdravotné poisťovne. Zákonné zdravotné poistenie zatiaľ ošetrenie neuhrádzalo.

Oblasti použitia autológnej krvnej terapie pomocou A-PRP

Liečba A-PRP sa používa pri nasledujúcich ochoreniach pohybového aparátu:

Osteoartritída (opotrebovanie kĺbov) a artritída (zápal kĺbov)
Zápal mäkkých tkanív (napr. Tendinitída)
Vytiahnuté svaly a natrhnuté svalové vlákna
Slzy väzov a čiastočné slzy
Tendinitída (napr. Achillodynia)
výhrez disku
Zranenie manžety rotátora
Podpora hojenia rán počas operácií (napr. Artroskopia)

Oblasti použitia autológnej krvnej terapie s použitím autológnej (endogénnej) plazmy bohatej na krvné doštičky sú v medicíne rôzne. Používa sa napríklad v zubnom lekárstve alebo na kardiochirurgii na zlepšenie hojenia rán počas operácie. V ortopédii sa vlastný koncentrát krvných doštičiek v tele používa predovšetkým na liečbu poškodenia chrupavky, tendinitídy alebo športových úrazov. Indikácie zahŕňajú artrózu kolena, chodidla alebo členka, ako aj syndrómy podráždenia a slzy (prasknutia) Achilovej šľachy a ďalších šliach. Ak sú svaly a väzy zranené (napr. Krížový väz alebo rotátorová manžeta), môže autológna krvná terapia s autológnym PRP podporiť hojenie a regeneráciu.

A-PRP na autológnu liečbu artrózy

Artróza je ochorenie kĺbov, ktoré súvisí s opotrebovaním kĺbovej chrupavky. Pretože pufrovacia a ochranná funkcia chrupavky sa stráca v dôsledku zvyšujúceho sa obrusovania chrupavky, partneri kostného kĺbu sa pri pokročilej osteoartróze čoraz viac o seba trú. To vedie k bolesti a obmedzeniu pohyblivosti postihnutého kĺbu. Najčastejšie postihnuté kĺby sú kolená a bedrá, ktoré unesú celú vašu telesnú hmotnosť.

Alternatívy k autológnej krvnej liečbe osteoartrózy

Na konzervatívnu liečbu artrózy sa okrem zmierňujúcich ortéz alebo fyzioterapie používajú farmakologické látky, ako sú protizápalové lieky proti bolesti (napr. Ibuprofén), kyselina hyalurónová alebo kortizón.

Skúsenosti s autológnou krvnou terapiou

Liečba artrózy vlastnou plazmou bohatou na krvné doštičky tela sa tiež istý čas v praxi uskutočňovala a dosiahla presvedčivé výsledky. Procedúra A-PRP znižuje najmä výskyt zápalovo aktivovanej osteoartrózy, ktorá je spojená s opuchom a prehriatím kĺbu. Tendencia zápalu kĺbu po injekcii často významne klesá. Pretože proces je stále relatívne nový, neexistujú dlhodobé štúdie.

Prečo je autológna krvná terapia alternatívou k iným terapiám osteoartrózy?

Autológny (endogénny) PRP má zmierniť bolesť a obnoviť pohyblivosť kĺbu. Na tento účel sa plazma bohatá na krvné doštičky získava z celej krvi pacienta. Ortopedický chirurg vstrekuje doštičkový koncentrát priamo do postihnutého kĺbu, kde má stimulovať regeneráciu chrupavky. Na dosiahnutie účinku je zvyčajne potrebných viac aplikácií injekcie A-PRP.

Štúdie preukázali, že injekcia A-PRP do artrózy kolena po dobu 12 mesiacov má výrazne lepší účinok na zmiernenie bolesti ako injekcia placeba so soľným roztokom (Görmeli et al, 2014).

Pretože injekcie kortizónu, ktoré sú bežné pri aktivovanej osteoartritíde, môžu poškodiť tkanivo a viesť k atrofii (regresii) spojivového tkaniva, je liečba A-PRP šetrným prístupom k regulácii zápalu.

Na rozdiel od nesteroidných protizápalových liekov nemá A-PRP žiadny potenciál pre závažné vedľajšie účinky, napr. B. na zažívacom trakte.

Rôzne štúdie tiež preukázali, že injekcia A-PRP má klinický účinok porovnateľný alebo väčšinou dokonca lepší ako injekcie s kyselinou hyalurónovou pri kolennej osteoartritíde.

Plazma bohatá na krvné doštičky má rôzne detegovateľné účinky na tkanivo chrupavky (Cook a kol., 2018), ktoré môžu spoločne pôsobiť na ochranu chrupavky a na tvorbu chrupavky:

Rastové faktory sú uvoľňované krvnými doštičkami: Stimulujú rast (množenie) buniek chrupavky.
Koagulačné faktory a cytokíny v krvných doštičkách stimulujú chondrogénnu (chondrogénnu) aktivitu buniek chrupavky.
Koagulačné faktory inhibujú účinok zápalových mediátorov na degradáciu chrupavky.
Rastové faktory vylučované krvnými doštičkami obsahujú TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF ako dôležité faktory na urýchlenie rastu a diferenciáciu buniek chrupavky a na obnovenie prísunu živín do tkanív nimi ošetrených.
Podporuje sa tvorba kolagénu typu II ako dôležitej zložky chrupavkového tkaniva.
Zápal pri zápalovo aktivovanej artróze je ukončený.
Podporuje tvorbu proteínu lubricínu stabilizujúceho chrupavku (proteoglykán 4), ktorý je v kĺbovej tekutine hojný.

Liečba A-PRP je tiež účinnejšou metódou v porovnaní s injekciami s kyselinou hyalurónovou. U pacientov s nástupom artrózy sa môže výrazne zlepšiť bolesť a pohybová situácia postihnutého kĺbu.

Vedecké hodnotenie liečby A-PRP pri osteoartritíde:

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj artrózy. Patrí sem inhibícia zápalových cytokínov v synoviálnej tekutine. Terapia A-PRP je zameraná na zmiernenie zápalových metabolických faktorov v oblasti degradujúcej chrupku okolo kĺbu. Existuje čoraz viac štúdií, ktoré ukazujú, že liečba A-PRP má klinickú výhodu v nechirurgickej liečbe osteoartritídy (Cook et al, 2018).

Sú potrebné ďalšie randomizované a kontrolované dlhodobé štúdie, aby bolo možné jednoznačne vyhodnotiť terapeutickú účinnosť autológnej liečby krvou s A-PRP pri osteoartritíde. Ďalšie predklinické štúdie by mali ukázať účinnosť a mechanizmus účinku liečby A-PRP pri klinickom použití liečby osteoartritídy z molekulárno-biologického hľadiska. (Mitchell a kol., 2018).

Liečte športové úrazy a zápal šliach plazmou bohatou na krvné doštičky (A-PRP)

Mechanické poranenia svalov, chrupaviek, šliach alebo väzov sú obzvlášť bežné v kontaktných športoch, ako je futbal alebo hokej. Zranenia môžu nastať aj pri chronickom preťažení alebo nesprávnom zaťažení. Tu treba spomenúť podráždenie šliach (napr. Tenisový lakeť) alebo zápal mäkkých tkanív, ako sú burzy alebo puzdrá šliach.

Autológna plazma bohatá na krvné doštičky ponúka alternatívu k bežným liečebným metódam pri liečbe športových úrazov. Injekcia koncentrátu vlastných krvných doštičiek má protizápalový účinok a zmierňuje bolesť. Vďaka rastovým faktorom, ktoré obsahuje, podporuje telo v hojení rán a podporuje regeneráciu poškodeného tkaniva.